Программа ускоренного выздоровления в гепатобилиарной хирургии: экспериментальная и клиническая оценка

Цель. Уточнить обоснованность включения раннего энтерального питания в программу ведения оперированных пациентов и изучить его влияние на продолжительность стационарного лечения, частоту осложнений и госпитальную летальность после операций на печени и желчевыводящих путях.

Материал и методы. Эксперимент проведен на 20 кроликах-самцах породы шиншилла. Изучена эффективность различных видов нутритивной поддержки при резекции левой латеральной доли печени. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 1275 пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, из которых 659 (51,7%) соответствовали программе Fast Track, а 616 (48,3%) составили контрольную группу.

Результаты. Продолжительность стационарного лечения сократилась с 13,4 ± 4,2 до 9,3 ± 3,0 дней (t = 2,08; р = 0,04), госпитальная летальность – с 0,8 до 0,45% (р = 0,12). Частота послеоперационных осложнений уменьшилась с 4,2 до 3,2%, в их структуре уменьшилась доля осложнений III–V степени по Clavien–Dindo с 48,4 до 19,0% (t = 2,34, р = 0,025).

Заключение. Клиническое внедрение основных положений Fast Track в раннем периоперационном периоде при заболеваниях печени и желчевыводящих путей достоверно оптимизирует послеоперационную реабилитацию и уменьшает частоту послеоперационных осложнений. Многообещающие первые результаты применения этой программы позволяют судить о необходимости коррекции традиционных стереотипов, укрепившихся в программах лечения больных гепатобилиарного профиля, для улучшения результатов операций.

1. Maessen J., Dautzenberg M.G.H., Machiels E.C.A., Rouflart M.M.J., Dejong Cornelis H.C., Maartenvon Meuenfeldt. Implementation of an enhanced recovery program in colon surgery: Pitfalls. Clin. Nutr. 2003; 22 (1): 105. https://doi.org/10.1016/S0261-5614(03)80393-X

2. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br. J. Anaesth. 1997; 78 (5): 606-617. https://doi.org/10.1093/bja/78.5.606

3. Cavallaro P., Bordeianou L. Implementation of an ERAS pathway in colorectal surgery. Clin. Colon. Rectal Surg. 2019; 32 (2): 102-108. https://doi.org/10.1055/s-0038-1676474

4. Huang Z.D., Gu H.Y., Zhu J., Luo J., Shen X.F., Deng Q.F., Zhang C., Li Y.B. The application of enhanced recovery after surgery for upper gastrointestinal surgery: meta-analysis. BMC Surg. 2020; 20 (1): 3. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0669-3

5. Дарвин В.В., Онищенко С.В., Ильканич А.Я., Набиуллин И.Р. Транспеченочное каркасное дренирование в хирургии повреждений и стриктур внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (2): 54.

6. Gustafsson U., Scott M., Schwenk W., Demartines N., Roulin D., Francis N., McNaught C., Macfie J., Liberman A., Soop M., Hill A., Kennedy R., Lobo D., Fearon K., Ljungqvist O. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society, for Perioperative Care; European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN); International Association for Surgical Metabolism and Nutrition (IASMEN). Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. World J. Surg. 2013; 37 (2): 259-284. https://doi.org/10.1007/s00268-012-1772-0

7. Schwenk W., Lang I., Huhn M. Strukturelle Implementierungeines Fast-Track-Programms - wiegeht das? [Structured implementation of a fast-track program - how does it work?]. Zentralbl. Chir. 2021; 146 (3): 249-259. https://doi.org/10.1055/a-1385-0357

8. Hajibandeh S., Hajibandeh S., Bill V., Satyadas T. Meta-analysis of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols in emergency abdominal surgery. World J. Surg. 2020; 44 (5): 1336-1348. https://doi.org/10.1007/s00268-019-05357-5

9. Debono B., Corniola M., Pietton R., Sabatier P., Hamel O., Tessitore E. Benefits of Enhanced Recovery after Surgery for fusion in degenerative spine surgery: impact on outcome, length of stay, and patient satisfaction. Neurosurg. Focus. 2019; 46 (4): E6. https://doi.org/10.3171/2019.1.FOCUS18669

10. Dietz N., Sharma M., Adams S., Alhourani A., Ugiliweneza B., Wang D., Nuño M., Drazin D., Boakye M. Enhanced recovery after surgery (ERAS) for spine surgery: a systematic review. World J. Neurosurg. 2019; 130: 415-426. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.06.181

11. Soffin E.M., Vaishnav A.S., Wetmore D.S., Barber L., Hill P., Gang C.H., Beckman J.D., Albert T.J., Qureshi S.A. Design and implementation of an Enhanced Recovery After Surgery program for minimally invasive lumbar decompression spine surgery: initial experience. Spine (Phila Pa 1976). 2019; 44 (9): E561-E570. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000002905

12. Ni X., Jia D., Guo Y., Sun X., Suo J. The efficacy and safety of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) program in laparoscopic digestive system surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int. J. Surg. 2019; 69: 108-115. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2019.07.034

13. Varganova A., Darvin V., Krasnov E., Skalskaya N. Clinical effectiveness of early enteral nutrition in patients with small intestine resection. Georgian Med. News. 2022; 323: 7-11.

14. Seyfried S., Herrle F., Schröter M., Hardt J., Betzler A., Rahbari N.N., Reißfelder C. Erste Erfahrungen in der Umsetzungeines ERAS (“enhanced recovery after surgery”) - Konzepts [Initial experiences with the implementation of the enhanced recovery after surgery (ERAS protocol]. Chirurg. 2021; 92 (5): 428-433. https://doi.org/10.1007/s00104-020-01341-1

15. Ljungqvist O., Gustafsson U.O., Lobo D.N. Early postoperative supplementary parenteral nutrition. JAMA Surg. 2022; 157 (5): 393-394. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2022.0266

16. Roulin D., Hubner M., Shirata C., Demartines N. ERAS: perioperative care for the benefit of the patient. Rev. Med. Suisse. 2022; 18 (786): 1218-1222. https://doi.org/10.53738/REVMED.2022.18.786.1218

17. Barbero M., García J., Alonso I., Alonso L., San Antonio-San Román B., Molnar V., León C., Cea M. ERAS protocol compliance impact on functional recovery in colorectal surgery. Cir. Esp. 2021; 99 (2): 108-114. https://doi.org/10.1016/j. ciresp.2020.05.010

18. Баешко А.А., Климук С.А., Юшкевич В.А. Причины и особенности поражений кишечника и его сосудов при остром нарушении брыжеечного кровообращения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005; 4: 57-63.

19. Багдасаров В.В., Багдасарова Е.А., Атаян А.А. Острые сосудистые болезни кишечника (острая интестинальная ишемия). М.: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2014. 17 с.