Влияние конфигурации некроза поджелудочной железы на течение наружных панкреатических свищей после острого панкреатита

Цель. Изучить влияние конфигурации некроза поджелудочной железы на течение и исход наружных панкреатических свищей, сформировавшихся на этапе острого панкреатита.

Материал и методы. Изучена динамика наружных панкреатических свищей, существующих от 2 до 143 мес после инвазивных вмешательств по поводу панкреонекроза, у 53 больных. Некроз поджелудочной железы, его глубина и конфигурация диагностированы с помощью КТ.

Результаты. Панкреатический свищ закрылся у 30 из 53 больных: у всех 10 больных с 1-м типом конфигурации при неглубоком (<50%) некрозе и у всех 5 пациентов со 2-м типом конфигурации, даже при полном попереч- ном некрозе. При глубоком некрозе 1-го типа свищ закрылся у 15 из 38 больных. У 7 из 15 пациентов был восстановлен отток сока от жизнеспособной паренхимы, расположенной дистальнее некроза. Это осущест- вляли эндоскопической реканализацией протока через зону некроза на этапе острого панкреатита. В отдаленные сроки объем паренхимы дистальнее некроза не изменился: 50,4 ± 19,9 и 40,7 ± 14,4 см3 (р > 0,05). У 8 пациентов в отдаленные сроки отмечено уменьшение объема функционирующей паренхимы дистальнее некроза с 20 ± 6,3 до 7,4 ± 2,7 см3 (р < 0,001). При стойких панкреатических свищах 23 больным выполнили резекционно-дренирующие вмешательства.

Заключение. Для прогноза динамики панкреатического свища после панкреонекроза целесообразно учитывать тип конфигурации некроза, его глубину и объем функционально активной паренхимы дистальнее зоны некроза. Глубокий некроз паренхимы поджелудочной железы при 1-м типе конфигурации и большой объем жизнеспособной паренхимы дистальнее некроза позволяют прогнозировать стойкий панкреатический свищ. Эндоскопическая транспапиллярная реканализация протока поджелудочной железы через зону глубокого некроза на этапе острого панкреатита способствует закрытию панкреатического свища и предотвращает атрофию дистально расположенной функционально активной паренхимы поджелудочной железы в отдаленные сроки. Неглубокий некроз при 1-м типе конфигурации и 2-й тип конфигурации некроза при остром панкреатите позволяют предполагать быстрое закрытие панкреатического свища.

1. Maatman T. K., Roch A. M., Lewellen K. A., Heimberger M. A., Ceppa E. P., House M. G., Nakeeb A., Schmidt C. M., & Zyromski N. J. Disconnected Pancreatic Duct Syndrome: Spectrum of Operative Management. The Journal of surgical research, 2020, № 247, pp. 297–303. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.09.068

2. Sandrasegaran K., Tann M., Jennings S. G., Maglinte D. D., Peter S. D., Sherman S., & Howard T. J. Disconnection of the pancreatic duct: an important but overlooked complication of severe acute pancreatitis. Radiographics: a review publication of the Radiological Society of North America, 2007, № 27(5), pp. 1389–1400. https://doi.org/10.1148/rg.275065163

3. Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Джус Е.В., Токарев М.В., Степанченко А.П., Гальперин Э.И. Диагностика повреждения протока поджелудочной железы при остром панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2021, № 26(2), с. 15-24. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-15-24

4. Дюжева Т.Г., Мудряк Д.Л., Семененко И.А., Шефер А.В., Степанченко А.П., Соколов А.А., Гращенко С.А. Значение критериев глубины и конфигурации некроза поджелудочной железы при остром панкреатите в формировании осложненных псевдокист. Московский хирургический журнал. 2023, № 1, с. 34-42. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-1-34-42

5. Шабунин А.В., Бедин В.В., Далгатов К.Д., Чеченин Г.М., Греков Д.Н., Лукин А.Ю., Тавобилов М.М., Шиков Д.В. Хирургическое лечение панкреатических свищей. Материалы XVIII международного конгресса хирургов-гепатологов «Актуальные проблемы хирургической гепатологии», Москва, 14—16 сентября 2011 г. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2011; 6(2):34

6. Butturini G., Daskalaki D., Molinari E., Scopelliti F., Casarotto A., & Bassi C. Pancreatic fistula: definition and current problems. Journal of hepato-biliary-pancreatic surgery. 2008. №15(3), pp. 247–251. https://doi.org/10.1007/s00534-007-1301-y

7. Будзинский С. А., Шаповальянц С. Г., Федоров Е. Д., Шабрин А. В. Эндоскопическое транспапиллярное панкреатическое стентирование в лечении свищей поджелудочной железы (с комментарием А.Г. Кригера). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; № (2), с. 32-44. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017232-44

8. Sikora S. S., Khare R., Srikanth G., Kumar A., Saxena R., & Kapoor V. K. External pancreatic fistula as a sequel to management of acute severe necrotizing pancreatitis. Digestive surgery. 2005. № 22(6), pp. 446–452. https://doi.org/10.1159/000091448

9. Timmerhuis H. C., van Dijk S. M., Verdonk R. C., Bollen T. L., Bruno M. J., Fockens P., van Hooft J. E., Voermans R. P., Besselink M. G., van Santvoort H. C., & Dutch Pancreatitis Study Group. Various Modalities Accurate in Diagnosing a Disrupted or Disconnected Pancreatic Duct in Acute Pancreatitis: A Systematic Review. Digestive diseases and sciences. 2021. № 66(5), pp. 1415–1424. https://doi.org/10.1007/s10620-020-06413-0