Хирургическое лечение метастатического колоректального рака

Цель. Анализ эффективности и безопасности симультанных операций при синхронных метастазах колоректального рака в печень на основе литературных данных. Определение факторов риска послеоперационных осложнений.
С начала 2000-х годов резекция печени является стандартным компонентом лечения метастатического колоректального рака, позволяющим достичь значимого увеличения выживаемости по сравнению с изолированной системной терапией. На данный момент не существует единого стандарта по выбору подхода: tumor-first, liver first или combined approach. Выбор оперативной тактики при синхронных метастазах колоректального рака зависит от локализации опухоли, ее симптомности, опыта центра. Частота хирургических осложнений после одномоментных операций сопоставима с этапными, что подтверждает их эффективность и безопасность при тщательно проведенном отборе пациентов. Симультанные операции являются обширным вмешательством, доступным не всем группам пациентов. Возможность их проведения должна решаться на догоспитальном этапе, с оценкой факторов риска послеоперационных осложнений.

1. Bray F., Laversanne M., Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Soerjomataram I., Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin. 2024; 74(3): 229–263. https://doi.org/10.3322/caac.21834

2. Tauriello D.V.F., Calon A., Lonardo E., Batlle E. Determinants of metastatic competency in colorectal cancer. Mol. Oncol. 2017; 11(1): 97–119. https://doi.org/10.1002/1878-0261.12018

3. Fortner J.G., Silva J.S., Golbey R.B., Cox E.B., Maclean B.J. Multivariate analysis of a personal series of 247 consecutive patients with liver metastases from colorectal cancer. I. Treatment by hepatic resection. Ann. Surg. 1984; 199(3): 306–316. https://doi.org/10.1097/00000658-198403000-00010

4. Hughes K.S., Rosenstein R.B., Songhorabodi S., Adson M.A., Ilstrup D.M., Fortner J.G., Maclean B.J., Foster J.H., Daly J.M., Fitzherbert D., et al. Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases: a multi-institutional study of long-term survivors. Dis. Colon Rectum. 1988; 31(1): 1–4. https://doi.org/10.1007/BF02552560

5. Van Cutsem E., Nordlinger B., Adam R., Köhne C.H., Pozzo C., Poston G., Ychou M., Rougier P.; European Colorectal Metastases Treatment Group. Towards a pan-European consensus on the treatment of patients with colorectal liver metastases. Eur. J. Cancer. 2006; 42(14): 2212–2221. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2006.04.012

6. Giuliante F., Ardito F., De Rose A.M. Synchronous presentation of primary and colorectal liver metastasis: classic, reverse, and combined. In: Vauthey J.N., Kawaguchi Y., Adam R., eds. Colorectal Liver Metastasis. Cham: Springer; 2022, pp. 181–192. https://doi.org/10.1007/978-3-031-09323-4_20

7. Giuliante F., Viganò L., De Rose A.M., Mirza D.F., Lapointe R., Kaiser G., Barroso E., Ferrero A., Isoniemi H., Lopez-Ben S., Popescu I., Ouellet J.F., Hubert C., Regimbeau J.M., Lin J.K., Skipenko O.G., Ardito F., Adam R. Liver-first approach for synchronous colorectal metastases: analysis of 7360 patients from the LiverMetSurvey Registry. Ann. Surg. Oncol. 2021; 28(13): 8198–8208. https://doi.org/10.1245/s10434-021-10220-w

8. Федянин М.Ю., Гладков О.А., Гордеев С.С., Карачун А.М., Козлов Н.А., Мамедли З.З., Рыков И.В., Трякин А.А., Цуканов А.С., Черных М.В. Рак ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки. Клинические рекомендации RUSSCO, часть 1.1. Злокачественные опухоли. 2025; 15(3s2): 310–372. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2025-15-3s2-1.1-14

9. Ghiasloo M., Pavlenko D., Verhaeghe M., Van Langenhove Z., Uyttebroek O., Berardi G., Troisi R.I., Ceelen W. Surgical treatment of stage IV colorectal cancer with synchronous liver metastases: a systematic review and network meta-analysis. Eur. J. Surg. Oncol. 2020; 46 (7): 1203–1213. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2020.02.040

10. Shubert C.R., Habermann E.B., Bergquist J.R., Thiels C.A., Thomsen K.M., Kremers W.K., Kendrick M.L., Cima R.R., Nagorney D.M. A NSQIP review of major morbidity and mortality of synchronous liver resection for colorectal metastasis stratified by extent of liver resection and type of colorectal resection. J. Gastrointest. Surg. 2015; 19 (11): 1982–1994. https://doi.org/10.1007/s11605-015-2895-z

11. Ghunaim M., Alrefaei G.M., Alsharif R.H., Mousli A., Alharthi M. Surgical outcomes of simultaneous vs. staged resection in colorectal cancer with liver metastases: a systematic review and meta-analysis. BMC Surg. 2025; 26(1): 18. https://doi.org/10.1186/s12893-025-03397-4

