Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при транспапиллярных вмешательствах: одноцентровое когортное исследование

Цель. Определить эффективность применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в профилактике развития панкреатита после эндоскопических ретроградных вмешательств.

Материал и методы. В исследование включено 865 пациентов, которым с 2019 по 2023 г. проводили транспапиллярные вмешательства по поводу различных заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Пациентам основной группы (n = 470) дополнительно назначали суппозитории Диклофенак 100 мг за 20–30 мин до манипуляции.

Результаты. В основной группе острый постманипуляционный панкреатит развивался в 1,8 раза реже, чем в контрольной группе. Назначение НПВП позволило уменьшить частоту острого постманипуляционного панкреатита на 3,6% (p = 0,006).

Заключение. Применение НПВП позволяет снизить частоту острого постманипуляционного панкреатита. Независимо от применения НПВП нужны дополнительные меры профилактики осложнений. Продолжать изучение роли НПВП в профилактике осложнений эндоскопических ретроградных вмешательств необходимо на бо̒льших группах пациентов.

1. Леонтьев А.С., Шестак И.С., Короткевич А.Г., Тараскина И.О. Интервенционные эндоскопические вмешательства у пациентов с желчнокаменной болезнью. Медицина в Кузбассе. 2016; 15 (2): 52-58.

2. Клецко И.Я., Кушнирук А.И. Факторы риска острого панкреатита после лечебной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Новости хирургии. 2018; 3 (26): 301-310. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2018.3.301

3. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П., Алексеева Л.И., Абузарова Г.Р., Евсеев М.А., Кукушкин М.Л., Копенкин С.С., Лила А.М., Лапина Т.Л., Новикова Д.С., Попкова Т.В., Ребров А.П., Скоробогатых К.В., Чичасова Н.В. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018; 56: 1-29. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29

4. Алексеева Л.И. Обновление клинических рекомендаций по лечению больных остеоартритом 2019 года. Русcкий медицинский журнал. 2019; 4: 2-6.

5. Вёрткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике. Часть 2. Архивъ внутренней медицины. 2011; 2: 20-24. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2011-0-2-20-24

6. Журавлева М.В., Кукес В.Г., Прокофьев А.Б., Сереброва С.Ю., Городецкая Г.И., Бердникова Н.Г. Рациональное применение НПВП - баланс эффективности и безопасности (обзор литературы). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2019; 6 (4): 687-696.

7. Леонова М.В. Кардиотоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов. Consilium Medicum. 2019; 21 (10): 107-116. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.10.190191

8. Пахомова И.Г., Кнорринг Г.Ю. Особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов у коморбидных пациентов. Как минимизировать риски НПВП-индуцированных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта? Доктор.Ру. 2020; 19 (7): 68-75. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-7-68-75

9. Debnath C.R., Ahmed N., Debnath M.R., Amin M.R., Akther T., Tarafder A.J., Ahmed S.M., Zaman S., Debnath C.J. Study on endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Mymensingh Med. J. 2019; 28 (2): 317-321.

10. Климов А.Е., Петрова М.В., Садовникова Е.Ю., Персов М.Ю., Бархударов А.А., Андреев С.С. Причины развития постманипуляционного панкреатита. Доктор. Ру. 2016; 10 (127): 58-60.

11. Матвийчук Б.О., Кушнирук А.И., Клецко И.Я. Комплексная профилактика острого панкреатита после рентгенэндоскопических транспапиллярных вмешательств. Украинский журнал хирургии. 2013; 3 (22): 84-89.

12. Perdigoto D.N., Gomes D., Almeida N., Mendes S., Alves A.R., Camacho E., Tome L. Risk factors for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis in the indomethacin era - a prospective study. GE Port. J. Gastroenterol. 2019; 26 (3): 176-183. https://doi.org/10.1159/000492313

13. Cheon Y.K., Cho K.B., Watkins J.L., McHenry L., Fogel E.L., Sherman S., Schmidt S., Lazzell-Pannell L., Lehman G.A. Efficacy of diclofenac in the prevention of post-ERCP pancreatitis in predominantly high-risk patients: a randomized double-blind prospective trial. Gastrointest. Endosc. 2007; 66 (6): 1126-1132. https://doi.org/10.1016/j.gie.2007.04.012

14. Li L., Liu M., Zhang T., Jia Yu., Zhang Ya., Yuan H., Zhang G., He Ch. Indomethacin down-regulating HMGB1 and TNF-α to prevent pancreatitis after endoscopic retrograde cholangio-pancreatography. Scand. J. Gastroenterol. 2019; 54 (6): 793-799. https://doi.org/10.1080/00365521.2019.1623306

15. Lai J.H., Hung C.Y., Chu C.H., Chen C.J., Lin H.H., Lin H.J., Lin C.C. A randomized trial comparing the efficacy of single-dose and double-dose administration of rectal indomethacin in preventing post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (20): e15742. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000015742

16. Dumonceau J.M., Andriulli A., Elmunzer B.J., Mariani A., Meister T., Deviere J., Marek T., Baron T.H., Hassan C., Testoni P.A., Kapral Ch. European Society of Gastrointestinal Endoscopy. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - updated June 2014. Practice Guideline. 2014; 46 (9): 799-815. https://doi.org/10.1055/s-0034-1377875

17. Кнорринг Г.Ю., Пахомова И.Г. Современные представления о механизмах действия нимесулида. Доктор.Ру. 2020; 19 (4): 18-22. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2020-19-4-18-22

18. Gulmez S., Larrey D., Pageaux G.P., Lignot S., Lassalle R., Jové J., Gatta A., McCormick P.A., Metselaar H.J., Monteiro E., Thorburn D., Bernal W., Zouboulis-Vafiadis I., De Vries C., Perez-Gutthann S., Sturkenboom M., Bénichou J., Montastruc J.L., Horsmans Y., Salvo F., Hamoud F., Micon S., Droz-Perroteau C., Blin P., Moore N. Transplantation for acute liver failure in patients exposed to NSAIDs or paracetamol (acetaminophen): the multinational case-population SALT study. Drug Saf. 2013; 36 (2): 135-144. https://doi.org/10.1007/s40264-012-0013-7