Ближайшие и отдаленные результаты трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме

Цель. Изучить результаты трансплантации печени у больных гепатоцеллюлярной карциномой.
Материал и методы. Анализировали результаты 386 трансплантаций печени с 2000 по 2025 г. Распределение пациентов по группам выполняли в соответствии с Барселонской классификацией. Ближайшие результаты оценивали по числу послеоперационных осложнений и госпитальной летальности. Отдаленные результаты оценивали с учетом прогрессирования, продолжительности общей и безрецидивной выживаемости.
Результаты. Частота осложнений в раннем послеоперационном периоде составила 26,4 %, госпитальная летальность – 9,3 %. Однолетняя, трех- и пятилетняя безрецидивная и общая выживаемость составила 83, 72 и 69 % (медиана не достигнута) и 90, 76 и 69 % (Me – 126 мес.). Частота прогрессирования после трансплантации составила 23,8 %. Факторами риска прогрессирования были сосудистая инвазия (p < 0,001), выраженность эффекта от неоадъювантного лечения (p < 0,001), иммуносупрессивная терапия (р < 0,001), смешанная форма рака (p = 0,003).
Заключение. Трансплантация печени – радикальный метод лечения при гепатоцеллюлярном раке. Отдаленные результаты трансплантации зависят от распространенности и биологической агрессивности опухоли. Основными предикторами прогрессирования после трансплантации следует считать сосудистую инвазию и иммуносупрессивную нагрузку в послеоперационном периоде. Результаты трансплантации могут быть значительно улучшены эффективным неоадъювантным лечением и минимизацией иммуносупрессивной терапии.

1. Bray F., Laversanne M., Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Soerjomataram I., Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J. Clin. 2024; 74(3): 229–263. https://doi.org/10.3322/CAAC.21834

2. Мерабишвили В.М., Багненко С.С., Балахнин П.В., Бусько Е.А. Состояние онкологической помощи в России: рак печени — (С22). Возрастные особенности заболеваемости и смертности, качество учёта, эффективность лечения больных (клинико-популяционное исследование). Часть 1. Формулы фармации. 2024; 6(1): 30–43. https://doi.org/10.17816/phf629414

3. Mauro E., de Castro T., Zeitlhoefler M., Sung M.W., Villanueva A., Mazzaferro V., Llovet J.M. Hepatocellular carcinoma: Epidemiology, diagnosis and treatment. JHEP Rep. 2025; 7(12): 101571. https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2025.101571

4. Mauro E., Sanduzzi-Zamparelli M., Jutras G., Garcia R., Soler Perromat A., Llarch N., Holguin Arce V., Ruiz P., Rimola J., Lopez E., Ferrer-Fàbrega J., García-Criado Á., Colmenero J., Lai J.C., Forner A. Challenges in Liver Transplantation for Hepatocellular Carcinoma: A Review of Current Controversies. Cancers (Basel). 2024; 16(17): 3059. https://doi.org/10.3390/cancers16173059

5. Reig M., Forner A., Rimola J., Ferrer-Fàbrega J., Burrel M., Garcia-Criado Á., Kelley R.K., Galle P.R., Mazzaferro V., Salem R., Sangro B., Singal A.G., Vogel A., Fuster J., Ayuso C., Bruix J. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. J. Hepatol. 2022; 76(3): 681–693. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.11.018

6. Martinino A., Bucaro A., Cardella F., Wazir I., Frongillo F., Ardito F., Giovinazzo F. Liver transplantation vs liver resection in HCC: promoting extensive collaborative research through a survival meta-analysis of meta-analyses. Front. Oncol. 2024; 14: 1366607. https://doi.org/10.3389/fonc.2024.1366607

7. Rezaee-Zavareh M.S., Ahn J.C., Kim H., Luu M., Ayoub W., Kuo A., Trivedi H., Wang Y., Vipani A., Todo T., Voidonikolas G., Steggerda J.A., Wisel S.A., Brennan T.V., Ferrone C., Kim I.K., Kosari K., Nissen N., Parikh N.D., Singal A.G., Yang J.D. Liver transplantation is the major determinant of ≥10-year survival in patients with hepatocellular carcinoma. Hepatol. Commun. 2026; 10(5): e0951. https://doi.org/10.1097/HC9.0000000000000951

8. Mancuso A., Perricone G. Perricone Hepatocellular Carcinoma and Liver Transplantation: State of the Art. J. Clin. Transl. Hepatol. 2014; 2(3): 176–181. https://doi.org/10.14218/JCTH.2014.00013

9. Iesari S., Nava F.L., Zais I.E., Coubeau L., Ferraresso M., Favi E., Lerut J. Advancing immunosuppression in liver transplantation: A narrative review. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2024; 23(5): 441–448. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2024.03.001

10. Lei J.Y., Yan L.N., Wang W.T. Transplantation vs resection for hepatocellular carcinoma with compensated liver function after downstaging therapy. World J. Gastroenterol. 2013; 19(27): 4400–4408. https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i27.4400

