Эндоскопическое стентирование желчных протоков в профилактике рецидива механической желтухи при миграции камней из желчного пузыря

Цель. Изучить причины миграции камней из желчного пузыря в магистральные желчные протоки после эндоскопической литэкстракции и разработать способы профилактики рецидива механической желтухи до холецистэктомии.

Материал и методы. 328 пациентам с калькулезным холециститом и механической желтухой после эндоскопической папиллосфинктеротомии, литэкстракции и восстановления адекватного оттока желчи была рекомендована отсроченная холецистэктомия. 23 пациента были повторно госпитализированы с рецидивом механической желтухи, причиной которой был рецидивный холедохолитиаз. Всем больным в течение 12 ч госпитализации выполнили дуоденоскопию, эндоскопическую ретроградную холангиографию и литэкстракцию. В качестве возможных причин рецидива холедохолитиаза изучали размеры камней в желчном пузыре, диаметр пузырного протока и уровень его впадения в общий печеночный проток, а также протяженность ранее выполненной папиллотомии.

Результаты. Множественные конкременты желчного пузыря 2–4 мм и низкое впадение пузырного протока в общий печеночный проток были выявлены у всех 23 больных, увеличение диаметра пузырного протока >5 мм – у 18. У 10 пациентов первоначальная папиллотомия была <8 мм.

Заключение. Факторами, предрасполагающими к рецидиву механической желтухи вследствие миграции камней из желчного пузыря в желчный проток, и показаниями к его стентированию после литэкстракции до холецистэктомии являются ультразвуковые признаки мелких множественных камней желчного пузыря, низкое впадение расширенного пузырного протока в желчный проток, частичная, непротяженная папиллотомия.

1. Гарелик П.В., Жандаров К.Н., Мармыш Г.Г., Данилов М.В. Эндоскопическая хирургия желчекаменной болезни (руководство для врачей). М.: БИНОМ, 2011. 472 с.

2. Данилов М.В., Зурабиани В.Г., Карпова Н.Б. Осложнения минимально инвазивной хирургии. Хирургическое лечение осложнений минимально инвазивных вмешательств на желчных протоках и поджелудочной железе. М.: БИНОМ, 2015. 304 с.

3. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи. Руководство. Под редакцией Л.К. Кокова, Н.П. Черной, Ю.В. Кулезневой. М.: Радиология-пресс, 2010. 228 с.

4. Палевская С.А., Короткевич А.Г. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 752 с.

5. Чун Х.Дж., Янг С.-К., Чой М.-Г. Терапевтическая эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 480 с.

6. Бронштейн А.С. Эндоскопия, эндохирургия, литотрипсия. Краткий справочник. М.: Медпрактика, 2000. 96 с.

7. Эндоскопическое лечение сложного холедохолитиаза: пособие для врачей. Под ред. С.Г. Шаповальянца. М.: МГИУ, 2006. 28 с.

8. Anderson M.A., Fisher L., Jain R. Complications of ERCP. ASGE Standards of Practice Committee. Gastrointest. Endosc. 2012; 75 (3): 157–163. https://doi.org/10.1016/j.gie.2011.07.010

9. Габриэль С.А., Дынько В.Ю., Гольфанд В.В., Гучетль А.Я. Возможности эндоскопических транспапиллярных вмешательств в диагностике и лечении при патологии панкреатобилиарной зоны. Эндоскопическая хирургия. 2013; 19 (4): 14–23.

10. Глебов К.Г. Дифференцированный подход к комплексному эндоскопическому вмешательству по стентированию желчных протоков при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: автореферат дис. ....докт. мед. наук. М.: ООО “Печатный центр “Удача”, 2016. 48 с.

11. Хрусталева М.В. Оперативная эндоскопия заболеваний внепеченочных желчных путей: дис. докт. мед. наук. М., 2004. 262 с.

12. Глебов К.Г., Котовский А.Е., Дюжева Т.Г. Критерии выбора конструкции эндопротеза для эндоскопического стентирования желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (2): 55–65.

13. Котовский А.Е., Глебов К.Г., Дюжева Т.Г., Магомедова Б.М., Сюмарева Т.А. Ретроградное эндопротезирование желчных протоков при доброкачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (1): 60–71.

14. Mohammed N., Pinder M., Harris K. Endoscopic biliary stenting in irretrievable common bile duct stones: stent exchange or expectant management – tertiary-centre experience and systematic review. Frontline Gastroenterol. 2016; 7 (3): 176–186. https://doi.org/10.1136/flgastro-2015-100566

15. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г. Руководство по хирургии желчных путей. Глава 15: Гнойный холангит. М.: Видар, 2006. С. 284–287.