Мини-лапаротомия при кистозных трансформациях желчных протоков у детей

   Цель. Улучшение результатов лечения детей с кистами общего желчного протока.

   Материал и методы. В исследование включены дети с кистами общего желчного протока (n = 84), обследованные с января 2010 г. по ноябрь 2023 г. Всем больным выполнили иссечение кисты, гепатикоеюностомию по Ру лапароскопически или из мини-лапаротомного доступа. Для выбора оптимального доступа проведен сравнительный анализ результатов лечения. Анализировали время операции, ранние и поздние послеоперационные осложнения.

   Результаты. Время операции из мини-лапаротомного доступа было меньше. Самостоятельный стул у детей подгруппы мини-лапаротомии появлялся в 3 раза раньше, чем у детей после лапароскопической гепатикоеюностомии, во многом ввиду более ранней энтеральной нагрузки. Хороший результат лечения отмечен у 92 % пациентов, перенесших вмешательство из мини-лапаротомного доступа, по сравнению с 52,2 % пациентов, перенесших лапароскопическую операцию.

   Заключение. В настоящее время лапароскопический доступ не является оптимальным методом выбора для лечения детей с кистами общего желчного протока. Мини-лапаротомия представляется перспективным хирургическим доступом у детей и может быть предложена в качестве стандарта при кистах общего желчного протока.

1. Singham J., Yoshida E.M., Scudamore C.H. Choledochal cysts: part 1 of 3: classification and pathogenesis. Can. J. Surg. 2009; 52 (5): 434–440.

2. Jan Y.Y., Chen H.M., Chen M.F. Malignancy in choledochal cysts. Hepatogastroenterology. 2000; 47 (32): 337–340.

3. Tan S.S., Tan N.C., Ibrahim S., Tay K.H. Management of adult choledochal cyst. Singapore Med. J. 2007; 48 (6): 524–527.

4. Разумовский А.Ю., Рачков В.Е. Хирургия желчных путей у детей (руководство для врачей). М.: ГЭОТАР, 2020. 216 с.

5. Friedmacher F., Ford K.E., Davenport M. Choledochal malformations: global research, scientific advances and key controversies. Pediatr. Surg. Int. 2019; 35 (3): 273–282. doi: 10.1007/s00383-018-4392-4

6. Stringer M.D., Dhawan A., Davenport M., Mieli-Vergani G., Mowat A.P., Howard E.R. Choledochal cysts: lessons from a 20 year experience. Arch. Dis. Child. 1995; 73 (6): 528–531. doi: 10.1136/adc.73.6.528

7. Stringer M.D. Laparoscopic management of choledochal cysts: is a keyhole view missing the big picture? Pediatr. Surg. Int. 2017; 33 (6): 651–655. doi: 10.1007/s00383-017-4089-0

8. Xie X., Li K., Wang J., Wang C., Xiang B. Comparison of pediatric choledochal cyst excisions with open procedures, laparoscopic procedures and robot-assisted procedures: a retrospective study. Surg. Endosc. 2020; 34 (7): 3223–3231. doi: 10.1007/s00464-020-07560-1

9. Chang X., Zhang X., Xiong M., Yang L., Li S., Cao G., Zhou Y., Yang D., Tang S. Laparoscopic-assisted cyst excision and ductoplasty plus widened portoenterostomy for choledochal cysts with a narrow portal bile duct. Surg. Endosc. 2019; 33 (6): 1998–2007. doi: 10.1007/s00464-018-06635-4

10. Alizai N.K., Dawrant M.J., Najmaldin A.S. Robot-assisted resection of choledochal cysts and hepaticojejunostomy in children. Pediatr. Surg. Int. 2014; 30 (3): 291–294. doi: 10.1007/s00383-013-3459-5

11. Разумовский А.Ю., Дегтярева А.В., Куликова Н.В., Феоктистова Е.В., Рачков В.Е., Ускова Н.Г. Лапароскопические операции при пороках развития желчевыводящих путей у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012; 2 (1): 19–24.

12. Atkinson J.J., Davenport M. Controversies in choledochal malformation. South African Med. J. 2014; 104 (11): 816–819. doi: 10.7196/SAMJ.8633

13. De Vries J.S., De Vries S., Aronson D.C., Bosman D.K., Rauws E.A.J., Bosma A., Heij H.A., Gouma D.J., van Gulik T.M. Choledochal cysts: age of presentation, symptoms, and late complications related to Todani’s classification. J. Pediatr. Surg. 2002; 37 (11): 1568–1573. doi: 10.1053/jpsu.2002.36186

14. Diao M., Li L., Cheng W. Laparoscopic versus open Roux-en-Y hepatojejunostomy for children with choledochal cysts: intermediate-term follow-up results. Surg. Endosc. 2011; 25 (5): 1567–1573. doi: 10.1007/s00464-010-1435-x

15. Киргизов И.В., Разумовский А.Ю., Апросимова С.И., Шишкин И.А., Королева О.В., Апросимов М.Н., Гайдаенко А.Е. Высокотехнологичные методы лечения в детской хирургии. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2015; 3: 75–80.

16. Соколов Ю.Ю., Валиулов И.М., Юрков С.В., Кибанов В.В., Торковец К.И. Первый опыт лапароскопических резекций кист холедоха и наложения гепатикоеюноанастомоза у детей. Эндоскопическая хирургия. 2007; 13 (1): 79–80.

17. Yamataka A., Kobayashi H., Shimotakahara A., Okada Y., Yanai T., Lane G.I., Urao V., Miyano T. Recommendations for preventing complications related to Roux-en-Y hepaticojejunostomy performed during excision of choledochal cyst in children. J. Pediatr. Surg. 2003; 38 (12): 1830–1832. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2003.08.027

18. Разумовский А.Ю., Дегтярева А.В., Ускова Н.Г., Куликова Н.В., Феоктистова Е.В., Рачков В.Е. Эндохирургия в лечении пороков желчевыводящих путей у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014; 101 (1): 59–65.

19. Божедонов К.К., Саввина В.А., Варфоломеев А.Р., Петрова Н.Е., Тарасов А.Ю., Николаев В.Н. Лапароскопическая коррекция кисты холедоха у детей. Якутский медицинский журнал. 2017; 4 (60): 8.

20. Антоненко Ф.Ф., Иванова С.В., Марухно Н.И., Гуляева Т.И., Порицкий Е.А. Как изменили хирургию печени и желчевыводящих путей у детей современные эндоскопические, малоинвазивные и навигационные технологии (50-летний опыт). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018; 8 (S2): 12–13.

21. Соколов Ю.Ю., Вилесов А.В., Муриева З.Д., Дзядчик А.В., Валиулов И.М., Кибанов В.В. Лапароскопические вмешательства у детей с кистозными расширениями желчных протоков. Cборник “Актуальные вопросы хирургической гепатологии, гастроэнтерологии и трансфузиологии”, Материалы Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию заслуженного деятеля науки РФ, лауреата Государственной премии РФ В.А. Журавлева. 2011; 112–113. Published online 2011: 112–113.

22. Kobayashi S., Asano T., Yamasaki M. Risk of bile duct carcinogenesis after excision of extrahepatic bile ducts in pancreaticobiliary maljunction. Surgery. 1999; 126 (5): 939–944. doi: 10.1016/s0039-6060(99)70036-x

23. Todani T. Choledochal cysts. In: Stringer M.D., Oldham P., Mouriquand D.E., Howard E.R., eds. Pediatric Surgery and Urology: Long Term Outcomes. London: WB Saunders, 1998: 417–429.