Реконструктивные вмешательства на желчных протоках у пациентов с механической желтухой доброкачественного генеза

Цель. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургической реконструкции желчевыводящей системы при различных видах механической желтухи доброкачественного генеза.

Материал и методы. В исследование включили 110 пациентов с холедохолитиазом, ятрогенными стриктурами желчных протоков, стриктурами общего желчного протока, а также стриктурами билиодигестивых и билиобилиарных анастомозов. Пациентов разделили на 3 группы. В 1-ю группу включили 43 пациента с множественным холедохолитиазом и расширением общего желчного протока >15 мм. Во 2-й группе было 35 пациентов с массивным холедохо- и гепатиколитиазом, у которых интраоперационно диагностировали стриктуру, травму или пролежни стенки общего желчного протока. В 3-й группе было 32 пациента с рубцовыми и ятрогенными билиарными стриктурами. Сравнивали ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения.

Результаты. В 1-й группе выживаемость составила 89,4%, средняя продолжительность операции – 137 мин, осложнения – раневая инфекция, желчеистечение, желчный перитонит. Во 2-й группе выживаемость составила 91,4%, средняя продолжительность операции – 192 мин, в отдаленном периоде выявляли стриктуру билиодигестивного анастомоза, выполняли реконструктивные операции. В 3-й группе выживаемость составила 100%, средняя продолжительность операции – 215 мин, осложнений в отдаленном периоде не было.

Заключение. При выполнении билиарной реконструкции у пациентов с механической желтухой неонкологического характера на хирургическую тактику влияют диаметр общего желчного протока, изменения его стенки, размер конкрементов, признаки холангита, проходимость большого сосочка двенадцатиперстной кишки, локализация билиарной стриктуры. При невозможности мини-инвазивного хирургического пособия в условиях множественного холедохолитиаза, при диаметре общего желчного протока >15 мм при сохранности его стенки оптимальной хирургической тактикой является холедохолитотомия с дренированием по Керу. При повреждении стенки общего желчного протока и непроходимости большого сосочка двенадцатиперстной кишки предпочтение следует отдавать гепатикоэнтеростомии. Реконструкция желчных протоков на каркасном дренаже показана при рубцовых и ятрогенных билиарных стриктурах.

1. Liu J.J., Sun Y.M., Xu Y., Mei H.W., Guo W., Li Z.L. Pathophysiological consequences and treatment strategy of obstructive jaundice. World J. Gastrointest. Surg. 2023; 15 (7): 1262–1276. https://doi.org/10.4240/wjgs.v15.i7.1262

2. Hanif H., Khan S.A., Muneer S., Adil S.O. Diagnostic accuracy of ultrasound in evaluation of obstructive jaundice with MRCP as gold standard. Pak. J. Med. Sci. 2020; 36 (4): 652–656. https://doi.org/10.12669/pjms.36.4.1665

3. Дарвин В.В., Ветшев П.С., Онищенко С.В., Лысак М.М., Варданян Т.С., Кострубин А.Л. Механическая желтуха: эпидемиология, диагностика и выбор оптимального способа билиарной декомпрессии. Анналы хирургической гепатологии. 2023; 28 (4): 16–23. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2023-4-16-23

4. Lee W., Kwon J. Ten-year experience on common bile duct exploration without T-tube insertion. Korean J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2013; 17 (2): 70–74. https://doi.org/10.14701/kjhbps.2013.17.2.70

5. Hussain Talpur K.A., Mahmood Malik A., Iqbal Memon A., Naeem Qureshi J., Khan Sangrasi A., Laghari A.A. Biliary bypass surgery – Analysis of indications & outcome of different procedures. Pak. J. Med. Sci. 2013; 29 (3): 799–802. PMCID: PMC3809296

6. Tocchi A., Mazzoni G., Liotta G., Costa G., Lepre L., Miccini M., De Masi E., Lamazza M.A., Fiori E. Management of benign biliary strictures: biliary enteric anastomosis vs endoscopic stenting. Arch. Surg. 2000; 135 (2): 153–157. https://doi.org/10.1001/archsurg.135.2.153

