Результаты стентирования протока поджелудочной железы у пациентов после эндоскопического удаления аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Цель. Оценка эффективности и безопасности профилактического стентирования протока поджелудочной железы после эндоскопического удаления аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
Материал и методы. Анализировали результаты лечения 85 пациентов с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки I и II типов до 15 мм и отсутствием панкреатической гипертензии (до 4 мм). В основной группе больных (n = 45) проводили стентирование протока поджелудочной железы, в группе сравнения (n = 40) обходились без стентирования. В основной группе аденомы большого сосочка I типа были выявлены у 27 (60 %) пациентов, II типа – у 18 (40 %); в группе сравнения I тип был диагностирован у 21 (52,5 %) пациента, II тип – у 19 (47,5 %). Пациентам основной группы для стентирования протока поджелудочной железы применяли пластиковые стенты 5–7 Fr длиной 5–7 см.
Результаты. Технический успех эндоскопического удаления аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки в обеих исследуемых группах составил 100 %. Частота развития постманипуляционного панкреатита в основной группе составила 8,2 % (n = 4), в группе сравнения – 29,6 % (n = 12; p < 0,05). Транзиторная гиперамилаземия была отмечена у 13 % пациентов, в группе сравнения – у 10 % пациентов (p = 0,269).
Заключение. Отмечено достоверное уменьшение частоты развития постманипуляционного панкреатита при стентировании протока поджелудочной железы после эндоскопического удаления аденомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

1. Catalano M.F., Linder J.D., Chak A., Sivak M.V. Jr, Raijman I., Geenen J.E., Howell D.A. Endoscopic management of adenoma of the major duodenal papilla. Gastrointest. Endosc. 2004; 59(2): 225–232. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(03)02366-6

2. Garg R., Thind K., Bhalla J., Simonson M.T., SimonsLinares C.R., Singh A., Joyce D., Chahal P. Long-term recurrence after endoscopic versus surgical ampullectomy of sporadic ampullary adenomas: a systematic review and meta-analysis. Surg. Endosc. 2023; 37(7): 5022–5044. https://doi.org/10.1007/s00464-023-10083-0

3. El Halabi M., Uberoi A., Kakked G., Kassim G., Walsh S., DiMaio C.J. Outcomes of Endoscopic vs Surgical Approach for Ampullary Adenoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am. J. Gastroenterol. 2020; 115(5): S467–S468. https://doi.org/10.14309/01.ajg.0000705680.08342.eb

4. Itoi T., Ryozawa S., Katanuma A., Kawashima H., Iwasaki E., Hashimoto S., Yamamoto K., Ueki T., Igarashi Y., Inui K., Fujita N., Fujimoto K. Clinical practice guidelines for endoscopic papillectomy. Dig. Endosc. 2022; 34(3): 394–411. https://doi.org/10.1111/den.14233

5. Kochar B., Akshintala V. S., Afghani E., Elmunzer B.J., Kim K.J., Lennon A.M., Khashab M.A., Kalloo A.N., Singh V.K. Incidence, severity, and mortality of post- ERCP pancreatitis: a systematic review by using randomized, controlled trials. Gastrointest. Endosc. 2015; 81(1): 143–149.e9. https://doi.org/10.1016/j.gie.2014.06.045

6. Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В., Бадахова А.Б., Глотов А.В. Эндоскопическое удаление ганглиоцитарной параганглиомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия. 2025; 31(2): 43–49. https://doi.org/10.17116/endoskop20253102143

7. Dumonceau J.M., Kapral C., Aabakken L., Papanikolaou I.S., Tringali A., Vanbiervliet G., Beyna T., Dinis-Ribeiro M., Hritz I., Mariani A., Paspatis G., Radaelli F., Lakhtakia S, Veitch A.M., van Hooft J.E. ERCP-related adverse events: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2020; 52(2): 127–149. https://doi.org/10.1055/a-1075-4080.

8. Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Эндоскопическая классификация аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2024; 29(1): 12–20. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2024-1-12-20

9. Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Роль эндоскопического классификационного типирования аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки в выборе методик их удаления. Анналы хирургической гепатологии. 2025; 30(3): 90–98. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2025-3-90-98

10. Heise C., Abou Ali E., Hasenclever D., Auriemma F., Gulla A., Regner S., Gaujoux S., Hollenbach M. Systematic Review with Meta-Analysis: Endoscopic and Surgical Resection for Ampullary Lesions. J. Clin. Med. 2020; 9(11): 3622. https://doi.org/10.3390/jcm9113622

11. Itoi T., Ryozawa S., Katanuma A., Kawashima H., Iwasaki E., Hashimoto S., Yamamoto K., Ueki T., Igarashi Y., Inui K., Fujita N., Fujimoto K. Clinical practice guidelines for endoscopic papillectomy. Dig. Endosc. 2022; 34(3): 394–411. https://doi.org/10.1111/den.14233

12. Harewood G.C., Pochron N.L., Gostout C.J. Prospective, randomized, controlled trial of prophylactic pancreatic stent placement for endoscopic snare excision of the duodenal ampulla. Gastrointest. Endosc. 2005; 62(3): 367–370. https://doi.org/10.1016/j.gie.2005.04.020

13. Elmunzer B.J., Scheiman J.M., Lehman G.A., Chak A., Mosler P., Higgins P.D., Hayward R.A., Romagnuolo J., Elta G.H., Sherman S., Waljee A.K., Repaka A., Atkinson M.R., Cote G.A., Kwon R.S., McHenry L., Piraka C.R., Wamsteker E.J., Watkins J.L., Korsnes S.J., Schmidt S.E., Turner S.M., Nicholson S., Fogel E.L.; U.S. Cooperative for Outcomes Research in Endoscopy (USCORE). A randomized trial of rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis. N. Engl. J. Med. 2012; 366(15): 1414–1422. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1111103

14. Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. 200 эндоскопических операций при аденомах большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2025; (5): 35–42. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-237-5-35-42

15. Zolotarevsky E., Fehmi S.M., Anderson M.A., Schoenfeld P.S., Elmunzer B.J., Kwon R.S., Piraka C.R., Wamsteker E.J., Scheiman J.M., Korsnes S.J., Normolle D.P., Kim H.M., Elta G.H. Prophylactic 5-Fr pancreatic duct stents are superior to 3-Fr stents: a randomized controlled trial. Endoscopy. 2011; 43(4): 325–330. https://doi.org/10.1055/s-0030-1256305

16. Maselli R., de Sire R., Fugazza A., Spadaccini M., Colombo M., Capogreco A., Beyna T., Repici A. Updates on the Management of Ampullary Neoplastic Lesions. Diagnostics (Basel). 2023; 13(19): 3138. https://doi.org/10.3390/diagnostics13193138