11. Clavien P.A., Lesurtel M., Bossuyt P.M., Gores G.J., Langer B., Perrier A.; OLT for HCC Consensus Group. Recommendations for liver transplantation for hepatocellular carcinoma: an international consensus conference report. Lancet Oncol. 2012; 13(1): e11–22. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(11)70175-9

12. Pommergaard H.C., Rostved A.A., Adam R., Thygesen L.C., Salizzoni M., Gómez Bravo M.A., Cherqui D., Filipponi F., Boudjema K., Mazzaferro V., Soubrane O., García-Valdecasas J.C., Prous J.F., Pinna A.D., O’Grady J., Karam V., Duvoux C., Rasmussen A.; European Liver and Intestine Transplant Association (ELITA). Vascular invasion and survival after liver transplantation for hepatocellular carcinoma: a study from the European Liver Transplant Registry. HPB (Oxford). 2018; 20(8): 768–775. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.03.002

13. Ladak F., Magyar C.T.J., Gaviria F.D., Choi W.J., Zorigtbaatar A., Bucur R., Rukavina N., Vogel A., O’Kane G.M., Li Z., Englesakis M., Sapisochin G. Liver transplantation for HCC with macrovascular invasion: A systematic review and metaanalysis of observational studies. JHEP Rep. 2025; 8(1): 101566. https://doi.org/10.1016/j.jhepr.2025.101566

14. Tabrizian P., Holzner M.L., Mehta N., Halazun K., Agopian V.G., Yao F., Busuttil R.W., Roberts J., Emond J.C., Samstein B., Brown R.S. Jr, Najjar M., Chapman W.C., Doyle M.M., Florman S.S., Schwartz M.E., Llovet J.M. Ten-Year Outcomes of Liver Transplant and Downstaging for Hepatocellular Carcinoma. JAMA Surg. 2022; 157(9): 779–788. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2022.2800

15. Hill A., Olumba F., Chapman W. Transplantation for Hepatocellular Carcinoma. Surg. Clin. North Am. 2024; 104(1): 103–111. https://doi.org/10.1016/j.suc.2023.09.002

16. Sequeira L.M., Ozturk N.B., Sierra L., Gurakar M., Toruner M.D., Zheng M., Simsek C., Gurakar A., Kim A.K. Hepatocellular Carcinoma and the Role of Liver Transplantation: An Update and Review. J. Clin. Transl. Hepatol. 2025; 13(4): 327–338. https://doi.org/10.14218/JCTH.2024.00432

17. Ефимов Д.Ю., Щерба А.Е., Коротков С.В., Руммо О.О. Онкологическая целесообразность трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25(2): 77–85. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020277-85

18. Yamada T., Tateishi R., Fujishiro M. Post-transplant hepatocellular carcinoma: balancing immunosuppression and immune checkpoint inhibitors. Clin. Mol. Hepatol. 2026; 32(2): 580–598. https://doi.org/10.3350/cmh.2025.1179

19. Vivarelli M., Cucchetti A., La Barba G., Ravaioli M., Del Gaudio M., Lauro A., Grazi G.L., Pinna A.D. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma under calcineurin inhibitors: reassessment of risk factors for tumor recurrence. Ann. Surg. 2008; 248(5): 857–862. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181896278

20. Lerut J., Iesari S., Foguenne M., Lai Q. Hepatocellular cancer and recurrence after liver transplantation: what about the impact of immunosuppression? Transl. Gastroenterol. Hepatol. 2017; 2: 80. https://doi.org/10.21037/tgh.2017.09.06

21. Rodríguez-Perálvarez M., Tsochatzis E., Naveas M.C., Pieri G., García-Caparrós C., O’Beirne J., Poyato-González A., FerrínSánchez G., Montero-Álvarez J.L., Patch D., Thorburn D., Briceño J., De la Mata M., Burroughs A.K. Reduced exposure to calcineurin inhibitors early after liver transplantation prevents recurrence of hepatocellular carcinoma. J. Hepatol. 2013; 59(6): 1193–1199. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.07.012

22. Dageforde L.A., Vachharajani N., Tabrizian P., Agopian V., Halazun K., Maynard E., Croome K., Nagorney D., Hong J.C., Lee D., Ferrone C., Baker E., Jarnagin W., Hemming A., Schnickel G., Kimura S., Busuttil R., Lindemann J., Florman S., Holzner M.L., Srouji R., Najjar M., Yohanathan L., Cheng J., Amin H., Rickert C.A., Yang J.D., Kim J., Pasko J., Chapman W.C., Majella Doyle M.B. Multi-Center Analysis of Liver Transplantation for Combined Hepatocellular Carcinoma-Cholangiocarcinoma Liver Tumors. J. Am. Coll. Surg. 2021; 232(4): 361–371. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2020.11.017