Непосредственные результаты мультивисцеральных операций, включающих панкреатодуоденальную резекцию

Цель. Изучить непосредственные исходы мультивисцеральных операций с панкреатодуоденальной резекцией по поводу опухолей различных локализаций.

Материал и методы. С января 2011 г. по апрель 2024 г. 251 пациенту выполнили мультивисцеральную операцию с панкреатодуоденальной резекцией по поводу опухолей различных локализаций. Группу контроля составили из 832 больных, перенесших стандартную панкреатодуоденальную резекцию. Проводили межгрупповой и внутригрупповой сравнительный анализ.

Результаты. В основной группе послеоперационные осложнения развились у 165 (65,7%) больных, осложнения ≥3 класса по Clavien–Dindo – у 97 (38,6%). После операции умерло 18 (7,2%) пациентов. В группе контроля у 36,6% больных зарегистрированы осложнения ≥3 класса, умерло 49 (5,9%) пациентов. Факторами риска послеоперационных осложнений ≥3 класса оказались ожирение (p = 0,026), ишемическая болезнь сердца (р = 0,033), постинфарктный кардиосклероз (р = 0,008), сочетание с гемигепатэктомией (р = 0,031), малый диаметр протока поджелудочной железы (р < 0,001), мягкая поджелудочная железа (р < 0,001). Значимыми факторами риска летального исхода после операции были сахарный диабет (р = 0,002), резекция толстой кишки (р = 0,002), плотность культи железы (р = 0,012).

Заключение. Мультивисцеральные операции с панкреатодуоденальной резекцией различаются по числу резецированных и удаленных органов, сопровождаются частотой послеоперационных осложнений ≥3 класса по Clavien-Dindo (38,6%) и летальностью (7,2%), сопоставимыми с частотой осложнений и летальностью в группе контроля. В целом это позволяет сделать заключение о приемлемой переносимости больными этих сложных и травматичных оперативных вмешательств при условии их выполнения только в специализированных учреждениях.

1. Dumitrascu T. Pancreaticoduodenectomies with concurrent colectomies: indications, technical issues, complications, and oncological outcomes. J. Clin. Med. 2023; 12 (24): 7682. https://doi.org/10.3390/jcm12247682

2. Li D.B., You J., Wang S.J., Zhou Y.M. Pancreaticoduodenectomy for locally advanced gastric cancer: results from a pooled analysis. Asian J. Surg. 2019; 42 (3): 477–481. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2018.09.005

3. Meng L., Huang Z., Liu J., Lai H., Zuo H., Liao J., Lin Y., Tang W., Mo X. En bloc resection of a T4B stage cancer of the hepatic flexure of the colon invading the liver, gall bladder, and pancreas/duodenum: a case report. Clin. Case Rep. 2020; 8 (12): 3524–3528. https://doi.org/10.1002/ccr3.3455

4. Giuliani T., Di Gioia A., Andrianello S., Marchegiani G., Bassi C. Pancreatoduodenectomy associated with colonic resections: indications, pitfalls, and outcomes. Updates Surg. 2021; 73 (2): 379–390. https://doi.org/10.1007/s13304-021-00996-7

5. Mizuno T., Ebata T., Yokoyama Y., Igami T., Yamaguchi J., Onoe S., Watanabe N., Ando M., Nagino M. Major hepatectomy with or without pancreatoduodenectomy for advanced gallbladder cancer. Br. J. Surg. 2019; 106 (5): 626–635. https://doi.org/10.1002/bjs.11088

6. Cojocari N., Crihana G.V., Bacalbasa N., Balescu I., David L. Right-sided colon cancer with invasion of the duodenum or pancreas: a glimpse into our experience. Exp. Ther. Med. 2021; 22 (6): 1378. https://doi.org/10.3892/etm.2021.10813

7. Bosscher M.R., Leeuwen B.L., Hoekstra H.J. Current management of surgical oncologic emergencies. PLoS One. 2015; 10 (5): e0124641. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0124641

8. Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Хирургическое лечение местно-распространенного рака правой половины толстой кишки. Онкологическая колопроктология. 2014; (2): 28–32. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2014-0-2-28-32

9. Zhu R., Grisotti G., Salem R.R., Khan S.A. Pancreaticoduodenectomy for locally advanced colon cancer in hereditary nonpolyposis colorectal cancer. World J. Surg. Oncol. 2016; 14 (1): 12. https://doi.org/10.1186/s12957-015-0755-7

