Медико-экономическая оценка интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков при холецистэктомии

Цель. Обоснование организационных решений для медицинских организаций первого-второго уровня при повреждениях внепеченочных желчных протоков во время холецистэктомии на основании оценки прямых медицинских затрат и определения ключевых факторов удорожания стоимости законченного случая лечения.
Материал и методы. Проведено ретроспективное клинико-экономическое исследование. Объектом анализа были законченные клинические случаи лечения на моделях 3 клинических сценариев: стандартной лапароскопической холецистэктомии без повреждения желчных протоков; краевых повреждений желчных протоков (тип D, «малые»); полных пересечений магистральных желчных протоков (тип E, «большие»). Экономические затраты оценивали раздельным учетом основных компонентов лечения. В расчет включали только прямые медицинские затраты госпитального этапа. Непрямые издержки не учитывали. Дополнительно выполнили упрощенный анализ чувствительности модели с изменением параметров в диапазоне ±20 %.
Результаты. Стоимость стандартной лапароскопической холецистэктомии без повреждения желчных протоков составила 78 200 руб. При краевых повреждениях желчных протоков стоимость законченного случая возрастала до 296 800 руб., то есть в 3,8 раза. При полных пересечениях магистральных желчных протоков стоимость законченного случая возрастала до 776 600 руб., то есть в 9,9 раза. Основной вклад в удорожание вносили эндоскопические или мини-инвазивные вмешательства, повторная госпитализация, реконструктивная хирургия, билиарная декомпрессия и длительное послеоперационное пребывание в стационаре.
Заключение. Повреждения внепеченочных желчных протоков во время холецистэктомии следует рассматривать как самостоятельную клинико-экономическую единицу. Их значение определяется выраженным нелинейным ростом прямых медицинских затрат за счет формирования нового многоэтапного лечебного маршрута. Для медицинских организаций первого-второго уровня наиболее рациональной клинико-экономической стратегией является своевременное распознавание осложнения, первичная стабилизация пациента и ранняя передача в специализированный центр хирургии печени.

1. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Марков П.В., Гурмиков Б.Н., Трифонов С.А. Повреждение желчных прото ков при холецистэктомии: анализ текущего положения в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026; (1): 6–13. https://doi.org/10.17116/hirurgia20260116

2. Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Прядко А.С., Алиев А.К. Травмы желчевыводящих протоков и системный подход к их устранению. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24(1): 71–82. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019171-82

3. Hariharan D., Psaltis E., Scholefield J., Lobo D.N. Quality of life and medico-legal implications following iatrogenic bile duct injuries. World J. Surg. 2017; 41(1): 90–99. https://doi.org/10.1007/s00268-016-3677-9

4. de’Angelis N., Catena F., Memeo R., Coccolini F., MartínezPérez A., Romeo O.M., De Simone B., Di Saverio S., Brustia R., Rhaiem R., Piardi T., Conticchio M., Marchegiani F., Beghdadi N., Abu-Zidan F.M., Alikhanov R., Allard M.A., Allievi N., Amaddeo G., Ansaloni L., Andersson R., Andolfi E., Azfar M., Bala M., Benkabbou A., Ben-Ishay O., Bianchi G., Biffl W.L., Brunetti F., Carra M.C., Casanova D., Celentano V., Ceresoli M., Chiara O., Cimbanassi S., Bini R., Coimbra R., Luigi de’Angelis G., Decembrino F., De Palma A., de Reuver P.R., Domingo C., Cotsoglou C., Ferrero A., Fraga G.P., Gaiani F., Gheza F., Gurrado A., Harrison E., Henriquez A., Hofmeyr S., Iadarola R., Kashuk J.L., Kianmanesh R., Kirkpatrick A.W., Kluger Y., Landi F., Langella S., Lapointe R., Le Roy B., Luciani A., Machado F., Maggi U., Maier R.V., Mefire A.C., Hiramatsu K., Ordoñez C., Patrizi F., Planells M., Peitzman A.B., Pekolj J., Perdigao F., Pereira B.M., Pessaux P., Pisano M., Puyana J.C., Rizoli S., Portigliotti L., Romito R., Sakakushev B., Sanei B., Scatton O., Serradilla-Martin M., Schneck A.S., Sissoko M.L., Sobhani I., ten Broek R.P., Testini M., Valinas R., Veloudis G., Vitali G.C., Weber D., Zorcolo L., Giuliante F., Gavriilidis P., Fuks D., Sommacale D. 2020 WSES guidelines for the detection and management of bile duct injury during cholecystectomy. World J. Emerg. Surg. 2021; 16(1): 30. https://doi.org/10.1186/s13017-021-00369-w

