МУЛЬТИВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРОТОКОВОМ РАКЕ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Abstract

Цель исследования – изучение ближайших и отдаленных результатов мультивисцеральных операций при протоковом раке головки поджелудочной железы.

Материалы и методы. В первую (основную) группу включены пациенты, которые с января 2011 года по апрель 2024 года перенесли мультивисцеральную операцию по поводу протокового рака головки поджелудочной железы – 63. Для группы контроля (вторая) была выбрана когорта больных с протоковым раком головки поджелудочной железы, которым за тот же временной интервал выполнялась панкреатодуоденальная резекция, без резекции смежных органов – 442 пациента. Исключены больные с 4 стадией опухоли.

Результаты. Больные первой группы реже оценивались в класс 3 по шкале ASA (7,9% против 18,7%), p=0,037), у них опухоль чаще была рТ3 (84,1% против 66,1%, р=0,030), чаще имела низкую дифференцировку (27% против 12%, р=0,006), меньше диаметр панкреатического протока  (0,4 мм (0,3–0,5) против 0,5 (0,3–0,6), р=0,041),. Больные второй группы значимо чаще получали неоадъювантную химиотерапию (40,7% против 14,3%, р<0,001). Непосредственные исходы в обеих группах были сопоставимы, за исключением внутрибрюшного абсцесса, который чаще развивался в первой группе (12,7% против 2,1%, р<0,001). Послеоперационная летальность значимо не отличалась (6,3% против 4,3%, р=0,465). Медиана общей выживаемости в первой группе составила 22 месяца (95% ДИ:13–30), во второй группе– 33 (95% ДИ:31–39), пятилетняя общая выживаемость 9,1% (0,9-29,1) против 20,4% (11,3-31,2), (p=0,001). Частота проведения адъювантной химиотерапии первой и второй группе (63,5% против 70,1%, р=0,285) и медианы циклов (4 курса (3–5) против  4  (3–6), р=0,446) достоверно не отличались. Пятилетняя общая выживаемость у больных с адъювантной химиотерапией в первой группе была 13,3% (95% ДИ:1,2–39,9) и 19,4% (95% ДИ:8,8–33,1) во второй группе, медиана общей выживаемости составила 30 месяцев (95% ДИ:16–36) и 35 (95% ДИ:32–39), соответственно, p=0,108. Медиана общей выживаемости во второй группе без неоадъювантной химиотерапии – 35 месяцев (95% ДИ:32–40),  с неоадъювантной химиотерапией – 31 (95% ДИ:24–39, p=0,411).

Заключение. Мультивисцеральные операции с панкреатодуоденальной резекцией при протоковом раке характеризуются сопоставимыми непосредственными результатами по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией без резекции смежных органов при условии их выполнения в условиях специализированных центров и сопоставимыми отдаленными результатами при проведении адъювантной химиотерапии.