12. Emile S.H., Horesh N., Garoufalia Z., Gefen R., Zhou P., Wexner S.D. Propensity-score matched outcomes of resection of stage IV primary colon cancer with and without simultaneous resection of liver metastases. Updates Surg. 2024; 76(3): 845–853. https://doi.org/10.1007/s13304-024-01832-4

13. Ryan A.M., Prado C.M., Sullivan E.S., Power D.G., Daly L.E. Effects of weight loss and sarcopenia on response to chemotherapy, quality of life, and survival. Nutrition. 2019; 67–68: 110539. https://doi.org/10.1016/j.nut.2019.06.020

14. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P., Baracos V., Barthelemy N., Bertz H., Bozzetti F., Hütterer E., Isenring E., Kaasa S., Krznaric Z., Laird B., Larsson M., Laviano A., Mühlebach S., Oldervoll L., Ravasco P., Solheim T.S., Strasser F., de van der Schueren M., Preiser J.C., Bischoff S.C. ESPEN practical guideline: clinical nutrition in cancer. Clin. Nutr. 2021; 40(5): 2898–2913. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.02.005

15. Тулина И.А., Васильев А.Е., Тимченко И.Е., Нековаль В.М., Балабан В.В., Царьков П.В. Роль нутритивной поддержки в снижении послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком с мальнутрицией. Московский хирургургический журнал. 2025; (2): 108–120. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-2-108-120

16. Dolin T.G., Mikkelsen M.K., Jakobsen H.L., Vinther A., Ze rahn B., Nielsen D.L., Johansen J.S., Lund C.M., Suetta C. The prevalence of sarcopenia and cachexia in older patients with localized colorectal cancer. J. Geriatr. Oncol. 2023; 14(1): 101402. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2022.11.001

17. Kim M.C., Kim K.O., Kang M.K. Prevalence and associated risk of advanced colorectal neoplasia in adults with sarcopenia. Korean J. Intern. Med. 2022; 37(2): 294–303. https://doi.org/10.3904/kjim.2020.569

18. Saino Y., Kawase F., Nagano A., Ueshima J., Kobayashi H., Murotani K., Inoue T., Nagami S., Mizue S., Maeda K. Diagnosis and prevalence of sarcopenic obesity in patients with colorectal cancer: a scoping review. Clin. Nutr. 2023; 42(9): 1595–1601. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.06.025

19. Talbert E.E., Metzger G.A., He W.A., Guttridge D.C. Modeling human cancer cachexia in colon 26 tumor-bearing adult mice. J. Cachexia Sarcopenia Muscle. 2014; 5(4): 321–328. https://doi.org/10.1007/s13539-014-0141-2

20. He J., Luo W., Huang Y., Song L., Mei Y. Sarcopenia as a prognostic indicator in colorectal cancer: an updated meta-analysis. Front. Oncol. 2023; 13: 1247341. https://doi.org/10.3389/fonc.2023.1247341

21. Musallam K.M., Tamim H.M., Richards T., Spahn D.R., Rosendaal F.R., Habbal A., Khreiss M., Dahdaleh F.S., Khavandi K., Sfeir P.M., Soweid A., Hoballah J.J., Taher A.T., Jamali F.R. Preoperative anaemia and postoperative outcomes in non-cardiac surgery: a retrospective cohort study. Lancet. 2011; 378(9800): 1396–1407. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61381-0

22. Fowler A.J., Ahmad T., Phull M.K., Allard S., Gillies M.A., Pearse R.M. Meta-analysis of the association between preoperative anaemia and mortality after surgery. Br. J. Surg. 2015; 102(11): 1314–1324. https://doi.org/10.1002/bjs.9861

23. Максименков А.В., Трошина А.А., Стойко Ю.М., Ботов А.В. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных колоректальным раком и коморбидной патологией. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2022; 17(4): 62–68. https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_4_2_114

24. Baré M., Alcantara M.J., Gil M.J., Collera P., Pont M., Escobar A., Sarasqueta C., Redondo M., Briones E., Dujovne P., Quintana J.M.; CARESS-CCR Study Group. Validity of the CR-POSSUM model in surgery for colorectal cancer in Spain (CCR-CARESS study) and comparison with other models to predict operative mortality. BMC Health Serv. Res. 2018; 18(1): 49. https://doi.org/10.1186/s12913-018-2839-x

25. Kellokumpu I., Kairaluoma M., Mecklin J.P., Kellokumpu H., Väyrynen V., Wirta E.V., Sihvo E., Kuopio T., Seppälä T.T. Impact of age and comorbidity on multimodal management and survival from colorectal cancer: a population-based study. J. Clin. Med. 2021; 10(8): 1751. https://doi.org/10.3390/jcm10081751

26. Tian Y., Xu B., Yu G., Li Y., Liu H. Comorbidity and the risk of anastomotic leak in Chinese patients with colorectal cancer undergoing colorectal surgery. Int. J. Colorectal Dis. 2017; 32(7): 947–953. https://doi.org/10.1007/s00384-017-2798-4

27. Asai M., Dobesh K.D. Combined resection approaches: decision making for synchronous resection, timing of staged intervention to optimize outcome. Clin. Colon Rectal Surg. 2024; 37(2): 96–101. https://doi.org/10.1055/s-0043-1761475

