Результаты трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в сочетании с селективной эмболизацией желудочных вен

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с циррозом печени, осложненным клинически значимой портальной гипертензией, выполнением TIPS с селективной эмболизацией желудочных вен.

Материал и методы. Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения 62 больных циррозом печени: в I группе 27 больным выполнили TIPS с селективной эмболизацией одной левой желудочной вены, во  II группе 35 больным осуществили TIPS с селективной эмболизацией ≥2 желудочных вен. Апробирован неинвазивный способ прогнозирования риска кровотечения из варикозных вен желудка и пищевода после TIPS c селективной эмболизацией вен желудка: сравнивали результаты МРТ и ЭГДС до и после операции (n = 14).

Результаты. Максимальная продолжительность наблюдения составила 72 мес. В раннем периоде после TIPS с эмболизацией левой желудочной вены кровотечения из вен пищевода не было, но в отдаленном периоде кровотечение развилось у 2 (7,4%) больных. Через 6–72 мес после TIPS с эмболизацией левой желудочной вены и задней желудочной вены, а также – по показаниям – коротких вен желудка рецидивов варикозного кровотечения не было. Способ прогнозирования риска кровотечения после TIPS оказался эффективным у всех 14 больных при сроке наблюдения 6 мес (заявка на изобретение №2022129022).

Заключение. Полученные результаты подтвердили эффективность TIPS с эмболизацией желудочных вен. Оригинальная патентная разработка определила технику, показания и особенности выполнения вмешательства.

1. Хоронько Ю.В., Сапронова Н.Г., Косовцев Е.В., Хоронько Е.Ю., Канцуров Р.Н., Ашимов И.А. Выбор портосистемного шунтирующего вмешательства (операции TIPS) при осложненной портальной гипертензии. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (2): 20–30. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-20-30

2. Онницев И.Е., Дзидзава И.И., Котив Б.Н., Ивануса С.Я., Зубарев П.Н., Алентьев С.А., Парфенов А.О. Профилактика ранних послеоперационных тромбозов портокавальных шунтов у пациентов с циррозом печени. Курский научно-практический вестник “Человек и его здоровье”. 2018; 1: 54–60. https://doi.org/10.21626/vestnik/2018-1/09

3. De Franchis R., Bosch J., Garcia-Tsao G., Reiberger Т., Ripoll С. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J. Hepatol. 2022; 76 (4): 959–974. https://doi:org/10.1016/j.jhep.2021.12.022

4. Huang Y., Li J., Zheng T., Ji D., Wong Y.J., You H., Gu Y., Li M., Zhao L., Li S., Geng S., Yang N., Chen G., Wang Y., Kumar M., Jindal A., Qin W., Chen Z., Xin Y., Jiang Z., Chi X., Cheng J., Zhang M., Liu H., Lu M., Li L., Zhang Y., Pu L., Ma D., He Q., Tang S., Wang C., Liu S., Wang J., Liu Y., Liu C., Liu H., Sarin S.K., Xiaolong Q.I. Development and validation of a machine learning-based model for varices screening in compensated cirrhosis (CHESS2001): an international multicenter study. Gastrointest. Endosc. 2023; 97 (3): 435–444. https://doi.org/10.1016/j.gie.2022.10.018

5. Лебезев В.М., Манукьян Г.В., Фандеев Е.Е., Киценко Е.А., Мусин Р.А., Косакевич Е.А., Ризаева С.А., Бобылева Я.С. Гастрикокавальное шунтирование у больных портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (1): 27–37. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020127-37