Опыт применения индоцианина зеленого при лапароскопической холецистэктомии у пациентов пожилого и старческого возраста

Цель. Оценка влияния применения флуоресцентной холангиографии для интраоперационной идентификации внепеченочных желчных протоков на результаты лечения пациентов с желчнокаменной болезнью.

Материал и методы. В исследование были включены пациенты с желчнокаменной болезнью, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия: 71 больному – с применением флуоресцентной холангиографии, 69 – стандартная операция. Анализировали интраоперационное повреждение внепеченочных желчных протоков и артерий, продолжительность операций, частоту конверсии, потребность в помощи коллеги, частоту послеоперационных осложнений, продолжительность госпитализации и ее исход.

Результаты. Флуоресценция пузырного протока была достигнута у всех пациентов, общего желчного протока – у 91%, общего печеночного – у 64%. При оценке зависимости числа и вида осложнений от применения ICG-диагностики выявлены статистически значимые различия (p < 0,001, p = 0,012), свидетельствующие о преимуществах метода. Вероятность использования помощи другого хирурга в группе ICG была меньше в 35 раз по сравнению с группой стандартной операции (ОШ 0,029; 95% ДИ 0,003–0,319). При выполнении операции с ICG-диагностикой следует ожидать уменьшения продолжительности операции на 34 мин (линейная регрессия).

Заключение. Применение флуоресцентной холангиографии позволяет уменьшить вероятность развития послеоперационных осложнений, в частности желчеистечения с необходимостью повторной операции. Метод оказывал выраженное влияние на способность хирурга самостоятельно завершить операцию без помощи коллег. Исходы госпитализации, частота повреждений желчных протоков, частота конверсии нуждаются в дальнейшем изучении.

1. Esposito C., Corcione F., Settimi A., Farina A., Centonze A., Esposito G., Spagnuolo MI, Escolino M. Twenty-Five Year Experience with Laparoscopic Cholecystectomy in the Pediatric Population — From 10 mm Clips to Indocyanine Green Fluorescence Technology: Long-Term Results and Technical Considerations. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2019; 29(9):1185–1191. DOI: 10.1089/lap.2019.0254.

2. Strasberg S.M. A three‐step conceptual roadmap for avoiding bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy: an invited perspective review. J. Hepato-Biliary-Pancreat. Sci. 2019; 26(4):123–127. DOI: 10.1002/jhbp.616.

3. Cheruiyot I., Nyaanga F., Kipkorir V., Munguti J., Ndung’u B., Henry B., Cirocchi R., Tomaszewski K. The prevalence of the Rouviere’s sulcus: A meta‐analysis with implications for laparoscopic cholecystectomy. Clin. Anat. 2021;34(4):556–64. DOI: 10.1002/ca.23605.

4. Sherwinter D.A. Identification of anomolous biliary anatomy using near-infrared cholangiography. J. Gastrointest. Surg. 2012;16(9):1814–1815. DOI: 10.1007/s11605-012-1945-z.

5. Brunt L.M., Deziel D.J., Telem D.A., Strasberg S.M., Aggarwal R., Asbun H., Bonjer J., McDonald M., Alseidi A., Ujiki M., Riall T.S., Hammill C., Moulton C.A., Pucher P.H., Parks R.W., Ansari M.T,. Connor S., Dirks R.C., Anderson B., Altieri M.S., Tsamalaidze L., Stefanidis D. Safe cholecystectomy multi-society practice guideline and state of the art consensus conference on prevention of bile duct injury during cholecystectomy. Ann. Surg. 2020; 272(1):3-23. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003791

6. Pesce A., Piccolo G., Lecchi F., Fabbri N., Diana M., Feo C.V. Fluorescent cholangiography: An up-to-date overview twelve years after the first clinical application. World J. Gastroenterol. 2021; 28;27(36):5989–6003. DOI: 10.3748/wjg.v27.i36.5989.

7. Yokota Y., Tomimaru Y., Noguchi K., Noda T., Hatano H., Nagase H., Hamabe A., Hirota M., Oshima K., Tanida T., Morita S., Imamura H., Iwazawa T., Akagi K., Dono K. Surgical outcomes of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in elderly patients. Asian J. Endosc. Surg. 2019; 12(2):157–161. DOI: 10.1111/ases.12613.

8. Wakabayashi G., Iwashita Y., Hibi T., Takada T., Strasberg S.M., Asbun H.J., Endo I., Umezawa A., Asai K., Suzuki K., Mori Y., Okamoto K., Pitt H.A., Han H.S., Hwang T.L., Yoon Y.S., Yoon D.S., Choi I.S., Huang W.S., Giménez M.E., Garden O.J., Gouma D.J., Belli G., Dervenis C, Jagannath P, Chan ACW, Lau WY, Liu KH, Su CH, Misawa T, Nakamura M, Horiguchi A., Tagaya N., Fujioka S., Higuchi R., Shikata S., Noguchi Y., Ukai T., Yokoe M., Cherqui D., Honda G., Sugioka A., de Santibañes E., Supe A.N., Tokumura H., Kimura T., Yoshida M., Mayumi T., Kitano S., Inomata M., Hirata K., Sumiyama Y., Inui K., Yamamoto M. Tokyo Guidelines 2018: surgical management of acute cholecystitis: safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis (with videos). J. Hepato-Biliary-Pancreat. Sci. 2018;25(1):73–86. DOI: 10.1002/jhbp.517.

