Инфекционные осложнения как факторы прогноза негативных результатов трансплантации печени

Цель. Изучить влияние инфекционных осложнений на результаты ортотопической трансплантации печени.

Материал и методы. Анализировали результаты 159 ортотопических трансплантаций полноразмерной посмертной печени за 2013–2022 гг. Хирургические осложнения классифицировали по Clavien–Dindo (2004). Особое внимание уделяли микробиологическому исследованию биологических жидкостей с определением вида возбудителя и чувствительности к антимикробным препаратам. Определение выделенных культур и чувствительности к антибактериальным препаратам проводили с помощью автоматических анализаторов. Чувствительность и резистентность к антимикробным препаратам определяли согласно рекомендациям Европейского комитета (EUCAST, www.eucast.org).

Результаты. В настоящее время живы 78 из 141 пациентов. После выписки 42 реципиента скончались от различных причин в течение 4–124 мес. Госпитальная летальность составила 9,9% после первичных пересадок печени и 38,9% – после ретрансплантаций. В последнее время в спектре возбудителей преобладают K. pneumoniae (18,8%), E. coli (18,7%), C. albicans (9,7%). При микробиологическом исследовании после первичной трансплантации чаще выделяли возбудителей из раневого отделяемого, после ретрансплантации – из билиарной системы.

Заключение. Инфекционные осложнения остаются значимой причиной неудовлетворительных результатов трансплантации печени. Наибольшая негативная прогностическая роль принадлежит билиарной инфекции, вызванной полирезистентными возбудителями, в сочетании с недостаточностью артериального кровоснабжения трансплантата.

1. Jafarpour Z., Pouladfar G., Hosseini S.A.M., Firoozifar M., Jafari P. Bacterial infections in the early period after liver transplantation in adults: a prospective single-center cohort study. Microbiol. Immunol. 2020; 64 (6): 407–415. https://doi.org/10.1111/1348-0421.12785

2. Razonable R.R., Findlay J.Y., O'Riordan A., Burroughs S.G., Ghobrial R.M., Agarwal B., Davenport A., Gropper M. Critical care issues in patients after liver transplantation. Liver Transpl. 2011; 17 (5): 511–527. https://doi.org/10.1002/lt.22291

3. Laici C., Gamberini L., Bardi T., Siniscalchi A., Reggiani M.L.B., Faenza S. Early infections in the intensive care unit after liver transplantation-etiology and risk factors: a single-center experience. Original report. Transpl. Infect. Dis. 2018; 20 (2): e12834. https://doi.org/10.1111/tid.12834

4. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205–213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

5. Wu X., Wu L., Wan Q. Pathogen distribution and risk factors of bacterial and fungal infections after liver transplantation. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2022; 28; 47 (8): 1120–1128. https://doi.org/10.11817/j.issn.1672-7347.2022.220054

6. Инфекции в трансплантологии. Под ред. С.В. Готье. М. – Тверь: Триада, 2010. 384 с. ISBN 978-5-94789-439-4.

7. Lübbert C., Becker-Rux D., Rodloff A.C., Laudi S., Busch T., Bartels M., Kaisers U.X. Colonization of liver transplant recipients with KPC-producing Klebsiella pneumoniae is associated with high infection rates and excess mortality: a case-control analysis. Observational study. Infection. 2014; 2: 309– 316. https://doi.org/10.1007/s15010-013-0547-3.

8. Ferrarese A., Cattelan A., Cillo U., Gringeri E., Russo F.P., Germani G., Gambato M., Burra P., Senzolo M. Invasive fungal infection before and after liver transplantation. World J. Gastroenterol. 2020; 26 (47): 7485–7496. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i47.7485

9. Wu X., Long G., Peng W., Wan Q. Drug resistance and risk factors for acquisition of gram-negative bacteria and carbapenem-resistant organisms among liver transplant recipients. Infect. Dis. Ther. 2022; 11 (4): 1461–1477. https://doi.org/10.1007/s40121-022-00649-1

10. Karadag H.-I., Andacoglu O., Papadakis M., Paul A., Oezcelik A., Malamutmann E. Invasive fungal infections after liver transplantation: a retrospective matched controlled risk analysis. Ann. Transplant. 2021; 26: e930117. https://doi.org/10.12659/AOT.930117

11. Bellido C.B., Martínez J.M.A., Gómez L.M.M., Artacho G.S., Diez-Canedo J.S., Pulido L.B., Acevedo J.M.P., Bravo M.A.G. Indications for and survival after liver retransplantation. Transplant. Proc. 2010; 42 (2): 637–640. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2010.02.017