7. Shalayiadang P., Yasen A., Abulizi A., Ahan A., Jiang T., Ran B., Zhang R., Guo Q., Wen H., Shao Y., Aji T. Long-term postoperative outcomes of Roux-en-Y cholangiojejunostomy in patients with benign biliary stricture. BMC Surgery. 2022; 22 (1): 231. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01622-y

8. Национальные клинические рекомендации “Механическая желтуха неопухолевого генеза”. 2023; Российское общество хирургов. http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/ klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ mehanicheskaja-zheltuha-neopuholevogo-geneza-2023.html

9. Joliat G.R., Kobayashi K., Hasegawa K., Thomson J.E., Padbury R., Scott M., Brustia R., Scatton O., Tran Cao H.S., Vauthey J.N., Dincler S., Clavien P.A., Wigmore S.J., Demartines N., Melloul E. Guidelines for Perioperative Care for Liver Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations 2022. World J. Surg. 2023; 47 (1): 11–34. https://doi.org/10.1007/s00268-022-06732-5.

10. Heidenhain C., Rosch R., Neumann U.P. Hepatobiliäre Anastomosentechniken [Hepatobiliary anastomosis techniques]. Chirurg. 2011; 82 (1): 7–13. https://doi.org/10.1007/s00104-010-1902-x (In German)

11. Shah M.M., Martin B.M., Stetler J.L., Patel A.D., Davis S.S., Lin E., Sarmiento J.M. Biliary reconstruction options for bile duct stricture in patients with prior Roux-en-Y reconstruction. Surg. Obes. Relat. Dis. 2017; 13 (9): 1629–1634. https://doi.org/10.1016/j.soard.2017.05.023

12. Manekk R.S., Gharde P., Gattani R., Lamture Y. Surgical complications and its grading: a literature review. Cureus. 2022; 14 (5): e24963. https://doi.org/10.7759/cureus.24963

13. Llàcer-Millán E., Pavel M.C., Memba R., Coronado D., González S., Achalandabaso M., Estalella L., Julià-Verdaguer E., Padilla-Zegarra E., Collins C., Jorba R. Comparison between Comprehensive Complication Index (CCI®) and ClavienDindo classification for laparoscopic single-stage treatment of choledocholithiasis with concomitant cholelithiasis. Langenbecks Arch. Surg. 2023; 408 (1): 100. https://doi.org/10.1007/s00423-023-02840-5

14. Багненко С.Ф., Корольков А.Ю., Попов Д.Н., Шаталов С.А., Логвин Л.А. Механическая желтуха: маршрутизация, диагностика, тактика лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2023; 28 (4): 24–31. https://doi.org/10.16931//1995-5464.2023-4-24-31

15. Goessmann H., Lang S.A., Fichtner-Feigl S., Scherer M.N., Schlitt H.J., Stroszczynski C., Schreyer A.G., Schnitzbauer A.A. Biliodigestive Anastomosen: Indikationen, Komplikationen und interdisziplinäres Management [Biliodigestive anastomosis: indications, complications and interdisciplinary management]. Chirurg. 2012; 83 (12): 1097–1108. https://doi.org/10.1007/s00104-012-2365-z (In German)

16. Egawa H., Inomata Y., Uemoto S., Asonuma K., Kiuchi T., Fujita S., Hayashi M., Matamoros M.A., Itou K., Tanaka K. Biliary anastomotic complications in 400 living related liver transplantations. World J. Surg. 2001; 25 (10): 1300–1307. https://doi.org/10.1007/s00268-001-0114-4

17. Монахов А.Р., Джанбеков Т.А., Мещеряков С.В., Сёмаш К.О., Хизроев Х.М., Восканов М.А. Каркасное дренирование желчных протоков при билиарной реконструкции при трансплантации левого латерального сектора печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020; 22 (S): 74.

18. Soltani E., Mehrabi Bahar A., Dehghanian P., Afzal Aghaei M., Mozaffari S. Prevention of biliary leakage after removal of T-tube in immunocompromised patients. Indian J. Surg. 2015; 77 (Suppl 2): 645–649. https://doi.org/10.1007/s12262-013-0958-5

19. Айдемиров А.Н., Шахназарян Н.Г., Вафин А.З., Шахназарян А.М. Лечение больных механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (4): 62–67. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015462-67

20. Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. 2-е изд. М.: Видар-М, 2009. 568 с.