10. Yan X.L., Wang K., Bao Q., Wang H.W., Jin K.M., Wang J.Y., Xing B.C. En bloc right hemicolectomy with pancreatoduodenectomy for right-sided colon cancer invading duodenum. BMC Surg. 2021; 21 (1): 302. https://doi.org/10.1186/s12893-021-01286-0

11. Khalili M., Daniels L., Gleeson E.M., Grandhi N., Thandoni A., Burg F., Holleran L., Morano W.F., Bowne W.B. Pancreaticoduodenectomy outcomes for locally advanced right colon cancers: a systematic review. Surgery. 2019; 166 (2): 223–229. https://doi.org/10.1016/j.surg.2019.04.020

12. Roberts P., Seevaratnam R., Cardoso R., Law C., Helyer L., Coburn N. Systematic review of pancreaticoduodenectomy for locally advanced gastric cancer. Gastric Cancer. 2012; 15 Suppl 1: S108–115. https://doi.org/10.1007/s10120-011-0086-5

13. Vogel J.D., Felder S.I., Bhama A.R., Hawkins A.T., Langenfeld S.J., Shaffer V.O., Thorsen A.J., Weiser M.R., Chang G.J., Lightner A.L., Feingold D.L., Paquette I.M. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the management of colon cancer. Dis. Colon. Rectum. 2022; 65 (2): 148–177. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000002323

14. Aiolfi A., Lombardo F., Bonitta G., Danelli P., Bona D. Systematic review and updated network meta-analysis comparing open, laparoscopic, and robotic pancreaticoduodenectomy. Updates Surg. 2021; 73 (3): 909–922. https://doi.org/10.1007/s13304-020-00916-1

15. Fancellu A., Sanna V., Deiana G., Ninniri C., Turilli D., Perra T., Porcu A. Current role of hepatopancreatoduodenectomy for the management of gallbladder cancer and extrahepatic cholangiocarcinoma: a systematic review. World J. Gastrointest. Oncol. 2021; 13 (6): 625–637. https://doi.org/10.4251/wjgo.v13.i6.625

16. Solaini L., de Rooij T., Marsman E.M., Te Riele W.W., Tanis P.J., van Gulik T.M., Gouma D.J., Bhayani N.H., Hackert T., Busch O.R., Besselink M.G. Pancreatoduodenectomy with colon resection for pancreatic cancer: a systematic review. HPB (Oxford). 2018; 20 (10): 881–887. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.03.017

17. Takahashi R., Ohashi M., Hiki N., Makuuchi R., Ida S., Kumagai K., Sano T., Nunobe S. Risk factors and prognosis of gastric stasis, a crucial problem after laparoscopic pyloruspreserving gastrectomy for early middle-third gastric cancer. Gastric Cancer. 2020; 23 (4): 707–715. https://doi.org/10.1007/s10120-019-01037-4

18. Ke Z., Cui J., Hu N., Yang Z., Chen H., Hu J., Wang C., Wu H., Nie X., Xiong J. Risk factors for postoperative pancreatic fistula: analysis of 170 consecutive cases of pancreaticoduodenectomy based on the updated ISGPS classification and grading system. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (35): e12151. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012151

19. Wang X., Liang X., Wang S., Zhang C.S. The Impact of body mass index on multiple complications, respiratory complications, failure to rescue and in-hospital mortality after laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a single-center retrospective study. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2024; 34 (6): 497–504. https://doi.org/10.1089/lap.2023.0459

20. Larsson P., Feldt K., Holmberg M., Swartling O., Sparrelid E., Klevebro F., Ghorbani P. Preoperative heart disease and risk for postoperative complications after pancreatoduodenectomy. HPB (Oxford). 2022; 24 (11): 1854–1860. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2022.07.002

21. Hank T., Sandini M., Qadan M., Weniger M., Ciprani D., Li A., Ferrone C.R., Warshaw A.L., Lillemoe K.D., Fernández-Del Castillo C. Diabetes mellitus is associated with unfavorable pathologic features, increased postoperative mortality, and worse long-term survival in resected pancreatic cancer. Pancreatology. 2020; 20 (1): 125–131. https://doi.org/10.1016/j.pan.2019.10.007