Анализ причин повторных операций у больных после холецистэктомии

   Цель. Изучить частоту, причины и особенности повторных операций после холецистэктомии и их значение в оценке качества помощи больным холецистолитиазом.

   Материал и методы. Холецистэктомия выполнена 1272 пациентам, повторные вмешательства – 18 (1,4 %) больным. Определены их структура, особенности выполнения, сроки, результаты, стратифицирована их тяжесть. Данные брали из электронной базы данных клиники за 2016–2022 гг.

   Результаты. Лапароскопически выполнена 1101 (86,6 %) операция, открытым способом – 171 (13,4 %). Повторные лапароскопические и открытые вмешательства выполнены 10 (0,9 %) и 8 (4,8 %) больным. После
холецистэктомии по поводу хронического холецистита оперировано 11 (61,1 %) больных, по поводу острого – 7 (38,9 %); 11 больных оперировали лапароскопически, 7 – традиционным способом. Одиннадцать (0,8 %) больных оперированы в связи с кровотечением, 4 (0,3,1 %) – ввиду желчеистечения, 3 (0,23 %) – в связи с гнойно-септическими осложнениями. Для остановки кровотечения операцию выполняли в среднем через 18 ч. Летальных исходов не было.

   Заключение. Превалирование лапароскопической холецистэктомии, приемлемая частота повторных операций, своевременное и адекватное их выполнение свидетельствуют о достаточном опыте клиники в оказании помощи больным холецистолитиазом.

1. Ревишвили А.Ш., Сажин В.П., Оловянный В.Е., Захарова М.А. Современные тенденции в неотложной абдоминальной хирургии в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 7: 6-11. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200716

2. Тимербулатов М.В., Гришина Е.Е., Аитова Л.Р., Азиев М.М. Современные принципы безопасности при выполнении лапароскопической холецистэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; 12: 104-108. https://doi.org/10.17116/hirurgia2022121104

3. Strömberg J., Sandblom G. Impact of comorbidity and prescription drugs on haemorrhage in cholecystectomy. World J. Surg. 2017; 41 (8): 1985-1992. https://doi.org/10.1007/s00268-017-3961-3

4. Persson G., Strömberg J., Svennblad B., Sandblom G. Risk of bleeding associated with use of systemic thromboembolic prophylaxis during laparoscopic cholecystectomy. Br. J. Surg. 2012; 99 (7): 979-986. https://doi.org/10.1002/bjs.8786

5. Tevis S.E., Kennedy G.D. Postoperative complications and implications on patient-centered outcomes. J. Surg. Res. 2013; 181 (1): 106-113. https://doi.org/10.1016/j.jss.2013.01.032

6. Giuliante F., Panettieri E., De Rose A.M., Murazio M., Vellone M., Mele C., Clemente G., Giovannini I., Nuzzo G., Ardito F. Bile duct injury after cholecystectomy: timing of surgical repair should be based on clinical presentation. The experience of a tertiary referral center with Hepp-Couinaud hepatico-jejunostomy. Updates Surg. 2023; 75 (6): 1509-1517. https://doi.org/10.1007/s13304-023-01611-7

7. Lo Nigro C., Geraci G., Sciuto A., Li Volsi F., Sciume C., Modica G. Bile leaks after videolaparoscopic cholecystectomy: duct of Luschka. Endoscopic treatment in a single centre and brief literature review on current management. Ann. Ital. Chir. 2012; 83 (4): 303-312. PMID: 23012722

8. Кузнецов Н.А., Соколов А.А., Бронтвейн А.Т., Артемкин Э.Н. Диагностика и лечение ранних билиарных осложнений после холецистэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 3: 37.

