Основные этапы оптимизации методики трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования как метода лечения осложнений портальной гипертензии

Цель. Описать основные этапы оптимизации методики трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования.

Материал и методы. Для поиска статей использовались базы данных PubMed и Embase, платформа Web of Science, поисковая система Google Scholar, Кокрейновская база данных систематических обзоров, научная электронная библиотека eLIBRARY.RU и пристатейные списки литературы. Статьи, соответствующие цели обзора, были отобраны за 1969-2023 гг. Критерии включения были ограничены техническими решениями, связанными с оптимизацией методики трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования.

Результаты. Инновационные идеи, последующие экспериментальные исследования и предварительный опыт применения у больных циррозом печени способствовали внедрению трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в клиническую практику. На текущий момент главным достижением оптимизации методики трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования является прогресс в качественных характеристиках стентов. Переход от голометаллических стентов к стент-графтам, покрытых растянутым политетрафторэтиленом, позволил в значительной степени предотвратить дисфункцию шунта. Однако продолжает оставаться актуальным вопрос о его оптимальном диаметре, способствующем эффективному снижению портального давления без риска развития печёночной энцефалопатии, которая является одним из наиболее частых осложнений трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования.

Заключение. Дальнейшая оптимизация методики трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, а также тщательный отбор пациентов, основанный на когнитивных показателях, состоянии питания и оценке функции печени, позволит уменьшить риск развития печёночной энцефалопатии и улучшить результаты лечения.

1. Berzigotti A., Seijo S., Reverter E., Bosch J. Assessing portal hypertension in liver diseases. Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2013; 7 (2): 141–155. https://doi.org/10.1586/egh.12.83

2. Jalan R., D'Amico G., Trebicka J., Moreau R., Angeli P., Arroyo V. New clinical and pathophysiological perspectives defining the trajectory of cirrhosis. J. Hepatol. 2021; 75 Suppl 1: S14–S26. https://doi.org/110.1016/j.jhep.2021.01.018

3. Гарбузенко Д.В. Аспекты патогенетической фармакотерапии портальной гипертензии при циррозе печени. Терапевтический архив. 2016; 88 (2): 101–108. https://doi.org/110.17116/terarkh2016888101-108

4. Chen Y., Qiu H., Zhang X. Transjugular intrahepatic portal shunt in the treatment of portal hypertension due to cirrhosis: single center experience. BMC Surg. 2019; 19 (1): 191. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0659-5

5. Larrue H., D'Amico G., Olivas P., Lv Y., Bucsics T., Rudler M., Sauerbruch T., Hernandez-Gea V., Han G., Reiberger T., Thabut D., Vinel J.P., Péron J.M., García-Pagán J.C., Bureau C. TIPS prevents further decompensation and improves survival in patients with cirrhosis and portal hypertension in an individual patient data meta-analysis. J. Hepatol. 2023; 79 (3): 692–703. https://doi.org/10.1007/s12328-021-01487-3

6. de Franchis R., Bosch J., Garcia-Tsao G., Reiberger T., Ripoll C.; Baveno VII Faculty. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J. Hepatol. 2022; 76 (4): 959–974. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.12.022

7. Boike J.R., Thornburg B.G., Asrani S.K., Fallon M.B., Fortune B.E., Izzy M.J., Verna E.C., Abraldes J.G., Allegretti A.S., Bajaj J.S., Biggins S.W., Darcy M.D., Farr M.A., Farsad K., Garcia-Tsao G., Hall S.A., Jadlowiec C.C., Krowka M.J., Laberge J., Lee E.W., Mulligan D.C., Nadim M.K., Northup P.G., Salem R., Shatzel J.J., Shaw C.J., Simonetto D.A., Susman J., Kolli K.P., VanWagner L.B.; Advancing Liver Therapeutic Approaches (ALTA) Consortium. North American Practice-Based Recommendations for transjugular intrahepatic portosystemic shunts in portal hypertension. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2022; 20 (8): 1636–1662.e36. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.07.018

