Лапароскопические вмешательства у детей при кистозных расширениях желчных протоков

   Цель. Оценить эффективность лапароскопических вмешательств и провести сравнительный анализ различных вариантов билиодигестивных анастомозов у детей с кистозным расширением желчных протоков.

   Материал и методы. Ретроспективно анализировали результаты применения лапароскопических вмешательств у 110 детей 2 мес – 17 лет с кистозным расширением желчных протоков. Конверсия потребовалась
в 3 (2,7 %) наблюдениях. Лапароскопически-ассистированная или тотальная лапароскопическая экстирпация кистозно-расширенных желчных протоков с гепатикоеюноанастомозом выполнена 83 (75,5 %) больным, лапароскопическая операция с гепатикодуоденоанастомозом – 24 (21,8 %).

   Результаты. Продолжительность операции была значимо меньше при формировании гепатикодуоденоанастомоза. После лапароскопических вмешательств ранние осложнения отмечены в 10 (9,3 %) наблюдениях, из них в 7 (6,5 %) при несостоятельности гепатикоеюноанастомоза выполнена релапаротомия с реконструкцией как межкишечного, так и билиодигестивного анастомоза. Поздние послеоперационные осложнения (стеноз анастомоза и спаечная кишечная непроходимость) развились у 11 (10,2 %) пациентов. В 5 (4,6 %) наблюдениях
выполнили чрескожную чреспеченочную холангиостомию с этапной баллонной дилатацией гепатикоеюноанастомоза (n = 3) и эндоскопическую баллонную дилатацию гепатикодуоденоанастомоза со стентированием (n = 2) с положительным эффектом.

   Заключение. Резекция кистозно-измененных желчных протоков с формированием билиодигестивного анастомоза может быть выполнена как в видеоассистированном варианте, так и полностью лапароскопически. Лапароскопические вмешательства у детей с различными вариантами кистозного расширения желчных протоков эффективны и безопасны.

1. Soares K.C., Goldstein S.D., Ghaseb M.A., Kamel I., Hackam D.J., Pawlik T.M. Pediatric choledochal cysts: diagnosis and current management. Pediatr. Surg. Int. 2017; 33 (6): 637–650. doi: 10.1007/s00383-017-4083-6.

2. Трошина С.А., Степанова Ю.А., Вишневский В.А. Множественные холангиогенные абсцессы печени при кистозной трансформации желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (4): 144–152. doi: 10.16931/1995-5464.20204144-152

3. Farello G.A., Cerofolini A., Rebonato M., Bergamaschi G., Ferrari C., Chiappetta A. Congenital choledochal cyst: video-guided laparoscopic treatment. Surg. Laparosc. Endosc. 1995; 5 (5): 354–358. PMID: 8845978

4. Chan K.W., Lee K.H., Tsui S.Y., Mou J.W., Tam Y.H. Laparoscopic management of antenatally detected choledochal cyst : a 10-year review. Surg. Endosc. 2016; 30 (12): 5494–5499. doi: 10.1007/s00464-016-4912-z

5. Разумовский А.Ю., Митупов З.Б., Куликова Н.В., Степаненко Н.С., Задвернюк А.С., Адлер А.В., Шубин Н.В. Реконструкция желчных ходов при мальформации холедоха у детей . Детская хирургия. 2021; 25 (1): 4–10. doi: 10.18821/1560-9510-2021-25-1-4-10

6. Patil V., Kanetkar V., Talpallikar M.C. Hepaticoduodenostomy for biliary reconstruction after surgical resection of choledochal cyst: a 25-year experience. Indian J. Surg. 2015; 77 (Suppl. 2): 240–244. doi: 10.1007/s12262-012-0783-2

7. Hamada Y., Hamada H., Shirai T., Nakamura Y., Sakaguchi T., Yanagimoto H., Inoue K., Kon M. Duodenogastric regurgitation in hepaticoduodenostomy after excision of congenital biliary dilatation (choledochal cyst). J. Pediatr. Surg. 2017; 52 (10): 1621–1624. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2017.03.063