9. Khalid A., Khalil K., Mehmood Qadri H., Ahmad C.Z., Fatima W., Raza A., Asif M.A., Luqman M.S., Jawariah, Nizami M.F.K. Comparison of postoperative complications of open versus laparoscopic cholecystectomy according to the modified Clavien-Dindo classification system. Cureus. 2023; 15 (8): e43642. https://doi.org/10.7759/cureus.43642

10. Хаджибаев А.М., Хаджибаев Ф.А., Алтиев Б.К., Пулатов М.М. Современные способы лечения ранних внутрибрюшных осложнений после холецистэктомии. Вестник экстренной медицины. 2019; 12 (5): 5-10. ISSN: 2010-9881

11. Старков Ю.Г., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В., Конторщиков П.К. Лапароскопическая реконструктивная гепатикоеюностомия на петле по Ру. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; 4: 86-90. https://doi.org/10.17116/hirurgia202204186

12. Amreek F., Hussain S.Z.M., Mnagi M.H., Rizwan A. Retrospective analysis of complications associated with laparoscopic cholecystectomy for symptomatic gallstones. Cureus. 2019; 11 (7): e5152. https://doi.org/10.7759/cureus.5152

13. Куликовский В.Ф., Ярош А.Л., Карпачев А.А., Солошенко А.В., Николаев С.Б., Битенская Е.П., Линьков Н.А., Гнашко А.В. Желчеистечение после холецистэктомии. Опыт применения малоинвазивных методов лечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 4: 36-40. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018436-40

14. Maddu K., Polireddy K., Hsu D., Hoff C. Do not get stumped: multimodality imaging findings of early and late post-cholecystectomy complications. Emerg. Radiol. 2023; 30 (3): 351-362. https://doi.org/10.1007/s10140-023-02131-y

15. Khan N., Abboudi H., Khan M.S., Dasgupta P., Ahmed K. Measuring the surgical 'learning curve': methods, variables and competency. BJU Int. 2014; 113 (3): 504-508. https://doi.org/10.1111/bju.12197

16. Valsamis E.M., Chouari T., O'Dowd-Booth C., Rogers B., Ricketts D. Learning curves in surgery: variables, analysis and applications. Postgrad. Med. J. 2018; 94 (1115): 525-530. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2018-135880

17. Прядко А.С., Ромащенко П.Н., Майстренко Н.А., Алиев А.К., Алиев Р.К., Абасов Ш.Ю. Реализация программы “Безопасная холецистэктомия” в Ленинградской области. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; 10: 109-116. https://doi.org/10.17116/hirurgia2023101109

18. Gupta V. How to achieve the critical view of safety for safe laparoscopic cholecystectomy: technical aspects. Ann. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2023; 27 (2): 201-210. https://doi.org/10.14701/ahbps.22-064

19. Farda W., Tani M.K., Manning R.G., Fahmi M.S., Barai N. Laparoscopic cholecystectomy : review of 1430 cases in Cure International Hospital, Kabul, Afghanistan. BMC Surg. 2021; 21 (1): 344. https://doi.org/10.1186/s12893-021-01342-9

20. Jackson T.D., Wannares J.J., Lancaster R.T., Rattner D.W., Hutter M.M. Does speed matter? The impact of operative time on outcome in laparoscopic surgery. Surg. Endosc. 2011; 25 (7): 2288-2295. https://doi.org/10.1007/s00464-010-1550-8

21. Strasberg S.M. A three-step conceptual roadmap for avoiding bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy : an invited perspective review. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2019; 26 (4): 123-127. https://doi.org/10.1002/jhbp.616

22. Brunt L.M., Deziel D.J., Telem D.A., Strasberg S.M., Aggarwal R., Asbun H., Bonjer J., McDonald M., Alseidi A., Ujiki M., Riall T.S., Hammill C., Moulton C.A., Pucher P.H., Parks R.W., Ansari M.T., Connor S., Dirks R.C., Anderson B., Altieri M.S., Tsamalaidze L., Stefanidis D. Prevention of Bile Duct Injury Consensus Work Group Safe cholecystectomy multi-society practice guideline and state of the art consensus conference on prevention of bile duct injury during cholecystectomy. Ann. Surg. 2020; 272 (1): 3-23. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003791

23. Jin Y., Liu R., Chen Y., Liu J., Zhao Y., Wei A., Li Y., Li H., Xu J., Wang X., Li A. Critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy: a prospective investigation from both cognitive and executive aspects. Front. Surg. 2022; 9: 946917. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.946917

24. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205-213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae

25. Гиберт Б.К., Матвеев И.А., Бородин Н.А., Матвеев А.И., Зайцев Е.Ю., Чахчахов Я.А., Дгебуадзе Д.Т. Опыт восстановления непрерывности желчных протоков при полном их пересечении. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; 9: 34-39. https://doi.org/10.17116/hirurgia202309134