9. Sgaramella L.I., Gurrado A., Pasculli A., de Angelis N., Memeo R., Prete F.P., Berti S., Ceccarelli G., Rigamonti M., Badessi F.G.A., Solari N., Milone M., Catena F., Scabini S,, Vittore F., Perrone G., de Werra C., Cafiero F., Testini M.; SYoN Italian Collaborative Group. The critical view of safety during laparoscopic cholecystectomy: Strasberg Yes or No? An Italian Multicentre study. Surg Endosc. 2021;35(7):3698–3708. DOI: 10.1007/s00464-020-07852-6

10. Dip F., Aleman J., DeBoer E., Boni L., Bouvet M., Buchs N., Carus T., Diana M., Elli E.F., Hutteman M., Ishizawa T., Kokudo N., Lo Menzo E., Ludwig K., Phillips E., Regimbeau J.M., Rodriguez-Zentner H., Roy M.D., Schneider-Koriath S., Schols R.M., Sherwinter D., Simpfendorfer C., Stassen L., Szomstein S., Vahrmeijer A., Verbeek F.P.R., Walsh M., White K.P., Rosenthal R.J. Use of fluorescence imaging and indocyanine green during laparoscopic cholecystectomy: Results of an international Delphi survey. Surgery. 2022;172(6):S21–S28. DOI: 10.1016/j.surg.2022.07.012

11. Boogerd L.S.F., Handgraaf H.J.M., Huurman V.A.L., Lam H.D., Mieog J.S.D., van der Made W.J., van de Velde C.J.H., Vahrmeijer A.L. The best approach for laparoscopic fluorescence cholangiography: overview of the literature and optimization of dose and dosing time. Surg. Innov. 2017;24(4):386–396. DOI: 10.1177/1553350617702311.

12. Chen Q., Zhou R., Weng J., Lai Y., Liu H., Kuang J., Zhang S., Wu Z., Wang W., Gu W. Extrahepatic biliary tract visualization using near-infrared fluorescence imaging with indocyanine green: optimization of dose and dosing time. Surg. Endosc. 2021;35(10):5573–5582. DOI: 10.1007/s00464-020-08058-6.

13. Simeonidis S. Comparison of administration of indocyanine green (ICG) for image-guided laparoscopic cholocystectomy – a randomized, controlled, prospective trial [Internet]. clinicaltrials.gov; 2022 [updated 2022 Mar. 10; cited 2023 Feb. 9]. Report No.: NCT04908826. Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04908826.

14. López-Sánchez J., Garrosa-Muñoz S., Aranda F.P., Škrabec C.G., Pérez R.L., Rodríguez-Fortúnez P., Muñoz-Bellvís L. Dose and administration time of indocyanine green in near-infrared fluorescence cholangiography during laparoscopic cholecystectomy (DOTIG): Study protocol for a randomised clinical trial. BMJ Open. 2023;13(3):e067794. DOI: 10.1136/bmjopen-2022-067794

15. Reitano E., de'Angelis N., Schembari E., Carrà M.C., Francone E., Gentilli S., La Greca G. Learning curve for laparoscopic cholecystectomy has not been defined: A systematic review. ANZ J. Surg. 2021;91(9):E554-E560. DOI: 10.1111/ans.17021.

16. Nassar A.H.M., Hodson J., Ng H.J., Vohra R.S., Katbeh T., Zino S., Griffiths E.A.; Chole Study Group, West Midlands Research Collaborative. Predicting the difficult laparoscopic cholecystectomy: development and validation of a pre-operative risk score using an objective operative difficulty grading system. Surg. Endosc. 2020;34(10):4549–4561. DOI: 10.1007/s00464-019-07244-5

17. Nawacki Ł., Kozłowska-Geller M., Wawszczak-Kasza M., Klusek J., Znamirowski P., Głuszek S. Iatrogenic injury of biliary tree — single-centre experience. Int. J. Environ Res. Public Health. 2022;31;20(1):781. DOI: 10.3390/ijerph20010781.

18. Abdelaziz A., Anwar H., Muhammed T. Evaluation of the role of indocyanine green fluoroscopy for intraoperative bile duct visualization and prevention of CBD injury during laparoscopic cholecystectomy. Al-Azhar Int. Med. J. 2022;3(1):47–51.

19. Asai Y., Igami T., Ebata T., Yokoyama Y., Mizuno T., Yamaguchi J., Onoe S., Watanabe N., Nagino M. Application of fluorescent cholangiography during single‐incision laparoscopic cholecystectomy in the cystohepatic duct without preoperative diagnosis. ANZ J. Surg. 2021;91(3):470–472. DOI: 10.1007/s00464-011-1616-2.

20. Abdel D.M., Osgood L., Escofet X., Farag M. A new preoperative scoring system to predict difficulty of laparoscopic cholecystectomy and risk of conversion to open surgery. Indian J. Surg. 2020; 82(4):501–506. DOI: 10.1007/s12262-019-02033-9

21. Stanisic V., Milicevic M., Kocev N., Stanisic B. A prospective cohort study for prediction of difficult laparoscopic cholecystectomy. Ann. Med. Surg. 2020;60:728–733. DOI: 10.1016/j.amsu.2020.11.082.