Двухэтапные резекции печени методом ALPPS: ближайшие и отдаленные результаты

Цель. Оценка ближайших и отдаленных результатов двухэтапной резекции печени методом ALPPS.

Материал и методы. В ретроспективный анализ включены 7 пациентов (средний возраст 62 года) с объемом интактной паренхимы печени (будущий остаток печени, Future Liver Remnant, FLR) <25%. Всем больным выполнили ALPPS с 2014 по 2021 г. Оба этапа ALPPS выполнены традиционным способом. Прирост интактной паренхимы на 6–8-е сутки после I этапа оценивали КТ-волюметрией. Анализировали основные операционные характеристики, частоту послеоперационных осложнений по Clavien–Dindo и ISGLS, время без прогрессирования и продолжительность жизни.

Результаты. Медиана продолжительности I этапа ALPPS составила 250 мин, медиана кровопотери – 600 мл, II этапа – 210 мин и 300 мл. Медиана FLR до и после I этапа ALPPS составила 15,3 и 31,6%. Медиана гипертрофии FLR после I этапа ALPPS составила 123%. Медиана интервала между I и II этапами ALPPS составила 10 сут. Всем больным выполнена резекция R0. Частота послеоперационных осложнений после I этапа ALPPS составила 14,3% (Clavien–Dindo I), после II этапа – 57,1% (Clavien–Dindo III–V). Летальность в течение    90 дней после II этапа ALPPS составила 14,3%. Медиана наблюдения – 25 мес. Медиана времени без прогрессирования у 6 больных, оперированных по поводу метастазов колоректального рака, составила 6 мес, медиана продолжительности жизни – 31 мес. Пациент, перенесший ALPPS по поводу гепатоцеллюлярного рака, жив, признаков прогрессирования болезни нет.

Заключение. ALPPS обеспечивает быстрый и более чем двукратный прирост FLR и увеличивает вероятность выполнения резекции R0 у больных с исходно нерезектабельными первичными и вторичными опухолями печени. Однако ближайшие результаты ALPPS неудовлетворительные. Показания к операции предельно спорные ввиду развития лекарственных методов лечения, методов абляции и радиотерапии.

1. Li J., Girotti P., Königsrainer I., Ladurner R., Königsrainer A., Nadalin S. ALPPS in right trisectionectomy: a safe procedure to avoid postoperative liver failure? J. Gastrointest. Surg. 2013; 17 (5): 956–961. http://doi.org/10.1007/s11605-012-2132-y

2. Ratti F., Cipriani F., Gagliano A., Catena M., Paganelli M., Aldrighetti L. Defining indications to ALPPS procedure: technical aspects and open issues. Updates Surg. 2014; 66 (1): 41–49. http://doi.org/10.1007/s13304-013-0243-y

3. Cai X., Tong Y., Yu H., Liang X., Wang Y., Liang Y., Li Z., Peng S., Lau W.Y. The ALPPS in the treatment of hepatitis B-related hepatocellular carcinoma with cirrhosis: a single-center study and literature review. Surg. Innov. 2017; 24 (4): 358–364. http://doi.org/10.1177/1553350617697187

4. Pandanaboyana S., Bell R., Hidalgo E., Toogood G., Prasad K.R., Bartlett A., Lodge J.P. A systematic review and meta-analysis of portal vein ligation versus portal vein embolization for elective liver resection. Surgery. 2015; 157 (4): 690–698. http://doi.org/10.1016/j.surg.2014.12.009

5. Aussilhou B., Lesurtel M., Sauvanet A., Farges O., Dokmak S., Goasguen N., Sibert A., Vilgrain V., Belghiti J. Right portal vein ligation is as efficient as portal vein embolization to induce hypertrophy of the left liver remnant. J. Gastrointest. Surg. 2008; 12 (2): 297–303. http://doi.org/10.1007/s11605-007-0410-x

6. Capussotti L., Muratore A., Baracchi F., Lelong B., Ferrero A., Regge D., Delpero J.R. Portal vein ligation as an efficient method of increasing the future liver remnant volume in the surgical treatment of colorectal metastases. Arch. Surg. 2008; 143 (10): 978–982; discussion 982. http://doi.org/10.1001/archsurg.143.10.978

7. Broering D.C., Hillert C., Krupski G., Fischer L., Mueller L., Achilles E.G., Schulte am Esch J., Rogiers X. Portal vein embolization vs. portal vein ligation for induction of hypertrophy of the future liver remnant. J. Gastrointest. Surg. 2002; 6 (6): 905–913; discussion 913. http://doi.org/10.1016/s1091-255x(02)00122-1

8. Shindoh J., Truty M.J., Aloia T.A., Curley S.A., Zimmitti G., Huang S.Y., Mahvash A., Gupta S., Wallace M.J., Vauthey J.N. Kinetic growth rate after portal vein embolization predicts posthepatectomy outcomes: toward zero liver-related mortality in patients with colorectal liver metastases and small future liver remnant. J. Am. Coll. Surg. 2013; 216 (2): 201–209. http://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2012.10.018

9. Schnitzbauer A.A., Lang S.A., Goessmann H., Nadalin S., Baumgart J., Farkas S.A., Fichtner-Feigl S., Lorf T., Goralcyk A., Hörbelt R., Kroemer A., Loss M., Rümmele P., Scherer M.N., Padberg W., Königsrainer A., Lang H., Obed A., Schlitt H.J. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Ann. Surg. 2012; 255 (3): 405–414. http://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31824856f5

