Интраоперационное ультразвуковое исследование - основной метод топической диагностики в хирургическом лечении нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы.
Алексей Викторович Егоров,
Глеб Александрович Жемерикин,
Федор Петрович Ветшев,
Алексей Николаевич Лотов,
Габриэлла Джоанна Зиглер,
Аминат Абдулхаликовна Давудова Аннотация
Цель. Продемонстрировать возможности интраоперационной топической диагностики нейроэндокринных опухолей (НЭО) поджелудочной железы с применением УЗИ.
Материалы и методы. Проведен анализ оперативного лечения 436 пациентов с НЭО поджелудочной железы. 82 больным интраоперационную ревизию проводили на основании визуальной оценки и пальпации. На остальных 354 операциях, кроме этого, в обязательном порядке использовали интраоперационное УЗИ (ИОУЗИ). ИОУЗИ выполняли после мобилизации поджелудочной железы.
Результаты. В первой группе у 15% интраоперационно выявить опухоль не удалось. Во второй группе пациентов чувствительность визуальной и пальпаторной оценки составила 81%, а ИОЗИ при лапаротомии – 98,8% и лапароскопическом доступе – 94%. Авторами разработан метод энуклеации непальпируемых НЭО поджелудочной железы под контролем ИОУЗИ.
Заключение. Оперативные вмешательства по поводу НЭО поджелудочной железы в обязательном порядке должны выполняться с использованием ИОУЗИ. Это позволяет не только практически в 100% выявить все опухоли, но и определить топографо-анатомические взаимоотношения с протоковыми структурами и сосудами, что в ряде случаев изменяет хирургическую тактику.
Об авторах
Алексей Викторович ЕгоровРоссия
Доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры факультетской хирургии №1 ИКМ имени Н.В. Склифосовского Сеченовского университета.
Глеб Александрович Жемерикин
Россия
Кандидат медицинских наук, врач-хирург хирургического отделения УКБ№1 Сеченовского университета.
Федор Петрович Ветшев
Россия
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Алексей Николаевич Лотов
Россия
Доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии №1 ИКМ имени Н.В. Склифосовского Сеченовского университета.
Габриэлла Джоанна Зиглер
Россия
Аспирант кафедры №1 ИКМ им Н.В. Склифисовского Сеченовского университета
Аминат Абдулхаликовна Давудова
Россия
Аспирант кафедры №1 ИКМ им Н.В. Склифисовского Сеченовского университета
Список литературы
1. Черных Т.М., Малюгин Д.А., Хачатуров М.В., Шефер А.А., Золоедов В.И. Современные взгляды на лечение инсулиномы. Проблемы Эндокринологии. 2024;70(1):46-55.
2. doi: 10.14341/probl13281
3. Chernykh T.M., Malyugin D.A., Khachaturov M.V., Shefer A.A., Zoloedov V.I. Current views on the treatment of insulinoma. Problems of Endocrinology. 2024;70(1):46-55. (In Russ.)
4. Парфенчикова Е.В., Орлова М.В., Мелехина О.В., Коваленко Д.Д., Ким В.А., Байчоров М.Э., Щадрова В.В., Цвиркун В.В. Эндоскопическая радиочастотная абляция нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2024;29(1):39-48.
5. doi:10.16931/1995-5464.2024-1-39-48
6. Parfenchikova E.V., Orlova M.V., Melehina O.V., Kovalenko D.D., Kim V.A., Baychorov M.E., Shchadrova V.V., Tsvirkun V.V. Endoscopic radiofrequency ablation of pancreatic neuroendocrine tumors. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2024;29(1):39-48. (In Russ.)
7. Spada F., Rossi R.E., Kara E., Laffi A., Massironi S., Rubino M., Grimaldi F., Bhoori S., Fazio N. Carcinoid syndrome and hyperinsulinemic hypoglycemia associated with neuroendocrine neoplasms: a critical review on clinical and pharmacological management. Pharmaceuticals (Basel). 2021; 14 (6): 539.
8. doi:10.3390/ph14060539
9. Perry R.R., Feliberti E.C., Hughes M.S. Management of Pancreatic Neuroendocrine Tumors: Surgical Strategies and Controversies. Endocrine Practice. 2024;30(10):908-916.
10. doi: 10.1016/j.eprac.2024.07.010. Epub 2024 Jul 18.
11. Hofland J., Falconi M., Christ E., Castaño J.P., Faggiano A., Lamarca A., Perren A., Petrucci S., Prasad V., Ruszniewski P., Thirlwell C., Vullierme M.P., Welin S., Bartsch D.K. European Neuroendocrine Tumor Society 2023 guidance paper for functioning pancreatic neuroendocrine tumour syndromes. Journal of Neuroendocrinology. 2023;35(8):e13318.
12. doi: 10.1111/jne.13318.
13. Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Лысанюк М.В. Диагностика и хирургическое лечение нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта. Анналы хирургической гепатологии. 2016;21(1):13-20.
14. doi:10.16931/1995-5464.2016113-20
15. Maystrenko N.A., Romashchenko P.N., Lysanyuk M.V. Diagnosis and surgical treatment of neuroendocrine tumors of the pancreas and gastrointestinal tract. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2016;21(1):13-20. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016113-20
16. Cuthbertson D.J., Shankland R., Srirajaskanthan R. Diagnosis and management of neuroendocrine tumours. Clinical Medicine. 2023;23(2):119-124.
17. doi: 10.7861/clinmed.2023-0044.
18. Wong M., Isa S.H., Zahiah M., Azmi K.N. Intraoperative ultrasound with palpation is still superior to intra-arterial calcium stimulation test in localising insulinoma. World Journal of Surgery. 2007;31(3):586-92.
19. doi: 10.1007/s00268-006-0106-5.
20. Юкина М.Ю., Трошина Е.А., Нуралиева Н.Ф., Тарбаева Н.В., Реброва О.В., Мокрышева Н.Г. МРТ без контрастного усиления — высокоточный метод визуализации инсулиномы. Эндокринная хирургия. 2024;18(3):24-35.
21. doi: 10.14341/serg12825
22. Yukina M.Yu., Troshina E.A., Nuralieva N.F., Tarbaeva N.V., Rebrova O.Yu., Mokrysheva N.G. MRI without contrast enhancement is a highly accurate method of imaging insulinoma. Endocrine Surgery. 2024;18(3):24-35. (In Russ.)
23. Borazan E., Aytekin A., Yilmaz L., Elci M., Karaca M.S., Kervancioglu S., Balik A.A. Multifocal Insulinoma in Pancreas and Effect of Intraoperative Ultrasonography. Surgery Case Reports. 2015;2015:375124.
24. doi: 10.1155/2015/375124.
25. Chung J.C., Choi S.H., Jo S.H., Heo J.S., Choi D.W., Kim Y.I. Localization and surgical treatment of the pancreatic insulinomas. ANZ Journal of Surgery. 2006;76(12):1051-5.
26. doi: 10.1111/j.1445-2197.2006.03947.x.
27. Hiramoto J.S., Feldstein V.A., LaBerge J.M., Norton J.A. Intraoperative ultrasound and preoperative localization detects all occult insulinomas; discussion 1025-6. Archives of Surgery. 2001;136(9):1020-5.
28. doi: 10.1001/archsurg.136.9.1020.
29. Егоров А.В., Кузин Н.М. Вопросы диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Практическая онкология. 2005;6(4):206-212.
30. Egorov A.V., Kuzin N.M. Issues in the Diagnosis of Pancreatic Neuroendocrine Tumors. Practical Oncology. 2005; 6(4): 206-212.
31. Дедов И.И., Кривко А.А., Ремизов О.В., Солдатова Т.В., Лейтес Ю.Г., Кузнецов Н.С., Трошина Е.А. Современные методы топической диагностики инсулином. Проблемы эндокринологии. 2014;60(1):4‑8.
32. doi: 10.14341/probl20146014-8
33. Dedov I.I., Krivko A.A., Remizov O.V., Soldatova T.V., Leites Yu.G., Kuznetsov N.S., Troshina E.A. The modern methods for topical diagnostics of insulinomas. Problems of Endocrinology. 2014;60(1):4-8. (In Russ.)
34. Karahan F., Karaisli S., Atay A., Dilek O.N., Hacıyanli M. Pancreatic insulinomas: Our 15-year surgical experience. Scottish Medical Journal. 2024;69(4):108-114.
35. doi: 10.1177/00369330241289009.
36. Parks K., Hagopian E. Introduction: The Importance of Ultrasound in a Surgical Practice. In: Ha-gopian E, Machi J, editors. Abdominal Ultrasound for Surgeons. New York: Springer. 2014; 3-6.
37. doi:10.1007/978-1-4614-9599-4_1
38. Addeo P., Julliard O., Imperiale A., Goichot B., Bachellier P. Middle-segment preserving pancreatectomy for multifocal neuroendocrine pancreatic tumors. Journal of Surgical Oncology. 2020;35:466-467.
39. doi: 10.1016/j.suronc.2020.10.004.
40. Bjarnesen A.P., Dahlin P., Globa E., Petersen H., Brusgaard K., Rasmussen L., Melikian M., Detlefsen S., Christesen H.T., Mortensen M.B. Intraoperative ultrasound imaging in the surgical treatment of congenital hyperinsulinism: prospective, blinded study. BJS Open. 2021;5;5(2):zraa008.
41. doi: 10.1093/bjsopen/zraa008.
42. Tucker O.N., Crotty P.L., Conlon K.C. The management of insulinoma. British Journal of Surgery. 2006;93(3):264-75.
43. doi: 10.1002/bjs.5280.
