Оптимизация сроков выполнения холецистэктомии при этапном лечении острого холецистита у пациентов с холецистостомой в пожилом и старческом возрасте

Цель. Определить оптимальные сроки для выполнения лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста с холецистостомой.

Материал и методы. Анализировали результаты лечения 37 пациентов старше 60 лет на различных сроках после формирования холецистостомы. Оценивали степень старческой астении, сопутствующие заболевания, технические особенности оперативного пособия, динамику послеоперационного периода, а также морфологические особенности воспалительных изменений в стенке желчного пузыря.

Результаты. Преастения выявлена у 12 (32%) пациентов, легкая старческая астения – у 14 (38%), умеренная старческая астения – у 11 (30%). Полиморбидность определена у всех больных, у 23 выявлено ≥4 заболевания. В 3 (8%) наблюдениях лапароскопическую холецистэктомию выполнили через 3–9 сут после холецистостомии, в 15 (40,5%) – через 10–30 сут, в 15 (40,5%) – через 2–6 мес, в 4 (11%) – через 6 мес и более (1 конверсия).

Заключение. Лапароскопическая холецистэктомия через 10–30 сут после холецистостомии у больных пожилого и старческого возраста является оптимальной, безопасной и доступной. Радикальное вмешательство в этот период не сопряжено с техническими сложностями. Сокращение сроков наружного дренирования желчного пузыря позволяет улучшить качество жизни пожилого пациента и его социальную адаптацию, а также сократить сроки послеоперационного восстановления. При обсуждении пациента старше 60 лет со специалистами по гериатрии необходимо учитывать коморбидный фон, полипрагмазию и старческую астению.

1. Huang S.-Z., Chen H.-Q., Liao W.-X., Zhou W.-Y., Chen J.-H., Li W.-C., Zhou H., Liu B., Hu K.P. Comparison of emergency cholecystectomy and delayed cholecystectomy after percutaneous transhepatic gallbladder drainage in patients with acute cholecystitis: a systematic review and meta-analysis. Updates Surg. 2021; 73 (2): 481–494. https://doi.org/10.1007/s13304-020-00894-4

2. Yokoe M., Hata J., Takada T., Strasberg S.-M., Asbun H.-J.,Wakabayashi G., Kozaka K., Endo I., Deziel D.-J., Miura F., Okamoto K., Hwang T.-L., Huang S.-W., Ker C.-G., Chen M.-F., Han H.-S., Yoon Y.-S., Choi I.-S., Noguchi Y., Shikata S., Ukai T., Higuchi R., Gabata T., Mori Y., Iwashita Y., Hibi T., Jagannath P., Jonas E., Liau K.-H., Dervenis C., Gouma D., Cherqui D., Belli G., Garden J., Gimenez M.-E., Santibanes E., Suzuki K., Umezawa A., Supe A.-N., Pitt H.-A., Singh H., Chan A., Lau W.-Y., Teoh А., Honda G., Sugioka А., Asai К., Gomi H., Itoi T., Kiriyama S, Yoshida М., Mayumi T., Matsumura N., Tokumura H., Kitano S., Hirata К., Inui К., Sumiyama Y., Yamamoto М. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2018; 25 (1): 41–54. https://doi.org/10.1002/JHBP.515

3. Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Зюбина Е.Н., Нестеров С.С., Пузикова А.В. Холецистостомия при остром холецистите. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020; 6: 44–48. https://doi.org/10.17116/hirurgia202006144

4. Lee S.O., Yim S.K. Management of acute cholecystitis. Korean J. Gastroenterol. 2018; 71 (5): 264–268. https://doi.org/10.4166/kjg.2018.71.5.264

5. Winbladh A., Gullstrand P., Svanvik J., Sandström P. Systematic review of cholecystostomy as a treatment option in acute cholecystitis. HPB. 2009; 11 (3): 183–193. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2009.00052.x

6. Chole S. Population-based cohort study of variation in the use of emergency cholecystectomy for benign gallbladder diseases. Br. J. Surg. 2016; 103 (12): 1716–1726. https://doi.org/10.1002/BJS.10288

