Трансплантационные технологии при резекциях печени у детей

   Цель. Ретроспективный анализ результатов лечения пациентов, перенесших резекцию печени с реконструкцией сосудов и трансплантационными технологиями.

   Материал и методы. Выборка разделена на 4 группы: резекция печени с тотальной сосудистой изоляцией, резекция печени с трансплантационной технологией ante situm, реконструкция печеночной артерии и воротной вены, резекция в условиях искусственного кровообращения. Анализировали особенности операций и результаты лечения.

   Результаты. В исследование включены 29 пациентов. Выполнено 11 резекций печени с тотальной сосудистой изоляцией, 6 резекций ante situm, 7 резекций с реконструкцией сосудов, 5 резекций в условиях искусственного кровообращения. У 5 (17 %) пациентов отмечены осложнения, потребовавшие повторной операции. В течение 90 суток умерло 4 (14 %) больных. Для пациентов со злокачественными новообразованиями однолетняя, трех- и пятилетняя общая выживаемость составили 84,4, 58,4 и 51,1 %, бессобытийная однолетняя выживаемость – 57,1 %, трех- и пятилетняя бессобытийная выживаемость – 41,7 %. Значимых различий в частоте осложнений не отмечено. Группы резекций печени ante situm и резекций с искусственным кровообращением значимо отличались от остальных групп большей частотой прогрессирования опухоли, инвазии прилежащих органов, геморрагических осложнений, по пребыванию в соматическом отделении до операции, длительности холодовой перфузии печени. Длительность операции, сосудистой изоляции, применения гепарина, а также частота назначения антикоагулянтной терапии до операции были больше для резекций печени с искусственным кровообращением.

   Заключение. Резекции печени с тотальной сосудистой изоляцией, реконструкцией сосудов и трансплантационными технологиями необходимы для ряда пациентов как единственно возможный вариант лечения. Дальнейшее накопление результатов позволит уменьшить риск неблагоприятных последствий.

1. Radulova-Mauersberger O., Weitz J., Riediger C. Vascular surgery in liver resection. Langenbecks Arch. Surg. 2021; 406 (7): 2217-2248. https://doi.org/10.1007/s00423-021-02310-w

2. Zawistowski M., Nowaczyk J., Jakubczyk M., Domagała P. Outcomes of ex vivo liver resection and autotransplantation : a systematic review and meta-analysis. Surgery. 2020; 168 (4): 631-642. https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.05.036

3. Твердов И.В., Ахаладзе Д.Г. Трансплантационные технологии при резекциях печени у детей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023; 1: 74-80. https://doi.org/10.17116/hirurgia202301174

4. Eisenhauer E.A., Therasse P., Bogaerts J., Schwartz L.H., Sargent D., Ford R., Dancey J., Arbuck S., Gwyther S., Mooney M., Rubinstein L., Shankar L., Dodd L., Kaplan R., Lacombe D., Verweij J. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur. J. Cancer. 2009; 45 (2): 228-247. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2008.10.026

5. Chamberlain J.M., Patel K.M., Pollack M.M. The Pediatric Risk of Hospital Admission score: a second-generation severity-of-illness score for pediatric emergency patients. Pediatrics. 2005; 115 (2): 388-395. https://doi.org/10.1542/peds.2004-0586

6. Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L., Vauthey J.N., Dindo D., Schulick R.D., de Santibañes E., Pekolj J., Slankamenac K., Bassi C., Graf R., Vonlanthen R., Padbury R., Cameron J.L., Makuuchi M. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann. Surg. 2009; 250 (2): 187-196. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2

7. Bachmann A., Seitz M., Graser A., Reiser M.F., Schäfers H.J., Löhe F., Jauch K.W., Stief C.G. Tumour nephrectomy with vena cava thrombus. BJU Int. 2005; 95 (9): 1373-1384. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2005.05496.x

