Поджелудочная железа ”высокого риска панкреатической фистулы”: панкреатодуоденальная резекция или панкреатэктомия? Ретроспективное когортное исследование

   Цель. Сравнение результатов лечения и качества жизни пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию и панкреатэктомию при риске послеоперационной панкреатической фистулы > 50 % по шкале UA-FRS.

   Материал и методы. Изучены результаты лечения 14 пациентов с новообразованиями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, которым интраоперационно было принято решение выполнить панкреатэктомию вместо панкреатодуоденальной резекции. У всех больных риск формирования панкреатической фистулы после операции был ≥ 50 % (UA-FRS). Группу сравнения составили 14 пациентов, сопоставимых по диагнозу, возрасту и сопутствующим заболеваниям, которым была выполнена панкреатодуоденальная резекция при том же риске формирования панкреатической фистулы.

   Результаты. Осложнения ≥ IIIa по Clavien–Dindo наблюдали у 6 (42,8 %) больных в группе панкреатэктомии и у 8 (51,7 %) – в группе резекции. Послеоперационную панкреатическую фистулу класса B и C по ISGPS в группе резекции наблюдали у 5 (35,7 %) больных. Продолжительность пребывания в стационаре после операции и 30-дневная летальность между группами не различались. Качество жизни после операции не имело выраженных различий между группами по большинству шкал. Симптомы у перенесших панкреатодуоденальную резекцию, связанные с нарушением пищеварения, были более выражены. Больные группы панкреатэктомии в большей степени были подвержены симптомам, ассоциированным с сахарным диабетом, а также  испытывали большие финансовые трудности.

   Заключение. Панкреатэктомия не обеспечивает значимого уменьшения частоты послеоперационных осложнений и летальности. В исключительных ситуациях расширение объема до панкреатэктомии может стать верным решением, с сопоставимыми результатами, без ущерба качеству жизни. До операции не следует рассматривать панкреатэктомию как основной запланированный объем операции. Окончательное решение об объеме вмешательства следует принимать интраоперационно мультидисциплинарным консилиумом. При возможности сохранения части поджелудочной железы следует стремиться к этому.

1. Mungroop T.H., Van Rijssen L.B., Van Klaveren D., Smits F.J., Van Woerden V., Linnemann R.J., De Pastena M., Klompmaker S., Marchegiani G., Ecker B.L., Van Dieren S., Bonsing B., Busch O.R., Van Dam R.M., Erdmann J., Van Eijck C.H., Gerhards M.F., Van Goor H., Van Der Harst E., De Hingh I.H.; Dutch Pancreatic Cancer Group. Alternative Fistula Risk Score for pancreatoduodenectomy (A-FRS): design and international external validation. Ann. Surg. 2019; 269 (5): 937–943. doi: 10.1097/Sla.0000000000002620

2. Bressan A.K., Wahba M., Dixon E., Ball C.G. Completion pancreatectomy in the acute management of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy : a systematic review and qualitative synthesis of the literature. HPB (Oxford). 2018; 20 (1): 20–27. doi: 10.1016/J.Hpb.2017.08.036

3. Capretti G., Donisi G., Gavazzi F., Nappo G., Pansa A., Piemonti L., Zerbi A. Total pancreatectomy as alternative to pancreatico-jejunal anastomosis in patients with high fistula risk score: the choice of the fearful or of the wise? Langenbeck's Arch. Surg. 2021; 406 (3): 713–719. doi: 10.1007/S00423-021-02157-1

4. Denbo J.W., Orr W.S., Zarzaur B.L., Behrman, S.W. Toward defining grade C pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy: incidence, risk factors, management and outcome. HPB (Oxford). 2012; 14 (9): 589–593. doi: 10.1111/j.1477-2574.2012.00486.x

5. Mungroop T.H., Klompmaker S., Wellner U.F., Steyerberg E.W., Coratti A., D'hondt M., De Pastena M., Dokmak S., Khatkov I., Saint-Marc O., Wittel U., Abu Hilal M., Fuks D., Poves I., Keck T., Boggi U., Besselink M.G.; European Consortium On Minimally Invasive Pancreatic Surgery (E-Mips). Updated Alternative Fistula Risk Score (UA-FRS) to include minimally invasive pancreatoduodenectomy: pan-European validation. Ann. Surg. 2021; 273 (2): 334–340. doi: 10.1097/Sla.0000000000003234

6. Luu A.M., Olchanetski B., Herzog T., Tannapfel A., Uhl W., Belyaev O. Is primary total pancreatectomy in patients with high-risk pancreatic remnant justified and preferable to pancreaticoduodenectomy? A matched-pairs analysis of 200 patients. Gland Surg. 2021; 10 (2): 618–628. doi: 10.21037/Gs-20-670

7. Stoop T.F., Bergquist E., Theijse R.T., Hempel S., Van Dieren S., Sparrelid E., Distler M., Hackert T., Besselink M.G., Del Chiaro M., Ghorbani P. Systematic review and meta-analysis of the role of total pancreatectomy as an alternative to pancreatoduodenectomy in patients at high risk for postoperative pancreatic fistula: is it a justifiable indication? Ann. Surg. 2023; 278 (4): E702–E711. doi: 10.1097/Sla.0000000000005895