5. Reinsoo A., Kirsimägi Ü., Kibuspuu L., Košeleva K., Lepner U., Talving P. Bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomies: an 11-year population-based study. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2023; 49(5): 2269–2276. https://doi.org/10.1007/s00068-022-02190-9

6. Fong Z.V., Pitt H.A., Strasberg S.M., Loehrer A.P., Sicklick J.K., Talamini M.A., Lillemoe K.D., Chang D.C.; California Cholecystectomy Group. Diminished survival in patients with bile leak and ductal injury: management strategy and outcomes. J. Am. Coll. Surg. 2018; 226(4): 568–576.e1. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2017.12.023

7. Halbert C., Pagkratis S., Yang J., Meng Z., Altieri M., Parikh P., Pryor A., Talamini M., Telem D. Beyond the learning curve: incidence of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy normalize to open in the modern era. Surg. Endosc. 2016; 30(6): 2239–2243. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4485-2

8. Zidan M.H.E., Seif-Eldeen M., Ghazal A.A., Refaie M. Postcholecystectomy bile duct injuries: a retrospective cohort study. BMC Surg. 2024; 24(1): 8. https://doi.org/10.1186/s12893-023-02301-2

9. Klos D., Gregořík M., Pavlík T., Loveček M., Tesaříková J., Skalický P. Major iatrogenic bile duct injury during elective cholecystectomy: a Czech population register-based study. Langenbecks Arch. Surg. 2023; 408(1): 154. https://doi.org/10.1007/s00423-023-02897-2

10. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Гогия Б.Ш., Гурмиков Б.Н., Марков П.В., Ручкин Д.В., Кузнецов А.В., Ше лина Н.В. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Москва: Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского; 2024.

11. Brunt L.M., Deziel D.J., Telem D.A., Strasberg S.M., Aggarwal R., Asbun H., Bonjer J., McDonald M., Alseidi A., Ujiki M., Riall T.S., Hammill C., Moulton C.A., Pucher P.H., Parks R.W., Ansari M.T., Connor S., Dirks R.C., Anderson B., Altieri M.S., Tsamalaidze L., Stefanidis D.; Prevention of Bile Duct Injury Consensus Work Group. Safe cholecystectomy multi-society practice guideline and state-of-the-art consensus conference on prevention of bile duct injury during cholecystectomy. Surg. Endosc. 2020; 34(7): 2827–2855. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07568-7

12. Материалы Пленума Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ при участии главных внештатных специалистов хирургов регионов России, Челябинск, 14-15 апреля 2016. Режим доступа: https://hepatoassociation.ru/wp-content/uploads/2010/02/СБОРНИКТЕЗИСОВ-Пленум-АГПБХ-Челябинск.pdf (дата доступа 30 марта 2026).

13. Roy P., Soonawalla Z.F., Grant H. Medicolegal costs of bile duct injuries incurred during laparoscopic cholecystectomy. HPB (Oxford). 2009; 11(2): 130–134. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2008.00023.x

14. Strasberg S.M., Hertl M., Soper N.J. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J. Am. Coll. Surg. 1995; 180(1): 101–125.

15. Rystedt J., Lindell G., Montgomery A. Bile Duct Injuries Associated With 55,134 Cholecystectomies: treatment and outcome from a national perspective. World J. Surg. 2016; 40(1): 73–80. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3281-4

16. Ismael H.N., Cox S., Cooper A., Narula N., Aloia T. The morbidity and mortality of hepaticojejunostomies for complex bile duct injuries: a multi-institutional analysis of risk factors and outcomes using NSQIP. HPB (Oxford). 2017; 19(4): 352–358. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2016.12.004