ICG-ХОЛАНГИОГРАФИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ КОГНИТИВНЫХ ИСКАЖЕНИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Анатолий Анатольевич Завражнов,
Виктор Анатольевич Кащенко,
Валерий Викторович Стрижелецкий,
Григорий Михайлович Рутенбург,
Флора Миргалимовна Султанова Аннотация
Цель. Оценить эффективность интеграции ICG-холангиографии в систему обеспечения безопасности при лапароскопической холецистэктомии с целью предотвращения повреждений внепечёночных желчных протоков за счёт повышения точности анатомической навигации и снижения риска когнитивных искажений у хирургов.
Материал и методы. Проведён анализ современных литературных источников, посвящённых вопросам повышения точности интраоперационной идентификации анатомических структур при выполнении лапароскопической холецистэктомии с применением флуоресцентной ICG-холангиографии.
В рамках клинической практики у 76 больных осуществлялась поэтапная фотофиксация ключевых стадий оперативного вмешательства с последующей экспертной оценкой по бальной шкале, направленной на объективизацию соблюдения критериев хирургической безопасности.
Результаты.
Внедрение концепции критического взгляда на безопасность продемонстрировало высокую эффективность в профилактике ятрогенных повреждений, однако достижение полного CVS не всегда возможно ввиду анатомических вариаций и спаечных изменений.
Методы навигационной хирургии, и, в частности, ICG-холангиография, являются перспективным инструментом повышения безопасности. Их применение способствует улучшению визуальной дифференциации структур гепатобилиарной зоны, воздействуя на ключевые когнитивные механизмы, лежащие в основе хирургических ошибок. Представлен алгоритм выполнения типичной холецистэктомии с одновременным выполнением критериев CVS и проведения интраоперационной ICG-флуоресцентной холангиографии.
Интраоперационная визуализация анатомии билиарного дерева с обязательным соблюдением принципов безопасной лапароскопической холецистэктомии, включая применение концепции «критической оценки безопасности» (Critical View of Safety, CVS), позволяет существенно повысить точность идентификации анатомических структур. Использование ICG-холангиографии способствует усилению визуального контроля за ключевыми анатомическими образованиями, улучшая пространственную ориентацию хирурга и снижая вероятность ошибки. