Отдаленные результаты комбинированного лечения при первично резектабельном раке головки поджелудочной железы у больных старше 70 лет

   Цель. Оценка отдаленных онкологических результатов панкреатодуоденальной резекции при резектабельном раке головки поджелудочной железы у больных старше 70 лет.

   Материал и методы. При ретроспективном анализе регистра МКНЦ им. А. С. Логинова выявлено 63 пациента >70 лет с резектабельным раком головки поджелудочной железы. Этим больным в 2016–2023 гг. выполнена панкреатодуоденальная резекция. Мужчин было 35 %, медиана возраста – 75 лет. Вторая стадия диагностирована у 44,4 % больных, I стадия – у 31,7 %, III стадия – у 23,8 %. Медиана наблюдения – 34,5 мес. Анализировали влияние характеристик пациента, опухоли, периоперационных данных и способа операции на общую выживаемость.

   Результаты. Значимое влияние на общую выживаемость оказали проведение адъювантной химиотерапии (p = 0,005; отношение рисков (ОР) 0,28, доверительный интервал (ДИ) 0,115–0,62) и низкий уровень альбумина перед операцией (p = 0,004; ОР 0,203, ДИ 0,28–0,61). После открытой операции 56 % больных не получили адъювантную химиотерапию, после мини-инвазивной – 15,4 % (p = 0,0001).

   Заключение. Миниинвазивная панкреатодуоденальная резекция не ухудшает онкологические результаты лечения при резектабельном раке головки поджелудочной железы у больных ≥ 70 лет. Адъювантная химиотерапия и гипоальбуминемия до операции являются статистически значимыми факторами, влияющими на общую выживаемость. Миниинвазивные технологии позволяют назначить адъювантную химиотерапию большему числу пациентов по сравнению с открытым вмешательством.

1. Прогноз ООН: осенью этого года население планеты достигнет восьми миллиардов. https://www.un.org/ru/183936

2. Torre L.A., Bray F., Siegel R.L., Ferlay J., Lortet-Tieulent J., Jemal A. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J. Clin. 2015; 65 (2): 87–108. doi: 10.3322/caac.21262

3. Topal B., Van de Sande S., Fieuws S., Penninckx F. Effect of centralization of pancreaticoduodenectomy on nationwide hospital mortality and length of stay. Br. J. Surg. 2007; 94 (11): 1377–1381. doi: 10.1002/bjs.5861

4. Kendrick M.L., van Hilst J., Boggi U., de Rooij T., Walsh R.M., Zeh H.J., Hughes S.J., Nakamura Y., Vollmer C.M., Kooby D.A., Asbun H.J. Minimally invasive pancreatoduodenectomy. HPB (Oxford). 2017; 19 (3): 215–224. doi: 10.1016/j.hpb.2017.01.023

5. Sohn T.A., Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D., Talamini M.A., Hruban R.H., Sauter P.K., Coleman J., Ord S.E., Grochow L.B., Abrams R.A., Pitt H.A. Should pancreaticoduodenectomy be performed in octogenarians? J. Gastrointest. Surg. 1998; 2 (3): 207–216. doi: 10.1016/s1091-255x(98)80014-0

6. Lahat G., Sever R., Lubezky N., Nachmany I., Gerstenhaber F., Ben-Haim M., Nakache R., Koriansky J., Klausner J.M. Pancreatic cancer: surgery is a feasible therapeutic option for elderly patients. World J. Surg. Oncol. 2011; 9: 10. doi: 10.1186/1477-7819-9-10

7. Tan E., Song J., Lam S., D’Souza M., Crawford M., Sandroussi C. Postoperative outcomes in elderly patients undergoing pancreatic resection for pancreatic adenocarcinoma : a systematic review and meta-analysis. Int. J. Surg. 2019; 72: 59–68. doi: 10.1016/j.ijsu.2019.09.030

