Раннее пероральное или энтеральное питание после панкреатодуоденальной резекции?

Проведен анализ современных данных, посвященных сравнению раннего перорального питания и энтерального зондового питания после панкреатодуоденальной резекции. Показано, что рутинное применение назоеюнальных зондов или питательных еюностом не улучшает клинические исходы, а может увеличивать частоту гастростаза и длительность госпитализации. Раннее пероральное питание в рамках протоколов ускоренного восстановления ассоциировано с меньшей продолжительностью госпитализации после операции, не повышая риска панкреатической фистулы или инфекционных осложнений. У пациентов с высоким нутритивным риском предоперационная поддержка может уменьшать частоту осложнений, однако рутинное послеоперационное зондовое питание даже в этой группе не продемонстрировало преимуществ. При развитии клинически значимых осложнений (панкреатическая фистула B/C, гастростаз) показан индивидуальный подход с возможным подключением искусственного питания. Доказательства характеризуются низкой или очень низкой достоверностью, что требует дальнейших высококачественных исследований. Представленные данные поддерживают стратегию раннего перорального питания после панкреатодуоденальной резекции с отказом от рутинной установки питательных зондов.

1. Karpes J.B., Liu K., Crawford M.D., Pulitano C., Sandroussi C., Laurence J.M. Reducing Complications in Pancreaticoduodenectomy. Cancers (Basel). 2026; 18(4): 630. https://doi.org/10.3390/cancers18040630

2. Поляков А.Н., Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Базин И.С., Сыскова А.Ю., Егенов О.А., Комаров И.Г., Подлужный Д.В. Результаты хирургического лечения и роль адъювантной терапии при раке общего желчного протока. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025; (12): 69–79. https://doi.org/10.17116/hirurgia202512169

3. Солодкий В.А., Кригер А.Г., Горин Д.С., Двухжилов М.В., Ахаладзе Г.Г., Гончаров С.В., Пантелеев В.И., Шуинова Е.А. Панкреатодуоденальная резекция – результаты и перспективы (двухцентровое исследование). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; (5): 13–21. https://doi.org/10.17116/hirurgia202305113

4. Robertson R.H., Russell K., Jordan V., Pandanaboyana S., Wu D., Windsor J. Postoperative nutritional support after pancreaticoduodenectomy in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2025; 3(3): CD014792. https://doi.org/10.1002/14651858.CD014792.pub2

5. Gianotti L., Besselink M.G., Sandini M., Hackert T., Conlon K., Gerritsen A., Griffin O., Fingerhut A., Probst P., Abu Hilal M., Marchegiani G., Nappo G., Zerbi A., Amodio A., Perinel J., Adham M., Raimondo M., Asbun H.J., Sato A., Takaori K., Shrikhande S.V., Del Chiaro M., Bockhorn M., Izbicki J.R., Dervenis C., Charnley R.M., Martignoni M.E., Friess H., de Pretis N., Radenkovic D., Montorsi M., Sarr M.G., Vollmer C.M., Frulloni L., Büchler M.W., Bassi C. Nutritional support and therapy in pancreatic surgery: A position paper of the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2018; 164(5): 1035–1048. https://doi.org/10.1016/j.surg.2018.05.040

6. Bozzetti F., Mariani L. Perioperative nutritional support of patients undergoing pancreatic surgery in the age of ERAS. Nutrition. 2014; 30(11-12): 1267–1271. https://doi.org/10.1016/j.nut.2014.03.002

7. Tanaka M., Heckler M., Mihaljevic A.L., Probst P., Klaiber U., Heger U., Hackert T. Meta-analysis of effect of routine enteral nutrition on postoperative outcomes after pancreatoduodenectomy. Br. J. Surg. 2019; 106(9): 1138–1146. https://doi.org/10.1002/bjs.11217

8. Gianotti L., Paiella S., Capretti G., Pecorelli N., Frigerio I., Sandini M., Fogliati A., Vico E., Braga M., Cotsoglou C., Pedalino A., Malleo G., Ricchitelli S., Caspani S., Guarneri G., Vallorani A., Giardino A., Pasqualoni E., Salvia R., Zerbi A., Falconi M., Butturini G., Bernasconi D.P. Supplemental parenteral nutrition within an enhanced recovery program for open pancreatoduodenectomy for cancer: a pragmatic, multicenter, randomized controlled trial. EClinicalMedicine. 2025; 87: 103455. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2025.103455

