Комплексное эндосонографическое исследование в диагностике кистозных новообразований поджелудочной железы

Цель. Оптимизация комплексной дифференциальной диагностики кистозных новообразований поджелудочной железы внедрением в клиническую практику новых технологий эндоскопического УЗИ (эндо-УЗИ).

Материал и методы. Проведен анализ результатов комплексной диагностики 424 пациентов с кистозными новообразованиями поджелудочной железы, которым было выполнено эндо-УЗИ.

Результаты. В 328 (77,4%) наблюдениях при эндо-УЗИ было достаточно данных стандартного В-режима. В 96 (22,6%) наблюдениях была необходимость в контрастном усилении: 59 (61,5%) больным выполнили оценку накопления контрастного препарата стенкой, перегородками и солидными структурами, 25 (26%) – только стенкой и перегородками, 12 (12,5%) больным выполнили оценку нодулярного компонента кистозных новообразований поджелудочной железы. Ретроспективно установлено, что использование эндо-УЗИ с контрастным усилением по сравнению с В-режимом повысило общую точность метода в дифференциальной диагностике кистозных неоплазий и постнекротических кист на 14,7%, в диагностике солидных структур кистозных новообразований – на 11,3%, в диагностике кистозно-трансформированной аденокарциномы или ассоциированной с аденокарциномой внутрипротоковой папиллярной муцинозной неоплазии – на 9,9%. Внедрение в алгоритм комплексного эндо-УЗИ контрастного усиления способствовало уменьшению числа тонкоигольных пункций.

Заключение. Собственный опыт и мнение зарубежных исследователей свидетельствуют о необходимости включения в диагностический алгоритм кистозных новообразований поджелудочной железы мультимодального эндо-УЗИ. На основании результатов исследования разработан алгоритм применения новых технологий эндо-УЗИ в дифференциальной диагностике кистозных новообразований поджелудочной железы.

1. Zerboni G., Signoretti M., Crippa S., Falconi M., Arcidiacono P.G., Capurso G. Systematic review and meta-analysis: prevalence of incidentally detected pancreatic cystic lesions in asymptomatic individuals. Pancreatology. 2019; 19 (1): 2–9. https://doi.org/10.1016/j.pan.2018.11.014

2. Anonsen K., Sahakyan M.A., Kleive D., Waage A., Verbeke C., Hauge T., Buanes T., Edwin B., Labori K.J. Trends in manage ment and outcome of cystic pancreatic lesions – analysis of 322 cases undergoing surgical resection. Scand. J. Gastroenterol. 2019; 54 (8): 1051–1057. https://doi.org/10.1080/00365521.2019.1642379

3. Wesali S., Demir M.A., Verbeke C.S., Andersson M., Bratlie S.O., Sadik R. EUS is accurate in characterizing pancreatic cystic lesions; a prospective comparison with crosssectional imaging in resected cases. Surg. Endosc. 2021; 35 (12): 6650–6659. https://doi.org/10.1007/s00464-020-08166-3

4. Probst P., Hüttner F.J., Meydan Ö., Abu Hilal M., Adham M., Barreto S.G., Besselink M.G., Busch O.R., Bockhorn M., Del Chiaro M., Conlon K., Castillo C.F., Friess H., Fusai G.K., Gianotti L., Hackert T., Halloran C., Izbicki J., Kalkum E., Kelemen D., Kenngott H.G., Kretschmer R., Landré V., Lillemoe K.D., Miao Y., Marchegiani G., Mihaljevic A., Radenkovic D., Salvia R., Sandini M., Serrablo A., Shrikhande S., Shukla P.J., Siriwardena A.K., Strobel O., Uzunoglu F.G., Vollmer C., Weitz J., Wolfgang C.L., Zerbi A., Bassi C., Dervenis C., Neoptolemos J., Büchler M.W., Diener M.K. Evidence map of pancreatic surgery – a living systematic review with meta-analyses by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2021; 170 (5): 1517–1524. https://doi.org/10.1016/j.surg.2021.04.023.