8. Kang J.S., Kim H., Kim J.R., Han Y., Kim E., Byun Y., Choi Y.J., Kwon W., Jang J.Y., Kim S.W. Short- and long-term outcomes of pancreaticoduodenectomy in elderly patients with periampullary cancer. Ann. Surg. Treat. Res. 2020; 98 (1): 7–14. doi: 10.4174/astr.2020.98.1.7

9. Khan S., Sclabas G., Lombardo K.R., Sarr M.G., Nagorney D., Kendrick M.L., Donohue J.H., Que F.G., Farnell M.B. T1660 Pancreatoduodenectomy for ductal adenocarcinoma in the very elderly; is it safe and justified? Gastroenterology. 2010; 14 (11): 1826–1831. doi: 10.1016/s0016-5085(10)64106-6

10. Ito Y., Kenmochi T., Irino T., Egawa T., Hayashi S., Nagashima A., Kitagawa Y. The impact of surgical outcome after pancreaticoduodenectomy in elderly patients. World J. Surg. Oncol. 2011; 9: 102. doi: 10.1186/1477-7819-9-102

11. Ballarin R., Spaggiari M., Di Benedetto F., Montalti R., Masetti M., De Ruvo N., Romano A., Guerrini G.P., De Blasiis M.G., Gerunda G.E. Do not deny pancreatic resection to elderly patients. J. Gastrointest. Surg. 2009; 13 (2): 341–348. doi: 10.1007/s11605-008-0601-0

12. Finlayson E., Fan Z., Birkmeyer J.D. Outcomes in octogenarians undergoing high-risk cancer operation: a national study. J. Am. Coll. Surg. 2007; 205 (6): 729–734. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.06.307

13. Pędziwiatr M., Małczak P., Mizera M., Witowski J., Torbicz G., Major P., Pisarska M., Wysocki M., Jankowski M., Rubinkiewicz M., Lasek A., Kulawik J., Budzyński A. Pancreatoduodenectomy for pancreatic head tumors in the elderly – systematic review and meta-analysis. Surg. Oncol. 2018; 27 (3): 346–364. doi: 10.1016/j.suronc.2018.05.021

14. Casadei R., Ricci C., Lazzarini E., Taffurelli G., D'Ambra M., Mastroroberto M., Morselli-Labate A.M., Minni F. Pancreatic resection in patients 80 years or older a meta-analysis and systematic review. Pancreas. 2014; 43 (8): 1208–1218. doi: 10.1097/MPA.0000000000000182

15. Sukharamwala P., Thoens J., Szuchmacher M., Smith J., DeVito P. Advanced age is a risk factor for post-operative complications and mortality after a pancreaticoduodenectomy : a meta-analysis and systematic review. HPB (Oxford). 2012; 14 (10): 649–657. doi: 10.1111/j.1477-2574.2012.00506.x

16. Riall T.S., Reddy D.M., Nealon W.H., Goodwin J.S. The effect of age on short-term outcomes after pancreatic resection: a population-based study. Ann. Surg. 2008; 248 (3): 459–467. doi: 10.1097/SLA.0b013e318185e1b3

17. Tee M.C., Croome K.P., Shubert C.R., Farnell M.B., Truty M.J., Que F.G., Reid-Lombardo K.M., Smoot R.L., Nagorney D.M., Kendrick M.L. Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients. HPB (Oxford). 2015; 17 (10): 909–918. doi: 10.1111/hpb.12456

18. Jin Y., Zhao L., Peng F. Prognostic impact of serum albumin levels on the recurrence of stage I non-small cell lung cancer. Clinics. 2013; 68 (5): 686–693. doi: 10.6061/clinics/2013(05)17

19. Ataseven B., du Bois A., Reinthaller A., Traut A., Heitz F., Aust S., Prader S., Polterauer S., Harter P., Grimm C. Pre-operative serum albumin is associated with post-operative complication rate and overall survival in patients with epithelial ovarian cancer undergoing cytoreductive surgery. Gynecol. Oncol. 2015; 138 (3): 560–565. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.07.005