44. Li W., An L., Liu R., Yao K., Hu M., Zhao G., Tang J., Lv F. Laparoscopic ultrasound enhances diagnosis and localization of insulinoma in pancreatic head and neck for laparoscopic surgery with satisfactory postsurgical outcomes. Ultrasound in Medicine and Biology. 2011;37(7):1017-23.
45. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2011.04.003.
46. Ramage J.K., Davies A.H., Ardill J., Bax N., Caplin M., Grossman A., Hawkins R., McNicol A.M., Reed N., Sutton R., Thakker R., Aylwin S., Breen D., Britton K., Buchanan K., Corrie P., Gillams A., Lewington V., McCance D., Meeran K., Watkinson A. UKNETwork for Neuroendocrine Tumours. Guidelines for the management of gastroenteropancreatic neuroendocrine (including carcinoid) tumours. Gut. 2005;54 Suppl 4(Suppl 4):iv1-16.
47. doi: 10.1136/gut.2004.053314.
48. Kirchhoff T.D., Merkesdal S., Frericks B., Brabant G., Scheumann G., Galanski M., Chavan A. Intraarterial calcium stimulation (ASVS) for pancreatic insulinoma: comparison of preoperative localization procedures. Radiologe. 2003;43(4):301-5.
49. doi: 10.1007/s00117-003-0881-z.
50. Yamao K., Okubo K., Sawaka A., Hara K., Nakamura T., Suzuki T., Shimizu Y., Ozden I. Endolumenal ultrasonography in the diagnosis of pancreatic diseases. Abdominal Imaging. 2003;28(4):545-55.
51. doi: 10.1007/s00261-002-0080-9.
52. Косова И.А., Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г. «Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы дифференциальная лучевая диагностика (часть 2)». Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4(4); 73-86.
53. doi: 10.25512/DIR.2010.04.4.10
54. Kosova I.A., Stepanova Yu.A., Karmazanovsky G.G. "Pancreatic Neuroendocrine Tumors: Differential Radiological Diagnosis (Part 2)." Diagnostic and Interventional Radiology. 2010; 4(4): 73-86.
55. Кривко А.А., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Трошина Е.А., Дедов И.И. Современные технологии в диагностике и лечении инсулиномы. Проблемы эндокринологии. 2013;59(5):36‑41.
56. Krivko A.A., Melnichenko G.A., Kuznetsov N.S., Troshina E.A., Dedov I.I. Modern technologies for diagnostics and treatment of insulinoma. Problems of Endocrinology. 2013;59(5):36‑41. (In Russ.)
57. Кригер А.Г., Смирнов А.В., Берелавичус С.В., и др. Органический гиперинсулинизм: лучевая диагностика и хирургическое лечение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(6):14‑29.
58. doi: 10.17116/hirurgia2016614-22
59. Kriger AG, Smirnov AV, Berelavichus SV, et al. Organic hyperinsulinism: radiological diagnostics and surgical treatment. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016;(6):14‑29. (In Russ.)
60. Lubner M.G., Mankowski Gettle L., Kim D.H., Ziemlewicz T.J., Dahiya N., Pickhardt P. Diagnostic and procedural intraoperative ultrasound: technique, tips and tricks for optimizing results. The British Journal of Radiology. 2021;1;94(1121):20201406.
61. doi: 10.1259/bjr.20201406.
62. Roland C.L., Lo C.Y., Miller B.S., Holt S., Nwariaku F.E. Surgical approach and perioperative complications determine short-term outcomes in patients with insulinoma: results of a bi-institutional study. Annals of Surgical Oncology. 2008;15(12):3532-7.
63. doi: 10.1245/s10434-008-0157-y. Epub 2008 Sep 30.
64. Bartos A., Iancu I., Ciobanu L., Badea R., Sparchez Z., Bartos D.M. Intraoperative ultrasound in liver and pancreatic surgery. Medical Ultrasonography. 2021;11;23(3):319-328.
65. doi: 10.11152/mu-2853.
66. Zhao Y.P., Zhan H.X., Zhang T.P., Cong L., Dai M.H., Liao Q., Cai L.X. Surgical management of patients with insulinomas: Result of 292 cases in a single institution. Journal of Surgical Oncology. 2011;103(2):169-74.
67. doi: 10.1002/jso.21773.
68. Correnti S., Liverani A., Antonini G., Paganelli M.T., Mercati U. Intraoperative ultrasonography for pancreatic insulinomas. Hepatogastroenterology. 1997;43(7):207-11.
Рецензия
Для цитирования:
Егоров А.В., Жемерикин Г.А., Ветшев Ф.П., Лотов А.Н., Зиглер Г., Давудова А.А. Интраоперационное ультразвуковое исследование - основной метод топической диагностики в хирургическом лечении нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2025;30(2).
Послать статью по эл. почте 