8. Kronfli R., Davenport M. Insights into the pathophysiology and classification of type 4 choledochal malformation. J. Pediatr. Surg. 2020; 55 (12): 2642–2646. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.05.017

9. Almehdar A., Chavhan G.B. MR cholangiopancreatography at 3.0 T in children: diagnostic quality and ability in assessment of common paediatric pancreatobiliary pathology. Br. J. Radiol. 2013; 86 (1025): 20130036. doi: 10.1259/bjr.20130036

10. Луковкина О.В., Шолохова Н.А., Соколов Ю.Ю., Ефременков А.М., Уткина Т.В. Сравнение возможностей трехмерной визуализации и стандартной магнитно-резонансной холангиопанкреатографии при диагностике кист холедоха у детей. Практика педиатра. 2023; 3: 64–68.

11. Ishibashi H., Shimada M., Kamisawa T., Fujii H., Hamada Y., Kubota M., Urushihara N., Endo I., Nio M., Taguchi T., Ando H. Japanese Study Group on Congenital Biliary Dilatation (JSCBD). Japanese clinical practice guidelines for congenital biliary dilatation. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2017; 24 (1): 1–16. doi: 10.1002/jhbp.415

12. Takuma K., Kamisawa T., Hara S., Tabata T., Kuruma S., Chiba K., Kuwata G., Fujiwara T., Egashira H., Koizumi K., Fujiwara J., Arakawa T., Momma K., Igarashi Y. Etiology of recurrent acute pancreatitis, with special emphasis on pancreaticobiliary malformation. Adv. Med. Sci. 2012; 57 (2): 244–250. doi: 10.2478/v10039-012-0041-7

13. Santore M.T., Behar B.J., Blinman T.A., Doolin E.J., Hedrick H.L., Mattei P., Nance M.L., Adzick N.S., Flake A.W. Hepaticoduodenostomy vs hepaticojejunostomy for reconstruction after resection of choledochal cyst. J. Pediatr. Surg. 2011; 46 (1): 209–213. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.09.092

14. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Вебер И.Н., Ковальков К.А., Чубко Д.М., Распутин А.А., Барадиева П.Ж., Тимофеев А.Д., Звонков Д.А., Ус Г.П., Кузнецова Н.Н., Распутина Н.В., Кононенко М.И. Лечение кист холедоха у детей с использованием лапароскопической гепатикодуоденостомии. Эндоскопическая хирургия. 2018; 24 (2): 43–47. doi: 10.17116/endoskop201824243

15. Morrison P., Miedema B.W., Kohler L., Kelly K.A. Electrical dysrhythmias in the Roux jejunal limb: cause and treatment. Am. J. Surg. 1990; 160 (3): 252–256. doi: 10.1016/s0002-9610(06)80017-6

16. Tanaka R., Nakamura H., Yoshimoto S., Okunobo T., Satake R., Doi T. Postoperative anastomotic stricture following excision of choledochal cyst : a systematic review and meta-analysis. Pediatr. Surg. Int. 2022; 39 (1): 30. doi: 10.1007/s00383-022-05293-x

17. Li S., Wang W., Yu Z., Xu W. Laparoscopically assisted extrahepatic bile duct excision with ductoplasty and a widened hepaticojejunostomy for complicated hepatobiliary dilatation. Pediatr. Surg. Int. 2014; 30 (6): 593–598. doi: 10.1007/s00383-014-3501-2

18. Gander J.W., Cowles R.A., Gross E.R., Reichstein A.R., Chin A., Zitsman J.L., Middlesworth W., Rothenberg S.S. Laparoscopic excision of choledochal cysts with total intracorporeal reconstruction. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2010; 20 (10): 877–881. doi: 10.1089/lap.2010.0123

19. Madadi-Sanjani O., Wirth T.C., Kuebler J.F., Petersen C., Ure B.M. Choledochal cyst and malignancy: a plea for lifelong follow-up. Eur. J. Pediatr. Surg. 2019; 29 (2): 143–149. doi: 10.1055/s-0037-1615275