Портосистемное шунтирование (TIPS) при тромбозе воротной вены на фоне осложненной портальной гипертензии цирротического генеза

Цель. Анализ эффективности TIPS при усугублении портальной гипертензии цирротического генеза, осложненной тромбозом воротной вены, оценка портальной декомпрессии, достигаемой уменьшением портосистемного градиента давления.

Материал и методы. В 2017–2024 гг. 26 больным циррозом печени и осложненной портальной гипертензией выполнено TIPS в условиях тромбоза в системе воротной вены. Анализировали летальность, частоту рецидива варикозного кровотечения, тромбоза шунта, ретромбоза воротной вены и выживаемость.

Результаты. У всех пациентов достигнуто уменьшение давления в воротной вене с 36,0 ± 3,4 до 21,9 ± 1,5 мм рт.ст. (t = 3,77, p < 0,001), портосистемного градиента давления с 28,5 ± 3,1 до 11,5 ± 1,1 мм рт.ст. (t = 5,17, p < 0,001). Максимальная длительность наблюдения – 78 мес. Шестинедельная летальность составила 7,7%, в течение года умерло 8 (30,8%) больных. У всех больных операция носила вынужденный характер в связи с высоким риском кровотечения. Остаются под наблюдением 14 пациентов.

Заключение. Достигаемая портальная декомпрессия эффективна, способствует уменьшению летальности и продлению бестрансплантационного периода. Назначение антикоагулянтов на длительный срок является обязательным. Шунтирующий этап целесообразно дополнять селективной эмболизацией путей притока к пищеводно-желудочным варикозным венам.

1. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В. Портальная гипертензия: диагностика и лечение. М.: ООО «Буки Веди», 2015. 328 с.

2. Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Журавель О.С. Первый опыт применения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в многопрофильном стационаре с программой трансплантации печени. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (1): 48–55. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-1-48-55

3. Luo S.H., Zhou M.M., Cai M.J., Han S.J., Zhang X.Q., Chu J.G. Reduction of portosystemic gradient during transjugular intrahepatic portosystemic shunt achieves good outcome and reduces complications. World J. Gastroenterol. 2023; 29 (15): 2336–2348. https://doi.org/10.3748/wjg.v29.i15.2336

4. Коробка В.Л., Кострыкин М.Ю., Шаповалов А.М. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных из листа ожидания трансплантации печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020; 22 (4): 58–64. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-4-58-64

5. Hinojosa-Gonzalez D.E., Baca-Arzaga A., Salgado-Garza G., Roblesgil-Medrano G., Herrera-Carrillo F.E., Carrillo-Martinez M.A., Rodriguez-Montalvo C., Bosques-Padilla F., Flores-Villalba E. Operative safety of orthotopic liver transplant in patients with prior transjugular intrahepatic portosystemic shunts: a 20-year experience. Rev. Gastroenterol. Mex. (Engl. Ed.). 2024; 89 (1): 4–10. https://doi.org/10.1016/j.rgmxen.2022.07.005

6. Büttner L., Aigner A., Pick L., Brittinger J., Stelb C.J., Böning G., Steitparth F. 25 years of experience with transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): changes in patient selection and procedural aspects. Insights Imaging. 2022; 13 (1): 73. https://doi.org/10.1186/s13244-022-01216-5

7. de Franchis R., Bosch J., Garcia-Tsao G., Reinberger T., Ripoli C., Baveno VII Faculty. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J. Hepatol. 2022; 76 (4): 959–974. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.12.022

8. Rajesh S., George T., Philips C.A., Ahamed R., Kumbar S., Mohan N., Mohanan M., Augustine P. Transjugular intra-hepatic portosystemic shunt in cirrhosis: an exhaustive clinical update. World J. Gastroenterol. 2020; 26 (37): 5561–5596. https://doi.org/10.3748/wjg.v26.i37.5561

9. Boccatonda A., Gentilini S., Zanata E., Simion C., Serra C., Simioni P., Piscaglia F., Campello E., Ageno W. Portal vein thrombosis: state-of-the-art review. J. Clin. Med. 2024; 13 (5): 1517. https://doi.org/10.3390/jcm13051517

10. Hepatobiliary Disease Study Group, Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Medical Association. Consensus for management of portal vein thrombosis in liver cirrhosis (2020, Shanghai). J. Dig. Dis. 2021; 22 (4): 176–186. https://doi.org/10.1111/1751-2980.12970

11. Norero B., Bosch J., Berzigotti A., Rodrigues S.G. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in patients with hepatocellular carcinoma: a systematic review. United Eur. Gastroenterol. J. 2023; 11 (8): 733–744. https://doi.org/10.1002/ueg2.12454

12. Yerdel M.A., Gunson B., Mirza D., Karayalçin K., Olliff S., Buckels J., Mayer D., McMaster P., Pirenne J. Portal vein thrombosis in adults undergoing liver transplantation: risk factors, screening, management, and outcome. Transplantation. 2000; 69 (9): 1873–1881. https://doi.org/10.1097/00007890-200005150-00023

13. Northup P.G., Garcia-Pagan J.C., Garcia-Tsao G., Intagliata N.M., Superina R.A., Roberts L.N., Lisman T., Valla D.C. Vascular liver disorders, portal vein thrombosis, and procedural bleeding in patients with liver disease: 2020 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021; 73 (1): 366–413. https://doi.org/10.1002/hep.31646

14. Odriozola A., Puente A., Cuadrado A., Rivas C., Anton C., Gonzalez F.J., Pellon R., Fabrega E., Crespo J., Fortea J. Portal vein thrombosis in the setting of cirrhosis: a comprehensive review. J. Clin. Med. 2022; 11 (21): 6435–6461. https://doi.org/10.3390/jcm112116435

15. Prakash S., Bies J., Hassan M., Mares A., Didia S.C. Portal vein thrombosis in cirrhosis: a literature review. Front. Med. 2023; 10: 1134801. eCollection 2023. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1134801

16. Wei B., Huang Z., Tang C. Optimal treatment for patients with cavernous transformation of the portal vein. Front. Med. (Lausanne). 2022; 9: 853138. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.853138

17. Liu J., Zhou C., Shi Q., Ma J., Ye J., Zheng C., Feng G., Xiong B. Exploration of interventional therapy strategy for portal vein occlusion: a case series study. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 32 (4): 507–516. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000001586

18. Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г. Дифференцированное хирургическое лечение портальной гипертензии и ее осложнений у больных циррозом печени. Часть I. Оценка тяжести течения заболевания и выбор метода хирургического вмешательства. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (1): 14–23. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015114-23

19. Киценко Е.А., Анисимов А.Ю., Андреев А.И. Современное состояние проблемы кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (5): 89–98. https://doi.org/10.20969/VSKM.20147(5).89-98