8. Sugiura T., Uesaka K., Okamura Y., Ito T., Yamamoto Y., Ashida R., Ohgi K., Otsuka S., Nakagawa M., Aramaki T., Asakura K. Major hepatectomy with combined vascular resection for perihilar cholangiocarcinoma. BJS Open. 2021; 5 (4): zrab064. https://doi.org/10.1093/bjsopen/zrab064

9. Heaney J.P., Stanton W.K., Halbert D.S., Seidel J., Vice T. An improved technic for vascular isolation of the liver: experimental study and case reports. Ann. Surg. 1966; 163 (2): 237-241. https://doi.org/10.1097/00000658-196602000-00013

10. Pichlmayr R., Grosse H., Hauss J., Gubernatis G., Lamesch P., Bretschneider H.J. Technique and preliminary results of extracorporeal liver surgery (bench procedure) and of surgery on the in situ perfused liver. Br. J. Surg. 1990; 77 (1): 21-26. https://doi.org/10.1002/bjs.1800770107

11. Hannoun L., Balladur P., Delva E., Panis Y., Camus Y., Honiger J., Levy E., Parc R. Chirurgie “ex situ-in vivo” du foie: une nouvelle technique en Chirurgie Hépatique. Principes et résultats préliminaires [“Ex situ-in vivo” surgery of the liver: a new technique in liver surgery. Principles and preliminary results]. Gastroenterol. Clin. Biol. 1991; 15 (10): 758-761.

12. Azoulay D., Lim C., Salloum C., Andreani P., Maggi U., Bartelmaos T., Castaing D., Pascal G., Fesuy F. Complex liver resection using standard total vascular exclusion, venovenous bypass, and in situ hypothermic portal perfusion: an audit of 77 consecutive cases. Ann. Surg. 2015; 262 (1): 93-104. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000787

13. Maimaitinijiati Y., AJi T., Jiang T.M., Ran B., Shao Y.M., Zhang R.Q., Guo Q., Wang M.L., Wen H. Approaches to reconstruction of inferior vena cava by ex vivo liver resection and autotransplantation in 114 patients with hepatic alveolar echinococcosis. World J. Gastroenterol. 2022; 28 (31): 4351-4362. https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i31.4351

14. Angelico R., Passariello A., Pilato M., Cozzolino T., Piazza M., Miraglia R., D'Angelo P., Capasso M., Saffioti M.C., Alberti D., Spada M. Ante situm liver resection with inferior vena cava replacement under hypothermic cardiopolmunary bypass for hepatoblastoma: report of a case and review of the literature. Int. J. Surg. Case Rep. 2017; 37: 90-96. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.06.008

15. Ахаладзе Д.Г., Рабаев Г.С., Ликарь Ю.Н., Киреева Е.Д., Качанов Д.Ю., Терещенко Г.В., Ускова Н.Г., Меркулов Н.Н., Семин К.С., Твердов И.В., Грачев Н.С. Анализ параметров будущего остатка печени у детей, перенесших ее обширные резекции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 12: 27-33. https://doi.org/10.17116/hirurgia202112127

16. Ein S.H., Shandling B., Williams W.G., Trusler G. Major hepatic tumor resection using profound hypothermia and circulation arrest. J. Pediatr. Surg. 1981; 16 (3): 339-342. https://doi.org/10.1016/s0022-3468(81)80691-4

17. Angelico R., Sensi B., Parente A., Siragusa L., Gazia C., Tisone G., Manzia T.M. Vascular involvements in cholangiocarcinoma: tips and tricks. Cancers (Basel). 2021; 13 (15): 3735. https://doi.org/10.3390/cancers13153735

18. Fuchs J., Cavdar S., Blumenstock G., Ebinger M., Schäfer J.F., Sipos B., Warmann S.W. POST-TEXT III and IV hepatoblastoma: extended hepatic resection avoids liver transplantation in selected cases. Ann. Surg. 2017; 266 (2): 318-323. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001936