Прижизненная неинвазивная оценка деструктивных изменений желчного пузыря и тяжести острого холецистита

Цель. Изучить возможности УЗИ в оценке патоморфологических изменений стенки желчного пузыря по критериям А1 и А2 и тяжести острого холецистита по шкалам G1–G3.

Материал и методы. Анализировали результаты обследования и лечения 556 больных острым холециститом за последние 2 года. Рассматривали данные клинико-лабораторных исследований и УЗИ, их совпадение с результатами гистологического исследования удаленного желчного пузыря.

Результаты. Совпадение клинико-лабораторных данных с патогистологическими данными при G1 было  в 84,9% наблюдений, G2 – в 74,5%, G3 – в 63,2%, совпадение результатов УЗИ с патогистологическими данными при А1 отмечено в 81,54% наблюдений, при А2 – в 86,59%. Частота послеоперационных осложнений при G1 составила 4,6%, при G2 – 8,4%, при G3 – 32,1%, при А1 – 6,8% и А2 – 27,7%. Летальные исходы были только в группе пациентов G3 (3,77%) и А2 (2,12%), общая послеоперационная летальность составила 0,42%, частота послеоперационных осложнений – 10,94%.

Заключение. УЗИ у 86,6% больных острым холециститом позволяет оценить патоморфологические изменения стенки желчного пузыря, что существенно облегчает принятие решения о сроках и объеме хирургического вмешательства.

1. Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Зюбина Е.Н., Нестеров С.С., Пузикова А.В. Холецистостомия при остром холецистите. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 6: 44–48. https://doi.org/10.17116/hirurgia202006144

2. Национальные клинические рекомендации “Острый холецистит” [https://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryi-holecistit.html]. Сайт Российского общества хирургов; 2015 [процитировано 20.03.2020]. Доступно: https://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryi-holecistit.html

3. Okamoto K., Suzuki K., Takada T., Strasberg S.M., Asbun H.J., Endo I., Iwashita Y., Hibi T., Pitt H.A., Umezawa A., Asai K., Han H.S., Hwang T.L., Mori Y., Yoon Y.S., Huang W.S., Belli G., Dervenis C., Yokoe M., Kiriyama S., Itoi T., Jagannath P., Garden O.J., Miura F., Nakamura M., Horiguchi A., Wakabayashi G., Cherqui D., de Santibañes E., Shikata S., Noguchi Y., Ukai T., Higuchi R., Wada K., Honda G., Supe A.N., Yoshida M., Mayumi T., Gouma D.J., Deziel D.J., Liau K.H., Chen M.F., Shibao K., Liu K.H., Su C.H., Chan A.C.W., Yoon D.S., Choi I.S., Jonas E., Chen X.P., Fan S.T., Ker C.G., Giménez M.E., Kitano S., Inomata M., Hirata K., Inui K., Sumiyama Y., Yamamoto M. Tokyo Guidelines 2018: flowchart for the management of acute cholecystitis. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2018; 25 (1): 55–72. https://doi.org/10.1002/jhbp.516. Erratum in: J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2019; 26 (11): 534. https://doi.org/10.1002/jhbp.516

4. Ревишвили А.Ш., Сажин В.П., Оловянный В.Е., Захарова М.А. Современные тенденции в неотложной абдоминальной хирургии в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 7: 6–11. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200716

5. Yokoe M., Takada T., Strasberg S.M., Solomkin J.S., Mayumi T., Gomi H., Pitt H.A., Garden O.J., Kiriyama S., Hata J., Gabata T., Yoshida M., Miura F., Okamoto K., Tsuyuguchi T., Itoi T., Yamashita Y., Dervenis C., Chan A.C., Lau W.Y., Supe A.N., Belli G., Hilvano S.C., Liau K.H., Kim M.H., Kim S.W., Ker C.G.; Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13 diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2013; 20 (1): 35–46. https://doi.org/10.1007/s00534-012-0568-9

6. Панин С.И., Сажин В.П., Коновалов Е.М., Подъяблонская И.А. Сравнительная эффективность лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 9: 40–47. https://doi.org/10.17116/hirurgia202109140