8. Northup P.G., Garcia-Pagan J.C., Garcia-Tsao G., Intagliata N.M., Superina R.A., Roberts L.N., Lisman T., Valla D.C. Vascular liver disorders, portal vein thrombosis, and procedural bleeding in patients with liver disease: 2020 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021; 73 (1): 366–413. https://doi.org/10.1002/hep.31646

9. Morris S.M., Abbas N., Osei-Bordom D.C., Bach S.P., Tripathi D., Rajoriya N. Cirrhosis and non-hepatic surgery in 2023 – a precision medicine approach. Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2023; 17 (2): 155–173. https://doi.org/10.1080/17474124.2023.2163627

10. Lapenna L., Di Cola S., Gazda J., De Felice I., Gioia S., Merli M. New indications for TIPSs: what do we know so far? J. Clin. Exp. Hepatol. 2023; 13 (5): 794–803. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2023.01.017

11. Fichtl A., Seufferlein T., Zizer E. Risks and benefits of TIPS in HCC and other liver malignancies: a literature review. BMC Gastroenterol. 2023; 23 (1): 403. https://doi.org/10.1186/s12876-023-03047-0

12. Rösch J., Hanafee W.N., Snow H. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: an experimental study. Radiology. 1969; 92 (5): 1112–1114. https://doi.org/10.1148/92.5.1112

13. Rösch J., Hanafee W., Snow H., Barenfus M., Gray R. Transjugular intrahepatic portacaval shunt. An experimental work. Am. J. Surg. 1971; 121 (5): 588–592. https://doi.org/10.1016/0002-9610(71)90147-4

14. Colapinto R.F., Stronell R.D., Gildiner M., Ritchie A.C., Langer B., Taylor B.R., Blendis L.M. Formation of intrahepatic portosystemic shunts using a balloon dilatation catheter: preliminary clinical experience. AJR Am. J. Roentgenol. 1983; 140 (4): 709–714. https://doi.org/10.2214/ajr.140.4.709

15. Palmaz J.C., Sibbitt R.R., Reuter S.R., Garcia F., Tio F.O. Expandable intrahepatic portacaval shunt stents: early experience in the dog. AJR Am. J. Roentgenol. 1985; 145 (4): 821–825. https://doi.org/10.2214/ajr.145.4.821

16. Palmaz J.C., Garcia F., Sibbitt R.R., Tio F.O., Kopp D.T., Schwesinger W., Lancaster J.L., Chang P. Expandable intrahepatic portacaval shunt stents in dogs with chronic portal hypertension. AJR Am. J. Roentgenol. 1986; 147 (6): 1251–1254. https://doi.org/10.2214/ajr.147.6.1251

17. Richter G.M., Palmaz J.C., Nöldge G., Rössle M., Siegerstetter V., Franke M., Wenz W. Der Transjuguläre Intrahepatische Portosystemische Stent-Shunt (TIPSS). Eine neue nichtoperative, perkutane Methode [The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt. A new nonsurgical percutaneous method]. Radiologe. 1989; 29 (8): 406–411.

18. Richter G.M., Noeldge G., Palmaz J.C., Roessle M. The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPSS): results of a pilot study. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1990; 13 (3): 200–207. https://doi.org/10.1007/BF02575474

19. Saltini D., Indulti F., Guasconi T., Bianchini M., Cuffari B., Caporali C., Casari F., Prampolini F., Senzolo M., Colecchia A., Schepis F. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: devices evolution, technical tips and future perspectives. J. Clin. Med. 2023; 12 (21): 6758. https://doi.org/10.3390/jcm12216758

20. Jiang W., Zhao W., Zhou T., Wang L., Qiu T. A Review on manufacturing and post-processing technology of vascular stents. Micromachines (Basel). 2022; 13 (1): 140. https://doi.org/10.3390/mi13010140