9. Fukushima R., Araki K., Shoda T., Okuyama T., Seki T., Muranushi R., Hoshino K., Hagiwara K., Kawai S., Tsukagoshi M., Igarashi T., Kubo N., Shirabe K. Significance of the nutritional and body composition status for predicting a postoperative Textbook Outcome after pancreaticoduodenectomy. Surg. Today. 2025; 56(6): 878–887. https://doi.org/10.1007/s00595-025-03191-y

10. Tirnova İ., Erkent M., Aydin H.O., Gojayev A., Yildirim S. Retrospective study comparing 30-day surgical outcomes of pancreaticoduodenectomy for pancreatic head adenocarcinoma in patients with and without malnutrition defined by the GLIM criteria. Medicine (Baltimore). 2025; 104(29): e43361. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000043361

11. He J., Li J., Liu J., Liu M. Sarcopenia as a prognostic marker in patients undergoing pancreaticoduodenectomy: an updated meta-analysis. Front. Oncol. 2025; 15: 1656834. https://doi.org/10.3389/fonc.2025.1656834

12. Xu J.Y., Tian X.D., Song J.H., Chen J., Yang Y.M., Wei J.M. Preoperative Nutrition Support May Reduce the Prevalence of Postoperative Pancreatic Fistula after Open Pancreaticoduodenectomy in Patients with High Nutritional Risk Determined by NRS2002. Biomed. Res. Int. 2021; 2021: 6691966. https://doi.org/10.1155/2021/6691966

13. Gerritsen A., Wennink R.A., Besselink M.G., van Santvoort H.C., Tseng D.S., Steenhagen E., Borel Rinkes I.H., Molenaar I.Q. Early oral feeding after pancreatoduodenectomy enhances recovery without increasing morbidity. HPB (Oxford). 2014; 16(7): 656–664. https://doi.org/10.1111/hpb.12197

14. Matsugu Y., Ito K., Oshita A., Nobuhara H., Tanaka J., Akita T., Itamoto T. Postoperative oral energy and protein intakes for an enhanced recovery after surgery program incorporating early enteral nutrition for pancreaticoduodenectomy: A retrospective study. Nutr. Clin. Pract. 2022; 37(3): 654–665. https://doi.org/10.1002/ncp.10791

15. Halle-Smith J.M., Pande R., Powell-Brett S., Pathak S., Pandanaboyana S., Smith A.M., Roberts K.J. Early oral feeding after pancreatoduodenectomy: a systematic review and metaanalysis. HPB (Oxford). 2022; 24(10): 1615–1621. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2022.04.005

16. Liu X., Chen Q., Fu Y., Lu Z., Chen J., Guo F., Li Q., Wu J., Gao W., Jiang K., Dai C., Miao Y., Wei J. Early Nasojejunal Nutrition Versus Early Oral Feeding in Patients After Pancreaticoduodenectomy: A Randomized Controlled Trial. Front. Oncol. 2021; 11: 656332. https://doi.org/10.3389/fonc.2021.656332

17. Jing W., Wu S., Gao S., Shi X., Liu W., Ren Y., Ouyang L., Zheng K., Guo S., Wu C., Jin G. Early oral feeding versus nasojejunal early enteral nutrition in patients following pancreaticoduodenectomy: a propensity score-weighted analysis of 428 consecutive patients. Int. J. Surg. 2024; 110(1): 229–237. https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000000786

18. Schörghuber M., Fruhwald S. Effects of enteral nutrition on gastrointestinal function in patients who are critically ill. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2018; 3(4): 281–287. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30036-0

19. Hosoda K., Shimizu A., Kubota K., Notake T., Masuo H., Yoshizawa T., Sakai H., Ikehara T., Yasukawa K., Hayashi H., Soejima Y. Impact of Early Enteral Nutrition on Delayed Gastric Emptying and Nutritional Status After Pancreaticoduodenectomy. World J. Surg. 2023; 47(3): 764–772. https://doi.org/10.1007/s00268-022-06844-y

