Эндоваскулярная хирургия в лечении осложнений портальной гипертензии

Цель статьи – ознакомить читателя с основными эндоваскулярными вмешательствами, применяемыми при портальной гипертензии. В статье представлены современные эндоваскулярные технологии лечения пациентов с портальной гипертензией и варикозной трансформацией вен пищевода и желудка: TIPS, BRTO, BATO, частичная эмболизация селезеночных артерий и вен желудка. Более подробно изложен материал, касающийся вариантов радикальной (по отношению к портальной гипертензии) шунтирующей операции – TIPS. Материал включает исторические аспекты разработки этого метода лечения, показания, технику выполнения, варианты исполнения в зависимости от характера заболевания и клинической ситуации с анализом тактики хирурга при развитии осложнений эндоваскулярного вмешательства.

1. Rösch J., Hanafee W.N., Snow H. Transjugular portal venography and radiologic portocaval shunt: an experimental study. Radiology. 1969; 92 (5): 1112–1114. https://doi.org/10.1148/92.5.1112.

2. Прокубовский В.И., Черкасов В.А., Зубарев А.Р. Чреспеченочное эндоваскулярное портокавальное шунтирование. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990; 144 (6): 48–50.

3. Palmaz J.C., Sibbitt R.R., Reuter S.R., Garcia F., Tio F.O. Expandable intrahepatic portosystemic shunt: early experience in the dog. AJR Am. J. Roentgenol. 1985; 145 (4): 821–825. https://doi.org/10.2214/ajr.145.4.821

4. Richter G.M., Palmaz J.C., Nöldge G., Rössle M., Siegerstetter V., Franke M., Wenz W. Der transjuguläre intrahepatische portosystemische Stent-Shunt (TIPSS). Eine neue nichtoperative, perkutane Methode [The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt. A new nonsurgical percutaneous method]. Radiologe. 1989; 29 (8): 406–411. PMID: 2798853 (In German)

5. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В. Портальная гипертензия. Диагностика и лечение. М.: Буки Веди, 2015. 328 с.

6. Saad W.E., Darwish W.M., Davies M.G., Waldman F.L. Stents-grafts for TIPS creation: specialized TIPS stent-graft versus generic stent-graft/bare stent combination. J. Vasc. Radiol. 2010; 21 (10): 1512–1520. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2010.06.009

7. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В., Забадаева О.Б. Первый опыт применения операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования по методике “Sandwich”. Эндоваскулярная хирургия. 2022; 9 (4): 389–395. https://doi.org/10.24183/2409-4080-2022-9-4-389-395

8. Дурлештер И.М., Бухтояров А.Ю., Чехоев С.В., Лясковский К.О., Никитин С.П. Использование коронарной техники при ТИПС. Научный бюллетень здравоохранения Кубани. 2016; 48 (6): 36–43.

9. Hascal Z.L., Martin S., Cardella J.F. Quality improvement guidelines for TIPS. J. Vasc. Interv. Radiol. 2003; 14: 265.

10. Petersen B., Uchida B.T., Timmermans H., Keller F.S., Rosch J. Intravascular US-guided direct intrahepatic portacaval shunt with a PTFE-covered stent-graft: feasibility study in swine and initial clinical results. J. Vasc. Interv. Radiol. 2001; 12 (4): 475–486. https://doi.org/10.1016/s1051-0443(07)61887-9

11. Quinn S.F., Sheley R.C., Semonsen K.G. Creation of a portal vein to inferior vena cava shunt using CT guidance and a covered endovascular stent. AJR Am. J. Roentgenol. 1997; 169 (4): 1159–1160. https://doi.org/10.2214/ajr.169.4.9308482

12. Pieper C.C., Sprinkart A.M., Nadal J., Hippe V., Meyer C., Schild H.H., Thomas D. Postinterventional passive expansion of partially dilated transjugular intrahepatic portosystemic shunt stents. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015; 26 (3): 388–394. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2014.10.021

13. Kanagawa H., Mima S., Kouyama H., Gotoh K., Uchida T., Okuda K. Treatment of gastric fundal varices by balloon-occluded retrograde transvenous obliteration. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996; 11 (1): 51–58. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1996.tb00010.x

14. Chikamori F., Kuniyyoshi N., Shibuya S., Takase Y. Eight years of experience with transjugular obliteration balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric varices with gastrorenal shunt. Surgery. 2001; 129 (4): 414–420. https://doi.org/10.1067/msy.2001.112000

15. Maddison F.E. Embolic therapy of hypersplenism. Invest. Rаdiol. 1973; 8: 280–281.

16. Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Журавель О.С., Астапович С.А. Первый опыт частичной эмболизации селезенки для коррекции тромбоцитопении у больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (3): 97–103. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-3-97-103

17. Прокубовский В.И., Черкасов В.А. Возможности эндоваскулярных вмешательств при лечении осложнений портальной гипертензии. Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. С. 114–115.