5. Ohtsuka T., Fernandez-Del Castillo C., Furukawa T., Hijioka S., Jang J.Y., Lennon A.M., Miyasaka Y., Ohno E., Salvia R., Wolfgang C.L., Wood L.D. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Pancreatology. 2024; 24 (2): 255–270. https://doi.org/10.1016/j.pan.2023.12.009

6. Al-Taee A.M., Taylor J.R. Endoscopic imaging of pancreatic cysts. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2023; 33 (3): 583–598. https://doi.org/10.1016/j.giec.2023.03.005

7. Ohno E., Ishikawa T., Mizutani Y., Iida T., Uetsuki K., Yashika J., Yamada K., Gibo N., Aoki T., Kawashima H. Factors associated with misdiagnosis of preoperative endoscopic ultrasound in patients with pancreatic cystic neoplasms undergoing surgical resection. J. Med. Ultrason. (2001). 2022; 49 (3): 433–441. https://doi.org/10.1007/s10396-022-01205-7

8. Argüello L., Sánchez-Montes C., Mansilla-Vivar R., Artés J., Prieto M., Alonso-Lázaro N., Satorres-Paniagua C., PonsBeltrán V. Diagnostic yield of endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration in pancreatic cystic lesions. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 43 (1): 1–8. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2019.07.012 (English, Spanish)

9. Fusaroli P., Serrani M., De Giorgio R., D'Ercole M.C., Ceroni L., Lisotti A., Caletti G. Contrast harmonic-endoscopic ultrasound is useful to identify neoplastic features of pancreatic cysts (with videos). Pancreas. 2016; 45 (2): 265–268. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000000441

10. Yamazaki T., Takenaka M., Omoto S., Yoshikawa T., Ishikawa R., Okamoto A., Nakai A., Minaga K., Kamata K., Yamao K., Komeda Y., Watanabe T., Nishida N., Kamei K., Matsumoto I., Takeyama Y., Chikugo T., Chiba Y., Kudo M. Should contrast-enhanced harmonic endoscopic ultrasound be incorporated into the International Consensus Guidelines to determine the appropriate treatment of intraductal papillary mucinous neoplasm? J. Clin. Med. 2021; 10 (9): 1818. https://doi.org/10.3390/jcm10091818

11. Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А., Аскерова Н.Н. История развития контрастного усиления при ультразвуковом исследовании. Медицинская визуализация. 2015; 2: 109–119.

12. Pitman M.B., Centeno B.A., Reid M.D., Siddiqui M.T., Layfield L.J., Perez-Machado M., Weynand B., Stelow E.B., Lozano M.D., Fukushima N., Cree I.A., Mehrotra R., Schmitt F.C., Field A.S. The World Health Organization Reporting System for Pancreaticobiliary Cytopathology. Acta Cytol. 2023; 67 (3): 304–320. https://doi.org/10.1159/000527912

13. Early D.S., Acosta R.D., Chandrasekhara V., Chathadi K.V., Decker G.A., Evans J.A., Fanelli R.D., Fisher D.A., Fonkalsrud L., Hwang J.H., Jue T.L., Khashab M.A., Lightdale J.R., Muthusamy V.R., Pasha S.F., Saltzman J.R., Sharaf R.N., Shergill A.K., Cash B.D. ASGE Standards of Practice Committee; Adverse events associated with EUS and EUS with FNA. Gastrointest. Endosc. 2013; 77 (6): 839–843. https://doi.org/10.1016/j.gie.2013.02.018

14. Kovacevic B., Klausen P., Rift C.V., Toxværd A., Grossjohann H., Karstensen J.G., Brink L., Hassan H., Kalaitzakis E., Storkholm J., Hansen C.P., Hasselby J.P., Vilmann P. Clinical impact of endoscopic ultrasound-guided through-the-needle microbiopsy in patients with pancreatic cysts. Endoscopy. 2021; 53 (1): 44–52. https://doi.org/10.1055/a-1214-6043

15. Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г., Гришанков С.А. Кистозные опухоли поджелудочной железы: диагностика и лечение. М.: Издательский дом Видар-М, 2013. 328 с.

16. Черданцев Д.В., Первова О.В., Носков И.Г., Фокин Д.В., Казадаева А.А., Казадаева И.А. Диагностика постнекротических кист поджелудочной железы (обзор литературы). Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020; 179 (2): 68–72. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2020-179-2-68-72.

17. Wang X., Hu J., Yang F., Sun S. Needle-based confocal laser endomicroscopy for diagnosis of pancreatic cystic lesions: a meta-analysis. Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 2022; 31 (5): 653–663. https://doi.org/10.1080/13645706.2021.1888750

18. Puşcaşu C.I., Rimbaş M., Mateescu R.B., Larghi A., Cauni V. Advances in the diagnosis of pancreatic cystic lesions. Diagnostics (Basel). 2022; 12 (8): 1779. https://doi.org/10.3390/diagnostics12081779.