Мини-инвазивные методы профилактики и лечения стриктур билиобилиарного анастомоза после ортотопической трансплантации печени
А. В. Шабунин,
В. В. Бедин,
З. А. Багателия,
И. Ю. Коржева,
П. А. Дроздов,
С. С. Лебедев,
Г. М. Чеченин,
Г. С. Михайлянц,
С. А. Астапович,
Э. А. Лиджиева,
Д. В. Матвеев https://doi.org/10.16931/1995-5464.2025-4-61-69
Аннотация
Цель. Анализ результатов мини-инвазивного лечения больных с рубцовыми стриктурами в зоне билиобилиарного анастомоза после ортотопической трансплантации печени.
Материал и методы. С 2018 по 2024 г. выполнили 234 ортотопические трансплантации печени от посмертного донора. Для профилактики билиарных осложнений интраоперационно применяли метод флуоресценции индоцианина зеленого. При развитии стриктуры анастомоза во всех наблюдениях применяли УЗИ трансплантата и МР-холангиопанкреатикографию, изучали биохимические маркеры холестаза. Всем пациентам (n = 25) проводили мини-инвазивное эндоскопическое или чрескожное антеградное лечение.
Результаты. Технический успех эндоскопического метода составил 84%, антеградного метода – 100%. Летальных исходов не было. По результатам сформулирован алгоритм лечения при стриктурах билиобилиарного анастомоза после трансплантации печени. Осложнения после применения пластиковых стентов отмети ли в 37,5% наблюдений, после нитиноловых – в 5,9% (p = 0,006). Клиническая эффективность пластиковых стентов составила 37,5%, нитиноловых стентов – 100% (p = 0,009). Однако частота рецидива стриктуры анастомоза после извлечения пластиковых и нитиноловых стентов не различалась (p = 0,2).
Заключение. Наиболее обоснованным подходом при рубцовых стриктурах билиобилиарного анастомоза после ортотопической трансплантации печени является временная имплантация покрытого нитинолового стента на 3 мес. При сохранении признаков после извлечения стента показано повторное стентирование на 3 мес. В качестве перспективного метода профилактики билиарных осложнений рассматриваем интраоперационное изучение перфузии по флюоресценции индоцианина зеленого, что позволяет своевременно выявлять зоны ишемии и уменьшать риск их развития.
Об авторах
А. В. Шабунин
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, кафедра хирургии
Россия
Россия
Шабунин Алексей Васильевич – доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; директор ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗ г. Москвы
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
В. В. Бедин
https://orcid.org/0000-0001-8441-6561
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, кафедра хирургии
Россия
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, кафедра хирургии
Россия
Бедин Владимир Владимирович – доктор мед. наук, профессор кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗ г. Москвы
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
З. А. Багателия
https://orcid.org/0000-0001-5699-3695
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, кафедра хирургии
Россия
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, кафедра хирургии
Россия
Багателия Зураб Антонович – доктор мед. наук, профессор кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; первый заместитель директора ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗ г. Москвы
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
И. Ю. Коржева
https://orcid.org/0000-0002-5984-5660
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, кафедра хирургии
Россия
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, кафедра хирургии
Россия
Коржева Ирина Юрьевна – доктор мед. наук, профессор, заведующая кафедрой хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; заведующая Эндоскопическим центром ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗ г. Москвы
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
П. А. Дроздов
http://orcid.org/0000-0001-8016-1610
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, кафедра хирургии
Россия
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, кафедра хирургии
Россия
Дроздов Павел Алексеевич – доктор мед. наук, доцент кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; заведующий отделением трансплантации органов и/или тканей человека ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина
ДЗ г. Москвы
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
С. С. Лебедев
http://orcid.org/0000-0001-5366-1281
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, кафедра хирургии
Россия
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, кафедра хирургии
Россия
Лебедев Сергей Сергеевич – доктор мед. наук, доцент кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; заместитель главного врача по онкологии ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗ г. Москвы
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
Г. М. Чеченин
http://orcid.org/0000-0002-4883-2389
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, кафедра хирургии
Россия
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы; ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, кафедра хирургии
Россия
Чеченин Григорий Михайлович – канд. мед. наук, доцент кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; врач-хирург отделения хирургии печени и поджелудочной железы ГБУЗ ММНКЦ им. С.П. Боткина г. Москвы
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
Г. С. Михайлянц
ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, кафедра хирургии
Россия
Россия
Михайлянц Георгий Сергеевич – доктор мед. наук, профессор кафедры хирургии, трансплантологии и прикладной онкологии
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
С. А. Астапович
http://orcid.org/0000-0001-7774-1892
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы
Россия
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы
Россия
Астапович Сергей Андреевич – канд. мед. наук, врач-хирург
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Э. А. Лиджиева
https://orcid.org/0000-0003-1120-5450
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы
Россия
ГБУЗ “Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина” ДЗ города Москвы
Россия
Лиджиева Эльза Анатольевна – врач-хирург
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Д. В. Матвеев
ФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Минздрава России, кафедра хирургии
Россия
Россия
Матвеев Дмитрий Валентинович – доктор мед. наук, профессор кафедры хирургии, трансплантологии и прикладной онкологии
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
Список литературы
1. Charlton MR. Roadmap for improving patient and graft survival in the next 10 years. Liver Transpl. 2016 Nov;22(S1):71-78. doi: 10.1002/lt.24602.