21. Cura M., Cura A., Suri R., El-Merhi F., Lopera J., Kroma G. Causes of TIPS dysfunction. AJR Am. J. Roentgenol. 2008; 191 (6): 1751–1757. https://doi.org/10.2214/AJR.07.3534

22. Fagiuoli S., Bruno R., Debernardi Venon W., Schepis F., Vizzutti F., Toniutto P., Senzolo M., Caraceni P., Salerno F., Angeli P., Cioni R., Vitale A., Grosso M., De Gasperi A., D'Amico G., Marzano A.; AISF TIPS Special Conference. Consensus conference on TIPS management: Techniques, indications, contraindications. Dig. Liver Dis. 2017; 49 (2): 121–137. https://doi.org/10.1016/j.dld.2016.10.011

23. Fanelli F. The Evolution of transjugular intrahepatic portosystemic shunt: Tips. ISRN Hepatol. 2014; 2014: 762096. https://doi.org/10.1155/2014/762096

24. Meyer C., Paar Pérez A.M., Chang J., Sprinkart A.M., Böhling N., Luu A.M., Kütting D., Jansen C., Luetkens J., Bischoff L.M., Attenberger U., Strassburg C.P., Trebicka J., Wolter K., Praktiknjo M. Cranial stent position is independently associated with the development of TIPS dysfunction. Sci. Rep. 2022; 12 (1): 3559. https://doi.org/10.1038/s41598-022-07595-5

25. Nishimine K., Saxon R.R., Kichikawa K., Mendel-Hartvig J., Timmermans H.A., Shim H.J., Uchida B.T., Barton R.E., Keller F.S., Rösch J. Improved transjugular intrahepatic portosystemic shunt patency with PTFE-covered stent-grafts: experimental results in swine. Radiology. 1995; 196 (2): 341–347. https://doi.org/10.1148/radiology.196.2.7617843

26. Yang Z., Han G., Wu Q., Ye X., Jin Z., Yin Z., Qi X., Bai M., Wu K., Fan D. Patency and clinical outcomes of transjugular intrahepatic portosystemic shunt with polytetrafluoroethylenecovered stents versus bare stents: a meta-analysis. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (11): 1718–1725. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2010.06400.x

27. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н., Монахов Д.В., Пан А.В., Юдин А.В. Малоинвазивные способы коррекции осложнений синдрома портальной гипертензии. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (2): 8–13.

28. Дурлештер В.М., Габриэль С.А., Корочанская Н.В., Бухтояров А.Ю., Марков П.В., Мурашко Д.С., Оганесян О.А., Измайлова Л.Г., Басенко М.А., Хоронько Ю.В. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование как миниинвазивный метод коррекции портальной гипертензии в условиях многопрофильной клиники. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (4): 95–106. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020495-106

29. Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Журавель О.С. Первый опыт применения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в многопрофильном стационаре с программой трансплантации печени. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (1): 48–55. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-1-48-55

30. Hausegger K.A., Karnel F., Georgieva B., Tauss J., Portugaller H., Deutschmann H., Berghold A. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation with the Viatorr expanded polytetrafluoroethylene-covered stent-graft. J. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 15 (3): 239–248. https://doi.org/10.1097/01.rvi.0000116194.44877.c1

31. Geeroms B., Laleman W., Laenen A., Heye S., Verslype C., van der Merwe S., Nevens F., Maleux G. Expanded polytetrafluoroethylene-covered stent-grafts for transjugular intrahepatic portosystemic shunts in cirrhotic patients: longterm patency and clinical outcome results. Eur. Radiol. 2017; 27 (5): 1795–1803. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4570-5

32. Li Y.H., Wan Y.M., Wu H.M., Huang S.Q. Elective transjugular intrahepatic portosystemic shunt using viatorr stent-grafts: a single-center experience from China. J. Belg. Soc. Radiol. 2022; 106 (1): 62. https://doi.org/10.5334/jbsr.2741

