Профилактика и лечение тяжелых осложнений радикальных операций при воротной холангиокарциноме

   Цель. Разработка концепции профилактики и лечения тяжелых осложнений радикальных операций при воротной холангиокарциноме на основе сравнительного анализа двух периодов становления программы хирургического лечения.

   Материал и методы. Проведен анализ мультидисциплинарного лечения больных воротной холангиокарциномой за 8 лет (2013–2020). Исследование разделено на два этапа: этап становления программы в 2013–2018 гг. и этап оценки результатов в 2019–2020 гг.

   Результаты. Радикально или условно радикально оперировано 140 больных воротной холангиокарциномой: в 1-м периоде – 94 пациента, во 2-м – 46. В результате псевдорандомизации сформировано 35 пар наблюдений. Во 2-м периоде достоверно уменьшились частота осложнений IV и V степени по Clavien–Dindo, индекса CCI > 40, продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии и 90-дневная летальность. Доказанными причинами улучшений стали более тщательная подготовка пациентов к резекционному этапу лечения, устранение клинических и лабораторных проявлений осложнений билиарного дренирования, тщательный инвазивный мониторинг жидкостных скоплений, профилактика холангита.

   Заключение. Максимальная компенсация воспалительных и трофических нарушений, устранение желтухи, профилактика и ранняя ликвидация осложнений в результате их прогнозирования и мониторинга на всех этапах лечения позволяют достоверно улучшить ближайшие результаты радикальных операций при воротной холангиокарциноме.

1. Вишневский В.А., Тарасюк Т.И. Диагностика и хирургическое лечение рака проксимальных печеночных протоков (опухолей Клатскина). Практическая онкология. 2004; 5 (2): 126–134.

2. Jarnagin W.R., Fong Y., DeMatteo R.P., Gonen M., Burke E.C., Bodniewicz J., Youssef M., Klimstra D., Blumgart L.H. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann. Surg. 2001; 234 (4): 507–519. doi: 10.1097/00000658-200110000-00010

3. Coelen R.J., Olthof P.B., van Dieren S., Besselink M.G., Busch O.R., van Gulik T.M. External validation of the estimation of physiologic ability and surgical stress (E-PASS) risk model to predict operative risk in perihilar cholangiocarcinoma. JAMA Surg. 2016; 147: 26–34. doi: 10.1001/jamasurg.2016.2305

4. Ito F., Cho C.S., Rikkers L.F., Weber S.M. Hilar cholangiocarcinoma: current management. Ann. Surg. 2009; 250 (2): 210–218. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181afe0ab

5. Chan F.L. Evaluation of recurrent pyogenic cholangitis with CT: analysis of 50 patients. Radiology. 1989; 170 (1 Pt 1): 165–169. doi: 10.1148/radiology.170.1.2909092

6. Chu K.M., Fan S.T., Lai E.C., Lo C.M., Wong J. Pyogenic liver abscess. An audit of experience over the past decade. Arch. Surg. 1996; 131 (2): 148–152. doi: 10.1001/archsurg.1996.01430140038009

7. Law S.T., Li K.K. Is pyogenic liver abscess associated with recurrent pyogenic cholangitis a distinct clinical entity? A retrospective analysis over a 10-year period in a regional hospital. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 23 (9): 770–777. doi: 10.1097/MEG.0b013e328348cb9c

8. Okuno W.T., Whitman G.J., Chew F.S. Recurrent pyogenic cholangiohepatitis. Am. J. Roentgenol. 1996; 167 (2): 484. doi: 10.2214/ajr.167.2.8686632

9. Tian L.T., Yao K., Zhang X.Y., Zhang Z.D., Liang Y.J., Yin D.L., Lee L., Jiang H.C., Liu L.X. Liver abscesses in adult patients with and without diabetes mellitus: an analysis of the clinical characteristics, features of the causative pathogens, outcomes and predictors of fatality: a report based on a large population, retrospective study in China. Clin. Microbiol. Infect. 2012; 18 (9): E314–E330. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03912.x

10. Tsai F.C., Huang Y.T., Chang L.Y., Wang J.T. Pyogenic liver abscess as endemic disease, Taiwan. Emerg. Infect. Dis. 2008; 14 (10): 1592–1600. doi: 10.3201/eid1410.071254

11. Van der Gaag N.A., Rauws E.A., van Eijck C.H. Preoperative biliary drainage for cancer of the head of the pancreas. N. Engl. J. Med. 2010; 362 (2): 129–137. doi: 10.1056/NEJMoa0903230

12. Nakanishi Y., Tsuchikawa T., Okamura K., Nakamura T., Tamoto E., Noji T., Asano T., Amano T., Shichinohe T., Hirano S. Risk factors for a high Comprehensive Complication Index score after major hepatectomy for biliary cancer: a study of 229 patients at a single institution. HPB (Oxford). 2016; 18 (9): 735–741. doi: 10.1016/j.hpb.2016.06.013

13. Olthof P.B., Wiggers J.K., Groot Koerkamp B., Coelen R.J., Allen P.J., Besselink M.G., Busch O.R., D'Angelica M.I., DeMatteo R.P., Kingham T.P., van Lienden K.P., Jarnagin W.R., van Gulik T.M. Postoperative Liver Failure Risk Score: identifying patients with resectable perihilar cholangiocarcinoma who can benefit from portal vein embolization. J. Am. Coll. Surg. 2017; 225 (3): 387–394. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2017.06.007

14. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Назаренко Н.А., Шевченко Т.В., Ионкин Д.А., Чжао А.В. Отдаленные результаты радикальных и условно радикальных резекций при воротной холангиокарциноме. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (2): 9–20.

15. Ruzzenente A., Alaimo L., Caputo M., Conci S., Campagnaro T., De Bellis M., Bagante F., Pedrazzani C., Guglielmi A. Infectious complications after surgery for perihilar cholangiocarcinoma: a single Western center experience. Surgery. 2022; 172 (3): 813–820. doi: 10.1016/j.surg.2022.04.028

16. Wang Y., Fu W., Tang Z., Meng W., Zhou W., Li X. Effect of preoperative cholangitis on prognosis of patients with hilar cholangiocarcinoma : a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (34): e120–125. doi: 10.1097/MD.0000000000012025

17. Nagino M., Ebata T., Mizuno T. Oncological superiority of right-sided hepatectomy over left-sided hepatectomy as surgery for perihilar cholangiocarcinoma: truth or biased view? Ann. Surg. 2021; 274 (1): 31–32. doi: 10.1097/SLA.0000000000004534

18. Brooke-Smith M., Figueras J., Ullah S., Rees M., Vauthey J.-N., Hugh T.J. Prospective evaluation of the International Study Group for Liver Surgery definition of bile leak after a liver resection and the role of routine operative drainage: an international multicentre study. HPB. 2015; 17 (1): 46–51. doi: 10.1111/hpb.12322

19. Efanov M., Alikhanov R., Zamanov E., Melekhina O., Kulezneva Y., Kazakov I., Vankovich A., Koroleva A., Tsvirkun V. Combining E-PASS model and disease specific risk factors to predict severe morbidity after liver and bile duct resection for perihilar cholangiocarcinoma. HPB (Oxford). 2021; 23 (3): 387–393. doi: 10.1016/j.hpb.2020.07.009

20. Haga Y., Miyamoto A., Wada Y., Takami Y., Takeuchi H. Value of E-PASS models for predicting postoperative morbidity and mortality in resection of perihilar cholangiocarcinoma and gallbladder carcinoma. HPB. 2016; 18 (3): 271–278. doi: 10.1016/j.hpb.2015.09.001