Сравнительный анализ методов паренхимасберегающей и анатомической резекции при метастазах колоректального рака в печени с использованием метода псевдорандомизации

Цель. Поиск наиболее адекватного способа хирургического лечения пациентов с метастазами колоректального рака в печени путем сравнительного анализа непосредственных и отдаленных результатов анатомических и паренхимасберегающих резекций печени.

Материал и методы. Ретроспективно анализировали результаты хирургического лечения 87 пациентов с метастазами колоректального рака в печени, оперированных с 2008 по 2023 г. Для устранения влияния неучтенных факторов и улучшения статистической достоверности исследования анализ выполняли методом псевдорандомизации. В качестве переменных для вычисления коэффициента вероятности использовали возраст, пол, индекс массы тела, синхронный характер метастазирования, число метастазов, коэффициент опухолевой нагрузки и др.

Результаты. Всего анализировали 87 наблюдений. Методом псевдорандомизации сформировали 18 пар больных, перенесших анатомическую резекцию и паренхимасберегающую операцию. Объем кровопотери был достоверно меньше в группе паренхимасберегающих резекций (Ме 250 мл; 187–525 мл), чем в группе анатомических резекций (Ме 850 мл; 315–2325 мл; p = 0,001). Продолжительность пребывания в стационаре после паренхимасберегающих резекций составила 12 дней, после анатомических – 18 (p = 0,031). Частота послеоперационных осложнений статистически значимо не различалась (p = 0,348). Положительный край резекции чаще выявляли у перенесших паренхимасберегающую операцию (16,7 и 5,6%, p = 0,289). Общая и безрецидивная выживаемость статистически достоверно не отличалась.

Заключение. Паренхимасберегающая резекция печени – это безопасная альтернатива анатомической резекции, позволяющая сохранить максимально возможный объем такни печени при адекватных онкологических результатах.

1. de Jong M.C., Pulitano C., Ribero D., Strub J., Mentha G., Schulick R.D., Choti M.A., Aldrighetti L., Capussotti L., Pawlik T.M. Rates and patterns of recurrence following curative intent surgery for colorectal liver metastasis. Ann. Surg. 2009; 250 (3): 440–448. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b4539b

2. Battula N., Tsapralis D., Mayer D., Isaac J., Muiesan P., Sutcliffe R.P., Bramhall S., Mirza D., Marudanayagam R. Repeat liver resection for recurrent colorectal metastases: a single-centre, 13-year experience. HPB. 2014; 16 (2): 157–163. https://doi.org/10.4174/astr.2019.97.1.7

3. Saiura A., Yamamoto J., Koga R., Takahashi Y., Takahashi M., Inoue Y., Ono Y., Kokudo N. Favorable outcome after repeat resection for colorectal liver metastases. Ann. Surg. Oncol. 2014; 21 (13): 4293–4299. https://doi.org/10.1245/s10434-014-3863-7

4. Sasaki K., Morioka D., Conci S., Margonis G.A., Sawada Y., Ruzzenente A., Kumamoto T., Iacono C., Andreatos N., Guglielmi A., Endo I., Pawlik T.M. The Tumor Burden Score. Ann. Surg. 2018; 267 (1): 132–141. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002064

5. DeMatteo R.P., Palese C., Jarnagin W.R., Sun R.L., Blumgart L.H., Fong Y. Anatomic segmental hepatic resection is superior to wedge resection as an oncologic operation for colorectal liver metastases. J. Gastrointest. Surg. 2000; 4 (2): 178–184. https://doi.org/10.1016/s1091-255x(00)80054-2

6. Margonis G.A., Buettner S., Andreatos N., Sasaki K., Ijzermans J.N.M., van Vugt J.L.A., Pawlik T.M., Choti M.A., Cameron J.L., He J., Wolfgang C.L., Weiss M.J. Anatomical resections improve disease-free survival in patients with KRAS-mutated colorectal liver metastases. Ann. Surg. 2017; 266 (4): 641–649. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002367

7. Donadon M., Cescon M., Cucchetti A., Cimino M., Costa G., Pesi B., Ercolani G., Pinna A.D., Torzilli G. Parenchymal-Sparing surgery for the surgical treatment of multiple colorectal liver metastases is a safer approach than major hepatectomy not impairing patients’ prognosis: a bi-institutional propensity score-matched analysis. Dig. Surg. 2018; 35 (4): 342–349. https://doi.org/10.1159/000479336