20. Leide da Silva Nunes F., Calado Ferreira Pinheiro Gadelha P., Damasceno de Souza Costa M., Carolina Ribeiro de Amorim A.C., Bezerra da Silva M.daG. Nutritional status and its impact on time and relocation in postoperative complications of abdominal patients undergoing surgery. Nutr. Hosp. 2014; 30 (3): 629–635. doi: 10.3305/nh.2014.30.3.7628

21. Haruki K., Shiba H., Shirai Y., Horiuchi T., Iwase R., Fujiwara Y., Furukawa K., Misawa T., Yanaga K. The C-reactive protein to albumin ratio predicts long-term outcomes in patients with pancreatic cancer after pancreatic resection. World J. Surg. 2016; 40 (9): 2254–2260. doi: 10.1007/s00268-016-3491-4

22. Kanda M., Fujii T., Kodera Y., Nagai S., Takeda S., Nakao A. Nutritional predictors of postoperative outcome in pancreatic cancer. Br. J. Surg. 2011; 98 (2): 268–274. doi: 10.1002/bjs.7305

23. Imaoka H., Mizuno N., Hara K., Hijioka S., Tajika M., Tanaka T., Ishihara M., Yogi T., Tsutsumi H., Fujiyoshi T., Sato T., Shimizu Y., Niwa Y., Yamao K. Evaluation of modified glasgow prognostic score for pancreatic cancer: a retrospective cohort study. Pancreas. 2016; 45 (2): 211–217. doi: 10.1097/MPA.0000000000000446

24. Stocken D.D., Hassan A.B., Altman D.G., Billingham L.J., Bramhall S.R., Johnson P.J., Freemantle N. Modelling prognostic factors in advanced pancreatic cancer. Br. J. Cancer. 2008; 99 (6): 883–893. doi: 10.1038/sj.bjc.6604568

25. Bramhall S.R., Rosemurgy A., Brown P.D., Bowry C., Buckels J.A.; Marimastat Pancreatic Cancer Study Group. Marima stat as first-line therapy for patients with unresectable pancreatic cancer: a randomized trial. J. Clin. Oncol. 2001; 19 (15): 3447–3455. doi: 10.1200/JCO.2001.19.15.3447

26. Bramhall S.R., Schulz J., Nemunaitis J., Brown P.D., Baillet M., Buckels J.A. A double-blind placebo-controlled, randomised study comparing gemcitabine and marimastat with gemcitabine and placebo as first line therapy in patients with advanced pancreatic cancer. Br. J. Cancer. 2002; 87 (2): 161–167. doi: 10.1038/sj.bjc.6600446

27. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P., Baracos V., Barthelemy N., Bertz H., Bozzetti F., Hütterer E., Isenring E., Kaasa S., Krznaric Z., Laird B., Larsson M., Laviano A., Mühlebach S., Oldervoll L., Ravasco P., Solheim T.S., Strasser F., de van der Schueren M., Preiser J.C., Bischoff S.C. ESPEN practical guideline: clinical nutrition in cancer. Clin. Nutr. 2021; 40 (5): 2898–2913. doi: 10.1016/j.clnu.2021.02.005

28. Nussbaum D.P., Adam M.A., Youngwirth L.M., Ganapathi A.M., Roman S.A., Tyler D.S., Sosa J.A., Blazer D.G. Minimally invasive pancreaticoduodenectomy does not improve use or time to initiation of adjuvant chemotherapy for patients with pancreatic adenocarcinoma. Ann. Surg. Oncol. 2016; 23 (3): 1026–1033. doi: 10.1245/s10434-015-4937-x

29. Stauffer J.A., Coppola A., Villacreses D., Mody K., Johnson E., Li Z., Asbun H.J. Laparoscopic versus open pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma: long-term results at a single institution. Surg. Endosc. 2017; 31 (5): 2233–2241. doi: 10.1007/s00464-016-5222-1