33. Luo X., Zhao M., Wang X., Jiang M., Yu J., Li X., Yang L. Long-term patency and clinical outcome of the transjugular intrahepatic portosystemic shunt using the expanded polytetrafluoroethylene stent-graft. PLoS One. 2019; 14 (2): e0212658. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212658

34. Qi X., Tian Y., Zhang W., Yang Z., Guo X. Covered versus bare stents for transjugular intrahepatic portosystemic shunt: an updated meta-analysis of randomized controlled trials. Therap. Adv. Gastroenterol. 2017; 10 (1): 32–41. https://doi.org/10.1177/1756283X16671286

35. Zhu P., Dong S., Sun P., Belgaumkar A.P., Sun Y., Cheng X., Zheng Q., Li T. Expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE)- covered stents versus bare stents for transjugular intrahepatic portosystemic shunt in people with liver cirrhosis. Cochrane Database Syst. Rev. 2023; 8 (8): CD012358. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012358.pub2

36. Tripathi D., Stanley A.J., Hayes P.C., Travis S., Armstrong M.J., Tsochatzis E.A., Rowe I.A., Roslund N., Ireland H., Lomax M., Leithead J.A., Mehrzad H., Aspinall R.J., McDonagh J., Patch D. Transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in the management of portal hypertension. Gut. 2020; 69 (7): 1173–1192. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-320221

37. Bosch J. Small diameter shunts should lead to safe expansion of the use of TIPS. J. Hepatol. 2021; 74 (1): 230–234. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.09.018

38. RiChard J., Thornburg B. New techniques and devices in transjugular intrahepatic portosystemic shunt placement. Semin. Intervent. Radiol. 2018; 35 (3): 206–214. https://doi.org/10.1055/s-0038-1660800

39. Jaffe A., Lim J.K., Jakab S.S. Pathophysiology of hepatic encephalopathy. Clin. Liver Dis. 2020; 24 (2): 175–188. https://doi.org/10.1016/j.cld.2020.01.002

40. Gairing S.J., Müller L., Kloeckner R., Galle P.R., Labenz C. Review article: post-TIPSS hepatic encephalopathy-current knowledge and future perspectives. Aliment. Pharmacol. Ther. 2022; 55 (10): 1265–1276. https://doi.org/10.1111/apt.16825

41. Friis K.H., Thomsen K.L., Laleman W., Montagnese S., Vilstrup H., Lauridsen M.M. Post-Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) hepatic encephalopathy – a review of the past decade's literature focusing on incidence, risk factors, and prophylaxis. J. Clin. Med. 2024; 13 (1): 14. https://doi.org/10.3390/jcm13010014

42. Гарбузенко Д.В. Механизмы адаптации сосудистого русла к гемодинамическим нарушениям при портальной гипертензии. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013; (1): 52–57. https://doi.org/10.15690/vramn.v68i1.538

43. Хоронько Ю.В., Косовцев Е.В., Козыревский М.А., Хоронько Е.Ю., Криворотов Н.А., Чесноков В.В.Портосистемные шунтирующие операции при осложненной портальной гипертензии: современные возможности мини-инвазивных технологий. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (3): 34–45. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-3-34-45

44. Сапронова Н.Г., Калинин Д.С., Косовцев Е.В., Хоронько Ю.В., Стагниев Д.В., Хоронько Е.Ю., Косовцев Р.Е. Результаты трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в сочетании с селективной эмболизацией желудочных вен. Анналы хирургической гепатологии. 2023; 28 (3): 31–38. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2023-3-31-38

45. Jaber F., Beran A., Alsakarneh S., Ahmed K., Abdallah M., Elfert K., Almeqdadi M., Jaber M., Mohamed W.T., Ahmed M., Al Momani L., Numan L., Bierman T., Helzberg J.H., Ghoz H., Clarkston W.K. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt with or without gastroesophageal variceal embolization for the prevention of variceal rebleeding: a systematic review and metaanalysis. Gastroenterology Res. 2023; 16 (2): 68–78. https://doi.org/10.14740/gr1618