8. Okumura S., Tabchouri N., Leung U., Tinguely P., Louvet C., Beaussier M., Gayet B., Fuks D. Laparoscopic parenchymal-sparing hepatectomy for multiple colorectal liver metastases improves outcomes and salvageability: a propensity score-matched analysis. Ann. Surg. Oncol. 2019; 26 (13): 4576–4586. https://doi.org/10.1245/s10434-019-07902-x

9. Torzilli G., McCormack L., Pawlik T. Parenchyma-sparing liver resections. Int. J. Surg. 2020; 82: 192–197. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.04.047

10. Шабунин А.В., Парфенов И.П., Бедин В.В., Греков Д.Н., Тавобилов М.М., Дроздов П.А., Карпов А.А., Журавель О.С., Озерова Д.С. Сравнение паренхим-сберегающих и обширных резекций в лечении больных с метастазами колоректального рака в печень. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2019; 1: 42–49.

11. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Егоров В.И., Назаренко Н.А., Шевченко Т.В., Ионкин Д.А., Козырин И.А., Казаков И.В. Отдаленные результаты резекций печени у больных с метастазами колоректального рака и первичным раком печени. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (1): 43–52.

12. Andreou A., Knitter S., Schmelzle M., Kradolfer D., Maurer M.H., Auer T.A., Fehrenbach U., Lachenmayer A., Banz V., Schöning W., Candinas D., Pratschke J., Beldi G. Recurrence at surgical margin following hepatectomy for colorectal liver metastases is not associated with R1 resection and does not impact survival. Surgery. 2021; 169 (5): 1061–1068. https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.11.024

13. Sakamoto K., Beppu T., Ogawa K., Tamura K., Honjo M., Funamizu N., Takada Y. Prognostic impact of surgical margin width in hepatectomy for colorectal liver metastasis. J. Clin. Translat. Hepatol. 2023; 11 (3): 705–717. https://doi.org/10.14218/JCTH.2022.00383

14. Viganò L., Procopio F., Cimino M.M., Donadon M., Gatti A., Costa G., Del Fabbro D., Torzilli G. Is tumor detachment from vascular structures equivalent to r0 resection in surgery for colorectal liver metastases? An observational cohort. Ann. Surg. Oncol. 2016; 23 (4): 1352–1360. https://doi.org/10.1245/s10434-015-5009-y

15. Kelly M.E., Fahy M., Bolger J.C., Boland P.A., Neary C., McEntee G.P., Conneely J.B. Open versus laparoscopic liver resection of colorectal metastases: a meta-analysis of matched patient populations. Ir. J. Med. Sci. 2022; 191 (4): 1531–1538. https://doi.org/10.1007/s11845-021-02780-3

16. Galjart B., van der Stok E.P., Rothbarth J., Grünhagen D.J., Verhoef C. Posttreatment surveillance in patients with prolonged disease-free survival after resection of colorectal liver metastasis. Ann. Surg. Oncol. 2016; 23 (12): 3999–4007. https://doi.org/10.1245/s10434-016-5388-8

17. Matsuoka H., Morise Z., Tanaka C., Hayashi T., Ikeda Y., Maeda K., Masumori K., Koide Y., Katsuno H., Tanahashi Y., Nakajima S., Hanai T., Kato Y., Sugioka A., Uyama I. Repeat hepatectomy with systemic chemotherapy might improve survival of recurrent liver metastasis from colorectal cancer – a retrospective observational study. World J. Surg. Oncol. 2019; 17 (1): 33. https://doi.org/10.1186/s12957-019-1575-y

18. Патютко Ю.И., Иванов А.А., Подлужный Д.В., Котельников А.Г., Поляков А.Н., Магомедов М.М. Повторные резекции печени у больных колоректальным раком с метастазами. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (4): 56–64. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019456-64

19. Sutton T.L., Wong L.H., Walker B.S., Dewey E.N., Eil R., Lopez C.D., Kardosh A., Chen E.Y., Rocha F.G., Billingsley K.G., Mayo S.C. Hepatectomy is associated with improved oncologic outcomes in recurrent colorectal liver metastases: a propensity-matched analysis. Surgery. 2023; 173 (6): 1314–1321. https://doi.org/10.1016/j.surg.2022.10.019