2. Boeva I, Karagyozov PI, Tishkov I. Post-liver transplant biliary complications: Current knowledge and therapeutic advances. World J Hepatol. 2021;13(1):66-79. doi: 10.4254/wjh.v13.i1.66.
3. Moy BT, Birk JW. A Review on the Management of Biliary Complications after Orthotopic Liver Transplantation. J Clin Transl Hepatol. 2019;7(1):61-71. doi: 10.14218/JCTH.2018.00028.
4. Lee HW, Shah NH, Lee SK. An update on endoscopic management of post-liver transplant biliary complications. Clin Endosc. 2017;50:451–463. doi: 10.5946/ce.2016.139.
5. Lisotti A, Fusaroli P, Caletti G. Role of endoscopy in the conservative management of biliary complications after deceased donor liver transplantation. World J Hepatol. 2015;7:2927–2932. doi: 10.4254/wjh.v7.i30.2927.
6. Шабунин А.В., Коржева И.Ю., Чеченин Г.М. Первый опыт применения покрытых саморасширяющихся нитиноловых стентов для лечения анастомотических стриктур желчных протоков после ортотопической трансплантации печени. Альманах клинической медицины. – 2020;48(3):171-176. doi: 10.18786/2072-0505-2020-48-044
7. Shabunin A.V., Korzheva I.Y., Chechenin G.M., Lebedev S.S., Drozdov P.A., Zhuravel O.S., Astapovich S.A. The first experience with the fully-covered self-expandable nitinol stents in the management of anastomotic biliary strictures after orthotopic liver transplantation. Almanac of Clinical Medicine2020;48(3):171-176. doi: 10.18786/2072-0505-2020-48-044
8. Kao D, Zepeda-Gomez S, Tandon P, Bain VG. Managing the post-liver transplantation anastomotic biliary stricture: multiple plastic versus metal stents: a systematic review. Gastrointest Endosc. 2013;77:679–691. doi: 10.1016/j.gie.2013.01.015.
9. Girotra M, Soota K, Klair JS, Dang SM, Aduli F. Endoscopic management of post-liver transplant biliary complications. World J Gastrointest Endosc. 2015;7:446–459. doi: 10.4253/wjge.v7.i5.446.
10. Hsieh TH, Mekeel KL, Crowell MD, Nguyen CC, Das A, Aqel BA, et al. Endoscopic treatment of anastomotic biliary strictures after living donor liver transplantation: outcomes after maximal stent therapy. Gastrointest Endosc. 2013;77:47–54. doi: 10.1016/j.gie.2012.08.034.
11. Macías-Gómez C, Dumonceau JM. Endoscopic management of biliary complications after liver transplantation: An evidence-based review. World J Gastrointest Endosc. 2015;7:606–616. doi: 10.4253/wjge.v7.i6.606.
12. Coté GA, Slivka A, Tarnasky P, Mullady DK, Elmunzer BJ, Elta G, et al. Effect of covered metallic stents compared with plastic stents on benign biliary stricture resolution: A randomized clinical trial. JAMA. 2016;315:1250–1257. doi: 10.1001/jama.2016.2619.
13. Barriga J, Thompson R, Shokouh-Amiri H, Davila R, Ismail MK, Waters B, et al. Biliary strictures after liver transplantation. Predictive factors for response to endoscopic management and long-term outcome. Am J Med Sci. 2008;335:439–443. doi: 10.1097/MAJ.0b013e318157d3b5.
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Шабунин А.В., Бедин В.В., Багателия З.А., Коржева И.Ю., Дроздов П.А., Лебедев С.С., Чеченин Г.М., Михайлянц Г.С., Астапович С.А., Лиджиева Э.А., Матвеев Д.В. Мини-инвазивные методы профилактики и лечения стриктур билиобилиарного анастомоза после ортотопической трансплантации печени. Анналы хирургической гепатологии. 2025;30(4):61-69. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2025-4-61-69
For citation:
Shabunin A.V., Bedin V.V., Bagateliya Z.A., Korzheva I.Yu., Drozdov P.A., Lebedev S.S., Chechenin G.M., Michailyants G.S., Astapovich S.A., Lidzhieva E.A., Matveev D.V. Minimally invasive methods for the prevention and treatment of biliobiliary anastomotic strictures after orthotopic liver transplantation. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2025;30(4):61-69. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2025-4-61-69
Просмотров:
95
Послать статью по эл. почте 