Панкреатодуоденальная резекция в составе мультивисцеральных операций: клинический опыт двух учреждений

Цель. Описание опыта мультивисцеральных операций с панкреатодуоденальной резекцией при опухолях разных локализаций, полученного в двух отечественных центрах.

Материал и методы. Ретроспективно изучили результаты 251 мультивисцеральной операции с панкреатодуоденальной резекцией, выполненной в двух учреждениях с января 2011 по апрель 2024 г.

Результаты. Опухоль головки поджелудочной железы, большого сосочка двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстной кишки выявлена в 180 (71,7%) наблюдениях, опухоль ободочной кишки – в 36 (14,3%), желудка – в 24 (9,6%), внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря – в 7 (2,8%), почки – в 3 (1,2%), забрюшинная опухоль – в 1 (0,4%). В 107 наблюдениях операцию комбинировали с резекцией печени, в 7 из них выполнена гемигепатэктомия. В 95 наблюдениях панкреатодуоденальную резекцию сочетали с резекцией толстой кишки. При крайне выраженном разнообразии объемов мультивисцеральных операций с панкреатодуоденальной резекцией частота осложнений и летальность составили 65,7 и 7,2%.

Заключение. Структура мультивисцеральных операций с панкреатодуоденальной резекцией представляется крайне разнородной по локализации, гистогенезу опухоли и объему хирургических вмешательств. Частота послеоперационных осложнений и летальности свидетельствует о приемлемой переносимости таких операций.

1. Pugalenthi A., Protic M., Gonen M., Kingham T.P., Angelica M.I., Dematteo R.P., Fong Y., Jarnagin W.R., Allen P.J. Postoperative complications and overall survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma. J. Surg. Oncol. 2016; 113 (2): 188–193. https://doi.org/10.1002/jso.24125

2. Xiang C., Chen Y., Liu X., Zheng Z., Zhang H., Tan C. Prevention and treatment of grade C postoperative pancreatic fistula. J. Clin. Med. 2022; 11 (24): 7516. https://doi.org/10.3390/jcm11247516.

3. Ахаладзе Г.Г., Гончаров С.В., Лагкуева И.Д., Рагимов В.А., Джигкаева М.М., Балиев З.Э. Панкреатодуоденальная резекция с резекцией верхней брыжеечной вены без сосудистой реконструкции. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (3): 63–67. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-3-63-67

4. Li J., Liu Z., Xu X., Chen J. The role of vascular resection and reconstruction in pancreaticoduodenectomy. Asian J. Surg. 2024; 47 (1): 63–71. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2023.09.039

5. Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Хирургическое лечение местно-распространенного рака правой половины толстой кишки. Онкологическая колопроктология. 2014; 2: 28–32. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2014-0-2-28-32

6. Jin P., Liu H., Ma F.H., Ma S., Li Y., Xiong J.P., Kang W.Z., Hu H.T., Tian Y.T. Retrospective analysis of surgically treated pT4b gastric cancer with pancreatic head invasion. World J. Clin. Cases. 2021; 9 (29): 8718–8728. https://doi.org/10.12998/wjcc.v9.i29.8718

7. Li D.B., You J., Wang S.J., Zhou Y.M. Pancreaticoduodenectomy for locally advanced gastric cancer: results from a pooled analysis. Asian J. Surg. 2019; 42 (3): 477–481. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2018.09.005

8. Lehnert T., Methner M., Pollok A., Schaible A., Hinz U., Herfarth C. Multivisceral resection for locally advanced primary colon and rectal cancer: an analysis of prognostic factors in 201 patients. Ann. Surg. 2002; 235 (2): 217–225. https://doi.org/10.1097/00000658-200202000-00009

9. Chen J.B., Luo S.C., Chen C.C., Wu C.C., Yen Y., Chang C.H., Chen Y.A., P'eng F.K. Colo-pancreaticoduodenectomy for locally advanced colon carcinoma-feasibility in patients presenting with acute abdomen. World J. Emerg. Surg. 2021; 16 (1): 7. https://doi.org/10.1186/s13017-021-00351-6

10. Welch J.C., Gleeson E.M., Karachristos A., Pitt H.A. Hepatopancreatoduodenectomy in North America: are the outcomes acceptable? HPB (Oxford). 2020; 22 (3): 360–367. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2019.08.010

11. Solaini L., de Rooij T., Marsman E.M., TeRiele W.W., Tanis P.J., van Gulik T.M., Gouma D.J., Bhayani N.H., Hackert T., Busch O.R., Besselink M.G. Pancreatoduodenectomy with colon resection for pancreatic cancer: a systematic review. HPB (Oxford). 2018; 20 (10): 881–887. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.03.017