20. Perinel J., Mariette C., Dousset B., Sielezneff I., Gainant A., Mabrut J.Y., Bin-Dorel S., Bechwaty M.E., Delaunay D., Bernard L., Sauvanet A., Pocard M., Buc E., Adham M. Early Enteral Versus Total Parenteral Nutrition in Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy: A Randomized Multicenter Controlled Trial (Nutri-DPC). Ann. Surg. 2016; 264(5): 731–737. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001896

21. Lim K.Z., Wang X., Maida J.V., Zoanetti C., Smith M., Pilgrim C.H.C. Safety and clinical outcomes of feeding jejunostomy in pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford). 2026; 28(5): 623–634. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2026.01.003

22. Varshney V.K., Rathore K.S., Nayar R., Selvakumar B., Soni S., Varshney P., Agarwal L., Rai A., Goel A.D., Hussain S. Pylorus Resecting Pancreatoduodenectomy With or Without Feeding Jejunostomy-A Randomized Controlled Trial. World J. Surg. 2026; 50(2): 464–471. https://doi.org/10.1002/wjs.70216

23. Khun Jush B., Biswas M.A.A.J., Lim H.J.J., Mondal P., Moser M.A.J. Feeding Tube Placement in Nutritionally At-risk Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy: A Propensity Score-matched Analysis. Pancreas. 2026; 55(1): e52–e62. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000002593

24. Adiamah A., Ranat R., Gomez D. Enteral versus parenteral nutrition following pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford). 2019; 21(7): 793–801. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2019.01.005

25. Bhandare M.S., Nandy K., Parray A.M., Pawar A., Padhy A., Menon V., Chopde A., Chaudhari V., Shrikhande S.V. Interplay of Post-Pancreatectomy Acute Pancreatitis, Postoperative Pancreatic Fistula, and Mortality after Pancreatoduodenectomy: Insights from a Comprehensive Cohort Study of 1594 Patients and Development of Predictive Nomograms. J. Am. Coll. Surg. 2026; 242(6): 1538–1552. https://doi.org/10.1097/XCS.0000000000001783

26. Fujii T., Nakao A., Murotani K., Okamura Y., Ishigure K., Hatsuno T., Sakai M., Yamada S., Kanda M., Sugimoto H., Nomoto S., Takeda S., Morita S., Kodera Y. Influence of Food Intake on the Healing Process of Postoperative Pancreatic Fistula After Pancreatoduodenectomy: A Multi-institutional Randomized Controlled Trial. Ann. Surg. Oncol. 2015; 22(12): 3905–3912. https://doi.org/10.1245/s10434-015-4496-1

27. Klek S., Sierzega M., Turczynowski L., Szybinski P., Szczepanek K., Kulig J. Enteral and parenteral nutrition in the conservative treatment of pancreatic fistula: a randomized clinical trial. Gastroenterology. 2011; 141(1): 157–163, 163.e1. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2011.03.040

28. Zhang B., Yuan Q., Li S., Xu Z., Chen X., Li L., Shang D. Risk factors of clinically relevant postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: A systematic review and metaanalysis. Medicine (Baltimore). 2022; 101(26): e29757. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000029757

29. Gerritsen A., Wennink R.A.W., Busch O.R.C., Borel Rinkes I.H.M., Kazemier G., Gouma D.J., Molenaar I.Q., Besselink M.G.H. Feeding patients with preoperative symptoms of gastric outlet obstruction after pancreatoduodenectomy: Early oral or routine nasojejunal tube feeding? Pancreatology. 2015; 15(5): 548–553. https://doi.org/10.1016/j.pan.2015.07.002

30. Weimann A., Bezmarevic M., Braga M., Correia M.I.T.D., Funk-Debleds P., Gianotti L., Gillis C., Hübner M., Inciong J.F.B., Jahit M.S., Klek S., Kori T., Laviano A., Ljungqvist O., Lobo D.N., Segurola C.L., Montroni I., Reddy B.R., Saur N.M., Schweinlin A., Shi H.P., Takeuchi H., Waitzberg D.L., Wallengren O., Wischmeyer P.E., Ysebaert D., Bischoff S.C. ESPEN guideline on clinical nutrition in surgery – Update 2025. Clin. Nutr. 2025; 53: 222–261. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2025.08.029

31. National Comprehensive Cancer Network. Pancreatic adenocarcinoma (version 2.2026). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Updated 18 March 2026. Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf (accessed 23 March 2026).