28. Yaqub S., Margonis G.A., Søreide K. Staged or simultaneous surgery for colon or rectal cancer with synchronous liver metastases: implications for study design and clinical endpoints. Cancers (Basel). 2023; 15(7): 2177. https://doi.org/10.3390/cancers15072177

29. Yang J., Luo Y., Tian T., Dong P., Fu Z. Effects of neoadjuvant radiotherapy on postoperative complications in rectal cancer: a meta-analysis. J. Oncol. 2022; 2022: 8197701. https://doi.org/10.1155/2022/8197701

30. Lefevre J.H., Mineur L., Kotti S., Rullier E., Rouanet P., de Chaisemartin C., Meunier B., Mehrdad J., Cotte E., Desrame J., Karoui M., Benoist S., Kirzin S., Berger A., Panis Y., Piessen G., Saudemont A., Prudhomme M., Peschaud F., Dubois A., Loriau J., Tuech J.J., Meurette G., Lupinacci R., Goasguen N., Parc Y., Simon T., Tiret E. Effect of interval (7 or 11 weeks) between neoadjuvant radiochemotherapy and surgery on complete pathologic response in rectal cancer: a multicenter, randomized, controlled trial (GRECCAR-6). J. Clin. Oncol. 2016;34(31):3773–3780. https://doi.org/10.1200/JCO.2016.67.6049

31. Wakabayashi G. What has changed after the Morioka consensus conference 2014 on laparoscopic liver resection? Hepatobiliary Surg. Nutr. 2016; 5(4): 281–289. https://doi.org/10.21037/hbsn.2016.03.03

32. Linn Y.L., Wu A.G., Han H.S., Liu R., Chen K.H., Fuks D., Soubrane O., Cherqui D., Geller D., Cheung T.T., Edwin B., Aldrighetti L., Abu Hilal M., Troisi R.I., Wakabayashi G., Goh B.K.P.; International Robotic and Laparoscopic Liver Resection Study Group Investigators. Systematic review and meta-analysis of difficulty scoring systems for laparoscopic and robotic liver resections. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2023; 30(1): 36–59. https://doi.org/10.1002/jhbp.1211

33. Ruzzenente A., Bagante F., Poletto E., Campagnaro T., Conci S., De Bellis M., Pedrazzani C., Guglielmi A. A machine learning analysis of difficulty scoring systems for laparoscopic liver surgery. Surg. Endosc. 2022; 36(12): 8869–8880. https://doi.org/10.1007/s00464-022-09322-7

34. Ахаладзе Г.Г., Иванова О.А., Гончаров С.В. Разработка прогностической модели степени сложности предстоящей операции у больных с синхронными метастазами колоректального рака в печени. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2022; 22(4): 42–56.

35. Silberhumer G.R., Paty P.B., Temple L.K., Araujo R.L., Denton B., Gonen M., Nash G.M., Allen P.J., DeMatteo R.P., Guillem J., Weiser M.R., D’Angelica M.I., Jarnagin W.R., Wong D.W., Fong Y. Simultaneous resection for rectal cancer with synchronous liver metastasis is a safe procedure. Am. J. Surg. 2015; 209(6): 935–942. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2014.09.024

36. Nakajima K., Takahashi S., Saito N., Kotaka M., Konishi M., Gotohda N., Kato Y., Kinoshita T. Predictive factors for anastomotic leakage after simultaneous resection of synchronous colorectal liver metastasis. J. Gastrointest. Surg. 2012; 16(4): 821–827. https://doi.org/10.1007/s11605-011-1782-5

37. Rocca A., Cipriani F., Belli G., Berti S., Boggi U., Botti C., Bottino V., Cillo U., Cescon M., Cimino M., Corcione F., De Carlis L., Degiuli M., De Paolis P., De Rose A.M., D’Ugo D., Di Benedetto F., Elmore U., Ercolani G., Ettorre G.M., Ferrero A, Filauro M., Giuliante F., Gruttadauria S., Guglielmi A., Izzo F., Jovine E., Laurenzi A., Marchegiani F., Marini P., Massani M., Mazzaferro V., Mineccia M., Minni F., Muratore A., Nicosia S., Pellicci R., Rosati R., Russolillo N., Spinelli A., Spolverato G., Torzilli G., Vennarecci G., Viganò L., Vincenti L., Delrio P., Calise F., Aldrighetti L. The Italian consensus on minimally invasive simultaneous resections for synchronous liver metastasis and primary colorectal cancer: a Delphi methodology. Updates Surg. 2021; 73(4): 1247–1265. https://doi.org/10.1007/s13304-021-01100-9

38. Smith J.D., Butte J.M., Weiser M.R., D’Angelica M.I., Paty P.B., Tem ple L.K., Guillem J.G., Jarnagin W.R., Nash G.M. Anastomotic leak following low anterior resection in stage IV rectal cancer is associated with poor survival. Ann. Surg. Oncol. 2013; 20(8): 2641–2646. https://doi.org/10.1245/s10434-012-2854-9