Механическая желтуха: маршрутизация, диагностика, тактика лечения

Цель. Анализ концепции трехуровневой системы оказания медицинской помощи различным категориям пациентов с механической желтухой на примере ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с механической желтухой с января 2015 г. по апрель 2023 г.: этиологии механической желтухи, спектра выполняемых оперативных вмешательств, частоты послеоперационных осложнений, летальности.

Результаты. В анализ было включено 2494 пациента, у 1569 (62,9%) из них диагностирована желчнокаменная болезнь. Общая летальность составила 7,2%, частота послеоперационных осложнений – 13,9%. У пациентов со злокачественными опухолями выбор способа декомпрессии зависел от уровня блока. Выполняли чрескожное чреспеченочное дренирование, холецистостомию, стентирование общего желчного протока. Больным калькулезным холециститом и холедохолитиазом выполняли гибридные операции. На выбор объема вмешательства влияли число и размер конкрементов, диаметр общего желчного протока. При стриктуре билиодигестивного анастомоза применяли двухэтапную тактику: чрескожное чреспеченочное дренирование и реконструктивную операцию. При холедохолитиазе выполняли эндоскопическое вмешательство. При стриктуре билиарных анастомозов после ортотопической трансплантации печени выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию, баллонную дилатацию стриктуры и стентирование желчного протока. При развитии механической желтухи на фоне гестации применяли эндоскопическую папиллосфинктеротомию, литэкстракцию, при необходимости – терапию угрозы прерывания беременности.

Заключение. Необходимо дифференцированно маршрутизировать пациентов с механической желтухой в стационары 2-го и 3-го уровня в зависимости от ее этиологии и тяжести их состояния. При развитии механической желтухи у беременных необходимо направлять пациентку в стационар 3-го уровня. Сокращение числа этапов маршрутизации достигается созданием единой диспетчерской службы в субъекте.

1. Стяжкина С.Н., Гадельшина А.А., Ворончихина Е.М. Механическая желтуха - основное осложнение гепатопанкреатобилиарной системы. Вестник науки и образования. 2017; 5 (29): 103-105.

2. Styazhkina S.N., Gadel'shina A.A., Voronchihina E.M. Mekhanicheskaya zheltuha - osnovnoe oslozhnenie gepatopankreatobiliarnoj sistemy. Vestnik nauki i obrazovaniya. 2017; 5 (29): 103-105.

3. Vagholkar K. Obstructive Jaundice: Understanding the pathophysiology. International Journal of Surgery and Medicine. 2020; 6(4): 26-31. DOI: 10.5455/ijsm.2020-07-061-jaundice.

4. Roy S.K., Lambert A. Obstructive jaundice: a clinical review for the UK armed forces. Journal of The Royal Naval Medical Service. 2017; 103:44-48. DOI:10.1136/jrnms-103-44

5. Bhutia K. D., Lachungpa T., Lamtha S.C. Etiology of obstructive jaundice and its correlation with the ethnic population of Sikkim. Journal of family medicine and primary care. 2021; 10(11): 4189-4192. DOI: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1034_21

6. Long W., Wei-Feng Y., Obstructive jaundice and perioperative management. Acta Anaesthesiologica Taiwanica. 2014; 52(1): 22-29, DOI: 10.1016/j.aat.2014.03.002.

7. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Кузнецов А.В., Шелина Н.В., Овечкин А.И. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М., 2022. 200с.

8. Revishvili A.SH., Olovyannyj V.E., Sazhin V.P., Kuznecov A.V., SHelina N.V., Ovechkin A.I. Hirurgicheskaya pomoshch' v Rossijskoj Federacii. M., 2022. 200s.

9. Письмо Минздрава России от 20 марта 2019 г. № 14-3/И/2-2339 «О развитии трехуровневой системы организации экстренной медицинской помощи в субъектах Российской Федерации»

10. Pis'mo Minzdrava Rossii ot 20 marta 2019 g. № 14-3/I/2-2339 «O razvitii trekhurovnevoj sistemy organizacii ekstrennoj medicinskoj pomoshchi v sub"ektah Rossijskoj Federacii»

11. Национальные клинические рекомендации «Механическая желтуха доброкачественного характера», 2018 [http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/okonchatelnyi-variant-utverzhdenyh-29-sentjabrja-na-sezde-hirurgov-v-nizhnem-novgorode-nkr-mehanicheskaja-zheltuha.html]

12. Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Кузнецов А.И., Прядко А.С., Филин А.А., Алиев А.К., Жеребцов Е.С. Механическая желтуха опухолевого генеза: обоснование выбора метода декомпрессии желчевыводящих протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(2):124-136.

13. Romashchenko P.N., Majstrenko N.A., Kuznecov A.I., Pryadko A.S., Filin A.A., Aliev A.K., ZHerebcov E.S. Mekhanicheskaya zheltuha opuholevogo geneza: obosnovanie vybora metoda dekompressii zhelchevyvodyashchih protokov. Annaly hirurgicheskoj gepatologii. 2020;25(2):124-136

14. Приказ МЗ РФ от 20.10.2020 №1130N "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология "0

15. Prikaz MZ RF ot 20.10.2020 №1130N "Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya medicinskoj pomoshchi po profilyu "akusherstvo i ginekologiya "