10. Shindoh J., Vauthey J.N., Zimmitti G., Curley S.A., Huang S.Y., Mahvash A., Gupta S., Wallace M.J., Aloia T.A. Analysis of the efficacy of portal vein embolization for patients with extensive liver malignancy and very low future liver remnant volume, including a comparison with the associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy approach. J. Am. Coll. Surg. 2013; 217 (1): 126–133; discussion 133–134. http://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2013.03.004

11. Schadde E., Ardiles V., Robles-Campos R., Malago M., Machado M., Hernandez-Alejandro R., Soubrane O., Schnitzbauer A.A., Raptis D., Tschuor C., Petrowsky H., De Santibanes E., Clavien P.A. ALPPS Registry Group. Early survival and safety of ALPPS: first report of the International ALPPS Registry. Ann. Surg. 2014; 260 (5): 829–836; discussion 836–838. http://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000947

12. Oldhafer K.J., Donati M., Jenner R.M., Stang A., Stavrou G.A. ALPPS for patients with colorectal liver metastases: effective liver hypertrophy, but early tumor recurrence. World J. Surg. 2014; 38 (6): 1504–1509. http://doi.org/10.1007/s00268-013-2401-2

13. Adam R., Imai K., Castro Benitez C., Allard M.A., Vibert E., Sa Cunha A., Cherqui D., Baba H., Castaing D. Outcome after associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy and conventional two-stage hepatectomy for colorectal liver metastases. Br. J. Surg. 2016; 103 (11): 1521– 1529. http://doi.org/10.1002/bjs.10256

14. Eisenhauer E.A., Therasse P., Bogaerts J., Schwartz L.H., Sargent D., Ford R., Dancey J., Arbuck S., Gwyther S., Mooney M., Rubinstein L., Shankar L., Dodd L., Kaplan R., Lacombe D., Verweij J. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur. J. Cancer. 2009; 45 (2): 228–247. http://doi.org/10.1016/j.ejca.2008.10.026

15. Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L., Vauthey J.N., Dindo D., Schulick R.D., de Santibañes E., Pekolj J., Slankamenac K., Bassi C., Graf R., Vonlanthen R., Padbury R., Cameron J.L., Makuuchi M. The Clavien–Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann. Surg. 2009; 250 (2): 187–196. http://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2

16. Koch M., Garden O.J., Padbury R., Rahbari N.N., Adam R., Capussotti L., Fan S.T., Yokoyama Y., Crawford M., Makuuchi M., Christophi C., Banting S., Brooke-Smith M., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.N., Greig P., Rees M., Nimura Y., Figueras J., DeMatteo R.P., Büchler M.W., Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011; 149 (5): 680–688. http://doi.org/10.1016/j.surg.2010.12.002

17. Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R., Brooke-Smith M., Crawford M., Adam R., Koch M., Makuuchi M., Dematteo R.P., Christophi C., Banting S., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.N., Greig P., Rees M., Yokoyama Y., Fan S.T., Nimura Y., Figueras J., Capussotti L., Büchler M.W., Weitz J. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery. 2011; 149 (5): 713–724. http://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.001

18. Truant S. Enlarged and uncommon indications for ALPPS-where do we stand? Hepatobiliary Surg. Nutr. 2022; 11 (5): 743–745. http://doi.org/10.21037/hbsn-22-371

19. Petrowsky H., Linecker M., Raptis D.A., Kuemmerli C., Fritsch R., Kirimker O.E., Balci D., Ratti F., Aldrighetti L., Voskanyan S., Tomassini F., Troisi R.I., Bednarsch J., Lurje G., Fard-Aghaie M.H., Reese T., Oldhafer K.J., Ghamarnejad O., Mehrabi A., Abraham M.E.T., Truant S., Pruvot F.R., Hoti E., Kambakamba P., Capobianco I., Nadalin S., Fernandes E.S.M., Kron P., Lodge P., Olthof P.B., van Gulik T., Castro-Benitez C., Adam R., Machado M.A., Teutsch M., Li J., Scherer M.N., Schlitt H.J., Ardiles V., de Santibañes E., Brusadin R., Lopez-Lopez V., Robles-Campos R., Malagó M., Hernandez-Alejandro R., Clavien P.A. First long-term oncologic results of the ALPPS procedure in a large cohort of patients with colorectal liver metastases. Ann. Surg. 2020; 272 (5): 793–800. http://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004330

20. Sandström P., Røsok B.I., Sparrelid E., Larsen P.N., Larsson A.L., Lindell G., Schultz N.A., Bjørnbeth B.A., Isaksson B., Rizell M., Björnsson B. ALPPS Improves resectability compared with conventional two-stage hepatectomy in patients with advanced colorectal liver metastasis: results from a Scandinavian multicenter randomized controlled trial (LIGRO Trial). Ann. Surg. 2018; 267 (5): 833–840. http://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002511

21. Hernandez-Alejandro R., Bertens K.A., Pineda-Solis K., Croome K.P. Can we improve the morbidity and mortality associated with the associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS) procedure in the management of colorectal liver metastases? Surgery. 2015; 157 (2): 194–201. http://doi.org/10.1016/j.surg.2014.08.041