7. Okamoto K., Suzuki K., Takada T., Strasberg S.M., Asbun H.J., Endo I., Iwashita Y., Hibi T., Pitt H.A., Umezawa A., Asai K., Han H.-S., Hwang T.-L., Mori Y., Yoon Y.-S., Huang W.S.-W., Belli G., Dervenis C., Yokoe M., Kiriyama S., Itoi T., Jagannath P., Garden O.J., Miura F., Nakamura M., Horiguchi A., Wakabayashi G., Cherqui D., de Santibañes E., Shikata S., Noguchi Y., Ukai T., Higuchi R., Wada K., Honda G., Supe A.N., Yoshida M., Mayumi T., Gouma D.J., Deziel D.J., Liau K.-H., Chen M.-F., Shibao K., Liu K.-H., Su C.-H., Chan A.C.W., Yoon D.-S., Choi I.-S., Jonas E., Chen X.-P., Fan S.T., Ker C.-G., Giménez M.E., Kitano S., Inomata M., Hirata K., Inui K., Sumiyama Y., Yamamoto M. 2018, Tokyo Guidelines 2018 flowchart for the management of acute cholecystitis. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2018; 25 (1): 55–72. https://doi.org/10.1002/jhbp.516

8. Kamer E., Cengiz F., Cakir V., Balli O., Acar T., Peskersoy M., Haciyanli M. Percutaneous cholecystostomy for delayed laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis: analysis of a single-centre experience and literature review. Prz. Gastroenterol. 2017; 12 (4): 250–255. https://doi.org/10.5114/pg.2017.72098

9. Calero García R., Garcia-Hidalgo M.A. Basic interventional radiology in the abdomen. Radiologia. 2016; 58 (2): 29–44. https://doi.org/10.1016/j.rx.2016.03.006

10. Friedrich A.U., Baratta K.P., Lewis J., Adib P., Hadlin M., Demetrius E.-M., Kahan M.-A. Cholecystostomу treatment in an ICU population: complications and risks. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2016; 26 (5): 410–416. https://doi.org/10.1097/SLE.00000000000000319

11. Kim D., Iqbal S.I., Ahari H.K., Molgaard K., Flake S., Davison B.-D. Expanding role of percutaneous cholecystostomy and interventional radiology for the management of acute cholecystitis: an analysis of 144 patients. Diagn. Interv. Imaging. 2018; 99 (1): 15–21. https://doi.org/10.1016/j.diii.2017.04.006

12. Macchini D., Degrate L., Oldani M., Leni D., Padalino P., Romano F., Zanotti L. Timing of percutaneous cholecystostomy tube removal: systematic review. Minerva Chir. 2016; 71 (6): 415–416. PMID: 27280869 13. de Mestral C., Gomez D., Haas B., Zagorski B., Rothstein O.-D., Nathans A.-B. Cholecystostomy: a bridge to hospital discharge but not delayed cholecystectomy. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (1): 175–180. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31827890e1

13. Ha J.P., Tsui K.K., Tang C.N., Siu V.-T., Fung K.-H. Cholecystectomy or not after percutaneous cholecystostomy for acute calculous cholecystitis in high-risk patients. Hepatogastroenterology. 2008; 55 (86–87): 497–502. PMID: 19102330

14. Ткачева О.Н., Фролова Е.В., Яхно Н.Н. Гериатрия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 608 с.

15. Loozen C.S., van Santvoort H.C., van Duijvendijk P., Besselink M.-G., Dirk J., Nieuwenhuizen G., Kelder J.-K., Donkervoort S., Geloven A., Kruyt P., Rus D., Cortram K., Kornmann V., Pronk A., van der Piet D., Crolla R., van Ramshorst B., Bollen T., Boerma J. Laparoscopic cholecystectomy versus percutaneous catheter drainage for acute cholecystitis in high risk patients (CHOCOLATE): multicentre randomised clinical trial. BMJ. 2018; 363: 3965. https://doi.org/10.1136/bmj.k3965

16. Choi J.W., Park S.H., Choi S.Y. Comparison of clinical result between early laparoscopic cholecystectomy and delayed laparoscopic cholecystectomy after percutaneous transhepatic gallbladder drainage for patients with complicated acute cholecystitis. Korean J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2012; 16 (4): 147–153. https://doi.org/10.14701/kjhbps.2012.16.4.147

17. Huang S.-Z., Chen H.-Q., LiaoW.-X., Zhou W.-Y., Chen J.-H., Li W.-C., Zhou H., Liu В., Hu K.-P. Comparison of emergency cholecystectomy and delayed cholecystectomy after percutaneous transhepatic gallbladder drainage in patients with acute cholecystitis: a systematic review and meta-analysis. Updates Surg. 2021; 73 (2): 481–494. https://doi.org/10.1007/s13304-020-00894-4

18. Molavi I., Schellenberg A., Christian F. Clinical and operative outcomes of patients with acute cholecystitis who are treated initially with image-guided cholecystostomy. Can. J. Surg. 2018; 61 (3): 195–199. https://doi.org/10.1503/cjs.003517