Устранение желчеистечения при повреждениях печени

 Цель. Изучить причины и последствия желчеистечения при повреждениях печени, определить возможные методы его устранения.

   Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 204 ранений и травм печени. Изолированная травма живота выявлена в 26 % наблюдений, в 74 % – сочетанные торакоабдоминальные ранения. По классификации AAST повреждение печени II степени было у 15,7 % пострадавших, III – у 44,6 %, IV – у 34,3 %, V степени – у 5,4 %. В связи с преобладанием сочетанных повреждений в подавляющем числе наблюдений на первых этапах применяли хирургическое лечение. Неоперативная тактика ведения предпринята в 14 % наблюдений.

   Результаты. Частота желчеистечения составила 28,4 % от всех травм печени и достигала 54,9 % при повреждении III–V степени (AAST). Превалировало малое желчеистечение, большое наблюдали у 36,2 % пострадавших. Чаще отмечали повреждение периферических отделов билиарного тракта (68 %). Консервативное ведение пациентов с малым желчеистечением вследствие повреждения периферических отделов билиарного тракта было успешным в 48,5 % наблюдений. При безуспешности такой тактики, при большом желчеистечении и (или) повреждении центральных желчных протоков эффективным было эндобилиарное дренирование желчных протоков.

   Заключение. Для устранения большого желчеистечения при отсутствии признаков желчного перитонита и сообщения билиарного тракта с плевральной полостью наиболее оправдано эндобилиарное дренирование желчных протоков.

1. Эргашев О.Н., Гончаров А.В., Богарев А.С., Виноградов Ю.М. Диагностика и лечение повреждений печени у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Медицина катастроф. 2011; 2 (74): 23–28.

2. Жакиев Б.С., Курмагалиев О.М., Курманбаев Б.А., Жанабаев Б.К., Имжаров А.Т. Ошибки в диагностике и лечении торакоабдоминального ранения со сквозным повреждением печени и поддиафрагмального отдела аорты. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2018; 60 (4): 53–56.

3. Новожилов А.В., Савосин Д.В., Григорьев С.Е., Григорьев Е.Г. Хирургическое лечение посттравматической внутрипеченончной биливенозной фистулы. Политравма. 2022; 1: 67–71.

4. Diarra D., Salam S., Salihou A., Traore B., Laoudiyi D., Chbani K., Ouzidane L.E. Post-traumatic biloma intrahepatic a rare complication of closed abdominal trauma: a case report. Radiol. Case Rep. 2022; 17 (6): 2203–2206. doi: 10.1016/j.radcr.2022.02.059

5. Подолужный В.И., Радионов И.А., Пельц В.А., Старцев А.Б., Краснов К.А., Шаталин В.А. Травматические повреждения печени. Политравма. 2023; 1: 34–38.

6. Søndenaa K., Horn A., Nedrebø T. Diagnosis of blunt trauma to the gallbladder and bile ducts. Eur. J. Surg. 2000; 166: 903–907. doi: 10.1080/110241500447326

7. Degiannis E., Khelif K., Leandros E., Boffard K., Saadia R. Gunshot injuries of the extrahepatic biliary ducts. Eur. J. Surg. 2001; 167: 618–621. doi: 10.1080/110241501753171236

8. Kagoura M., Monden K., Sadamori H., Hioki M., Ohno S., Takakura N. Outcomes and management of delayed complication after severe blunt liver injury. BMC Surgery. 2022; 1–9. doi: 10.1186/s12893-022-01691-z

9. Oo J., Smith M., Ban E.J., Clements W., Tagkalidis P., Fitzgerald M., Pilgrim C.H.C. Management of bile leak following blunt liver injury: a proposed guideline. ANZ J. Surg. 2021; 91 (6): 1164–1169. doi: 10.1111/ans.16552

10. Yuan K.C., Wong Y.C., Fu C.Y., Chang C.J., Kang S.C., Hsu Y.P. Screening and management of major bile leak after blunt liver trauma: a retrospective single center study. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2014; 22: 26. doi: 10.1186/1757-7241-22-26