7. Ширинов З.Т., Алиев Ю.Г., Гамидова Н.А., Мехтизаде С.М., Ахмедов Д.С. Алгоритм диагностики и хирургического лечения больных пожилого возраста с острым деструктивным калькулезным холециститом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 6: 24–29. https://doi.org/10.17116/hirurgia202106124

8. Стойко Ю.М., Ветшев П.С. Дискуссия по материалам статьи “Холецистостомия при остром холецистите”. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 4: 98–99. https://doi.org/10.17116/hirurgia202104198

9. Ansaloni L., Pisano M., Coccolini F., Peitzmann A.B., Fingerhut A., Catena F., Agresta F., Allegri A., Bailey I., Balogh Z.J., Bendinelli C., Biffl W., Bonavina L., Borzellino G., Brunetti F., Burlew C.C., Camapanelli G., Campanile F.C., Ceresoli M., Chiara O., Civil I., Coimbra R., De Moya M., Di Saverio S., Fraga G.P., Gupta S., Kashuk J., Kelly M.D., Koka V., Jeekel H., Latifi R., Leppaniemi A., Maier R.V., Marzi I., Moore F., Piazzalunga D., Sakakushev B., Sartelli M., Scalea T., Stahel P.F., Taviloglu K., Tugnoli G., Uraneus S., Velmahos G.C., Wani I., Weber D.G., Viale P., Sugrue M., Ivatury R., Kluger Y., Gurusamy K.S., Moore E.E. 2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis. World J. Emerg. Surg. 2016; 11: 25. https://doi.org/10.1186/s13017-016-0082-5.

10. Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Прядко А.С., Алиев А.К., Алиев Р.К., Жеребцов Е.С. Профилактика и лечение повреждений желчевыводящих протоков у больных острым холециститом. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (3): 20–31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020320-31

11. Прудков М.И., Натрошвили И.Г., Шулутко А.М., Ветшев П.С., Натрошвили А.Г. Острый холецистит. Результаты многоцентрового исследования и пути дальнейшей оптимизации хирургической тактики. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (3): 32–47. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020332-47

12. Тимербулатов В.М., Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов М.В. Классификация хирургических осложнений (с комментарием редколлегии). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 9: 62–67. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018090162

13. Hirota M., Takada T., Kawarada Y., Nimura Y., Miura F., Hirata K., Mayumi T., Yoshida M., Strasberg S., Pitt H., Gadacz T.R., de Santibanes E., Gouma D.J., Solomkin J.S., Belghiti J., Neuhaus H., Büchler M.W., Fan S.T., Ker C.G., Padbury R.T., Liau K.H., Hilvano S.C., Belli G., Windsor J.A., Dervenis C. Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis: Tokyo Guidelines. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2007; 14 (1): 78–82. https://doi.org/10.1007/s00534-006-1159-4.

14. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М.: Медицина, 1990. 283 с.

15. Буриев И.М., Мелконян Г.Г., Малюга Н.С., Пчелин В.В., Шомахов М.Г. Ультразвуковая и клинико-лабораторная диагностика истинных морфологических форм острого холецистита: необходимость смены классификации. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (3): 55–62. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020355-62

16. Rodriguez L.E., Santaliz-Ruiz L.E., De La Torre-Bisot G., Gonzalez G., Serpa M.A., Sanchez-Gaetan F., Martinez-Trabal J.L., Peguero-Rivera J.A., Bolanos-Avila G. Clinical implications of hepatobiliary scintigraphy and ultrasound in the diagnosis of acute cholecystitis. Int. J. Surg. 2016; 35: 196–200. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.09.084

17. Луцевич О.Э. Острый холецистит: возможности лапароскопической хирургии. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (3): 63–71. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020363-70

18. Kiewiet J.J., Leeuwenburgh M.M., Bipat S., Bossuyt P.M., Stoker J., Boermeester M.A. A systematic review and meta-analysis of diagnostic performance of imaging in acute cholecystitis. Radiology. 2012; 264 (3): 708–720. https://doi.org/10.1148/radiol.12111561.