12. Yan X.L., Wang K., Bao Q., Wang H.W., Jin K.M., Wang J.Y., Xing B.C. En bloc right hemicolectomy with pancreatoduodenectomy for right-sided colon cancer invading duodenum. BMC Surg. 2021; 21 (1): 302. https://doi.org/10.1186/s12893-021-01286-0

13. Meng L., Huang Z., Liu J., Lai H., Zuo H., Liao J., Lin Y., Tang W., Mo X. En bloc resection of a T4B stage cancer of the hepatic flexure of the colon invading the liver, gall bladder, and pancreas/duodenum: a case report. Clin. Case Rep. 2020; 8 (12): 3524–3528. https://doi.org/10.1002/ccr3.3455

14. Cirocchi R., Partelli S., Castellani E., Renzi C., Parisi A., Noya G., Falconi M. Right hemicolectomy plus pancreaticoduodenectomy vs partial duodenectomy in treatment of locally advanced right colon cancer invading pancreas and/or only duodenum. Surg. Oncol. 2014; 23 (2): 92–98. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2014.03.003

15. Cojocari N., Crihana G.V., Bacalbasa N., Balescu I., David L. Right-sided colon cancer with invasion of the duodenum or pancreas: a glimpse into our experience. Exp. Ther. Med. 2021; 22 (6): 1378. https://doi.org/10.3892/etm.2021.10813

16. Das B., Fehervari M., Hamrang-Yousefi S., Jiao L.R., Pai M., Jenkins J.T., Spalding DR.C. Pancreaticoduodenectomy with right hemicolectomy for advanced malignancy: a single UK hepatopancreaticobiliarycentre experience. Colorectal. Dis. 2023; 25 (1): 16–23. https://doi.org/10.1111/codi.16303

17. Roberts P., Seevaratnam R., Cardoso R., Law C., Helyer L., Coburn N. Systematic review of pancreaticoduodenectomy for locally advanced gastric cancer. Gastric. Cancer. 2012; 15 Suppl 1: S108–115. https://doi.org/10.1007/s10120-011-0086-5

18. Makuuchi R., Irino T., Tanizawa Y., Bando E., Kawamura T., Terashima M. Pancreaticoduodenectomy for gastric cancer. J. Cancer Metastasis Treat. 2018; 4: 26–35. http://dx.doi.org/10.20517/2394-4722.2018.15

19. Chang S.C., Tang C.M., Le P.H., Kuo C.J., Chen T.H., Wang S.Y., Chou W.C., Chen T.C., Yeh T.S., Hsu J.T. Impact of pancreatic resection on survival in locally advanced resectable gastric cancer. Cancers. 2021; 13 (6): 1289. https://doi.org/10.3390/cancers13061289

20. Tanaka M., Heckler M., Mihaljevic A.L., Sun H., Klaiber U., Heger U., Büchler M.W., Hackert T. CT response of primary tumor and CA19-9 predict resectability of metastasized pancreatic cancer after FOLFIRINOX. Eur. J. Surg. Oncol. 2019: 45 (8): 1453–1459. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2019.03.039

21. De Simoni O., Scarpa M., Tonello M., Pilati P., Tolin F., Spolverato Y., Gruppo M. Oligometastatic pancreatic cancer to the liver in the era of neoadjuvant chemotherapy: which role for conversion surgery? A systematic review and meta-analysis. Cancers (Basel). 2020; 12 (11): 3402. https://doi.org/10.3390/cancers12113402

22. Zhou W., Wang D., Lou W. Current role of surgery in pancreatic cancer with synchronous liver metastasis. Cancer Control. 2020; 27 (1): 1073274820976593. https://doi.org/10.1177/1073274820976593

23. Mitsuka Y., Yamazaki S., Yoshida N., Yan M., Higaki T., Takayama T. Time interval-based indication for liver resection of metastasis from pancreatic cancer. World J. Surg. Oncol. 2020; 18 (1): 294. https://doi.org/10.1186/s12957-020-02058-5

24. Fong Z.V., Alvino D.M., Castillo C.F., Nipp R.D., Traeger L.N., Ruddy M., Lubitz C.C., Johnson C.D., Chang D.C., Warshaw A.L., Lillemoe K.D., Ferrone C.R. Health-related quality of life and functional outcomes in 5-year survivors after pancreaticoduodenectomy. Ann. Surg. 2017; 266 (4): 685–692. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002380

25. Jung W., Kim H., Kwon W., Jang J.Y. Atrophy of remnant pancreas after pancreatoduodenectomy: risk factors and effects on quality of life, nutritional status, and pancreatic function. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2022; 29 (2): 239–249. https://doi.org/10.1002/jhbp.949