11. Melamud K., LeBedis C.A., Anderson S.W., Soto J.A. Biliary imaging: multimodality approach to imaging of biliary injuries and their complications. Radiographics. 2014; 34 (3): 613–623. doi: 10.1148/rg.343130011

12. Bridges A., Wilcox C.M., Varadarajulu S. Endoscopic management of traumatic bile leaks. Gastrointest. Endosc. 2007; 65 (7): 1081–1085. doi: 10.1016/j.gie.2006.11.038

13. Coccolini F., Catena F., Moore E.E., Ivatury R., Biffl W., Peitzman A., Coimbra R., Rizoli S., Kluger Y., Abu-Zidan F.M., Ceresoli M., Montori G., Sartelli M., Weber D., Fraga G., Naidoo N., Moore F.A., Zanini N., Ansaloni L. WSES classification and guidelines for liver trauma. World J. Emerg. Surg. 2016; 11: 50. doi: 10.1186/s13017-016-0105-2

14. Coccolini F., Coimbra R., Ordonez C., Kluger Y., Vega F., Moore E.E., Biffl W., Peitzman A., Horer T., Abu-Zidan F.M., Sartelli M., Fraga G.P., Cicuttin E., Ansaloni L., Parra M.W., Millán M., DeAngelis N., Inaba K., Velmahos G., Maier R., Khokha V., Sakakushev B., Augustin G., di Saverio S., Pikoulis E., Chirica M., Reva V., Leppaniemi A., Manchev V., Chiarugi M., Damaskos D., Weber D., Parry N., Demetrashvili Z., Civil I., Napolitano L., Corbella D., Catena F. WSES expert panel. Liver trauma: WSES 2020 guidelines. World J. Emerg. Surg. 2020; 15 (1): 24. doi: 10.1186/s13017-020-00302-7

15. Ибальдинин А.С., Кравцов В.И. Диагностика и хирургическая тактика при изолированной и сочетанной травме печени. Практическая медицина. 2013; 2 (67): 49–51.

16. Hommes M., Nicol A.J., Navsaria P.H., Reinders Folmer E., Edu S., Krige J.E. Management of biliary complications in 412 patients with liver injuries. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 77 (3): 448–451. doi: 10.1097/TA.0000000000000335

17. Starling S.V., de Azevedo C.I., Santana A.V., Rodrigues Bde L., Drumond D.A. Isolated liver gunshot injuries: nonoperative management is feasible? Rev. Col. Bras. Cir. 2015; 42 (4): 238–243. doi: 10.1590/0100-69912015004008

18. Stonelake S., Ali S., Pinkey B., Ong E., Anbarasan R., McGuirk S., Perera T., Mirza D., Muiesan P., Sharif K. Fifteen-Year single-center experience of biliary complications in liver trauma patients: changes in the management of posttraumatic bile leak. Eur. J. Pediatr. Surg. 2021; 31 (3): 245–251. doi: 10.1055/s-0040-1710391

19. Бушланов П.С., Мерзликин Н.В., Семичев Е.В., Цхай В.Ф. Современные тенденции в лечении абсцессов печени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018; 177 (6): 87–90. doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-6-87-90

20. Anand R.J., Ferrada P.A., Darwin P.E., Bochicchio G.V., Scalea T.M. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is an effective treatment for bile leak after severe liver trauma. J. Trauma. 2011; 71 (2): 480–485. doi: 10.1097/TA.0b013e3181efc270

21. Marcos-Ramírez E.R., Téllez-Aguilera A., Ramírez-Morín M.A., Treviño-Martínez M.I., Vásquez-Fernández F., Hernández-Guedea M.A., Muñóz-Maldonado G. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography for treatment biliopleural fistulas. Cir. Cir. 2021; 89 (1): 89–96. doi: 10.24875/CIRU.20000055

22. Banerjee N., Rattan A., Priyadarshini P., Kumar S. Post-traumatic bronchobiliary fistula. BMJ Case Rep. 2019; 12 (4): e228294. doi: 10.1136/bcr-2018-228294

23. Ботиралиев А.Ш., Степанова Ю.А., Вишневский В.А., Чжао А.В. Пострезекционные билиарные осложнения. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2021; 14 (3): 228–236. doi: 10.18499/2070-478X-2021-14-3-228-236