Многократное стентирование при “сложном” холедохолитиазе – причина тяжелых морфологических изменений печени

Цель. Изучить структурные изменения в печеночной ткани, развивающиеся в результате стентирования, зависимость структурных изменений от продолжительности стентирования общего желчного протока и частоты развития механической желтухи.

Материал и методы. Исследуемые группы сформированы из 45 больных холедохолитиазом. В 1-ю группу включили 13 пациентов, у которых холангит развивался 1–2 раза, во 2-ю группу – 32 пациента, у которых холангит рецидивировал более 2 раз, что требовало неоднократного стентирования общего желчного протока.

Результаты. Продолжительность и кратность стентирования общего желчного протока, а также рецидивы холангита приводят к гиперплазии желчных протоков вплоть до тяжелого поражения гепатоцитов печени с формированием портокавальных септ и тяжелого холангиогепатита вместе с утратой функциональной способности. Многократное стентирование при холедохолитиазе при отсутствии соматических заболеваний, препятствующих проведению радикального лечения, недопустимо. Вследствие развивающихся структурных осложнений рестентирование следует выполнять только по строгим жизненным показаниям.

Заключение. “Сложный” холедохолитиаз необходимо максимально ликвидировать при повторной госпитализации – эндоскопически или хирургически – в сроки от 3 до 6 нед, после ликвидации клинической картины механической желтухи и нормализации лабораторных показателей.

1. Гальперин Э.И. Энергетические проблемы в хирургии на примерах холестаза и массивных резекций печени. Анналы хирургической гепатологии. 2023; 28 (4): 49–60. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2023-4-49-60

2. Петухова Г.А., Аутлев К.М., Кручинин Е.В., Чахчахов Я.А., Зайцев Е.Ю. Гистологические изменения печени, возникающие у стентированных пациентов в результате длительного нахождения стента холедоха. Медицинская наука и образование Урала. 2022; 23 (4): 80–85. https://doi.org/10.36361/18148999-2022-23-4-80

3. Тетерин Ю.С., Тигиев Л.Р., Ярцев П.А., Степан Е.В., Рогаль М.Л., Куликов Ю.Д. Тактика лечения механической желтухи у пациентов с новообразованиями большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; (7): 49–56. https://doi.org/10.17116/hirurgia202107149

4. Шестопалов С.С., Михайлова С.А., Абрамов Е.И., Ожигина Е.В. Лечение больных механической желтухой злокачественного генеза на основе результатов исследования желчи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019; 2: 40–46. https://doi.org/10.17116/hirurgia201902140

5. Мамедов С.Ф., Копытина С.Н. Ожирение как фактор риска послеоперационных осложнений. Актуальные вопросы экспериментальной медицины. Сборник статей II Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов. Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2023. С. 86–88.

6. Ahmed M., Kanotra R., Savani G., Kotadiya F., Patel N., Tareen S., Fasullo M., Kesavan M., Kahn A., Nalluri N., Khan H., Pau D., Abergel J., Deeb L., Andrawes S., Das A. Utilization trends in inpatient endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): a cross-sectional US experience. Endosc. Int. Open. 2017; 5: E261–E271. https://doi.org/10.1055/s-0043-102402

7. Ryozawa S., Itoi T., Katanuma A., Okabe Y., Kato H., Horaguchi J., Fujita N., Yasuda K., Tsuyuguchi T., Fujimoto K. Japan Gastroenterological Endoscopy Society guidelines for endoscopic sphincterotomy. Dig. Endosc. 2015; 30 (2): 149–173. https://doi.org/10.1111/den.13001 (In Japanese)

8. Sugiura R., Naruse H., Yamato H., Kudo T., Yamamoto Y., Hatanaka K., Ito J., Kinoshita K., Miyamoto S., Higashino M., Hayasaka S., Sakamoto N. Long-term outcomes and risk factors of recurrent biliary obstruction after permanent endoscopic biliary stenting for choledocholithiasis in high-risk patients. J. Dig. Dis. 2020; 21 (4): 246–251. https://doi.org/10.1111/1751-2980.12859 (In Japanese)

9. Магомедов М.М., Хамидов М.А., Магомедов Х.М. Диагностика и лечение синдрома механической желтухи. Международный научно-исследовательский журнал. 2021; 4–2 (106): 164–166. https://doi.org/10.23670/IRJ.2021.106.4.055

10. Власов А.П., Шейранов Н.С., Маркин О.В., Власова Т.И., Муратова Т.А., Рязанцев В.Е., Тимошкин Д.Е., Синявина К.М., Колесов А.В. Способ оценки тяжести механической желтухи неопухолевого генеза. Журнал им. Н.В. Склифосовского “Неотложная медицинская помощь”.2021;10(1):174–180.https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-174-180

11. Соколов С.В., Соколов В.П., Баязитова Г.Р., Салимгареев И.З., Логинов М.О., Мушарапов Д.Р., Пушкарева К.А., Нартайлаков М.А. Новый способ декомпрессии желчных путей у больных с механической желтухой, вызванной проксимальным блоком желчных путей. Медицинский вестник Башкортостана. 2021; 16 (2): 16–21.

12. Juza R.M., Pauli E.M. Endoscopic management of acute biliopancreatic disorders. J. Gastrointest. Surg. 2019; 23 (5): 1055–1068. https://doi.org/10.1007/s11605-019-04143-x

13. Zaitsev E.Y., Autlev K.M., Sivkov O.G., Kruchinin E.V., Dorokhina O.I. The clinical case of surgical treatment of giant pancreatic lymphangioma with the involvement of the portal vein and extrahepatic bile ducts in the pathological process. Journal of Pharmaceutical Sciences and Research. 2018; 10 (8): 1890–1893.

14. Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Бахтиозина Д.В., Михалева Л.М., Чернякевич П.Л., Платонова Е.Н. Первые результаты применения новой технологии визуальной оценки и лечения заболеваний билиарного тракта и протоков поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (2): 105–116. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20192105-116

15. Будзинский С.А., Анищенко М.А., Шаповальянц С.Г., Воробьева Е.А., Платонова Е.Н., Федоров Е.Д., Мельникова А.С. Возможности внутрипротоковой контактной литотрипсии при пероральной холангиоскопии в лечении “сложного” холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2024; 29 (1): 30–38. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2024-1-30-38

16. Недолужко И.Ю., Кулезнева Ю.В., Гришина Е.А., Шишин К.В. Лечебно-диагностическая холангиоскопия из различных доступов в желчные протоки. Анналы хирургической гепатологии. 2024; 29 (1): 49–53. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2024-1-49-53

17. Васина Е.А., Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Цвиркун В.В., Ефанов М.Г., Патрушев И.В., Курмансеитова Л.И., Бондарь Л.В. Гепатобилиосцинтиграфия в оценке оттока желчи у пациентов с билиодигестивным анастомозом. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (2): 82–93. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-82-93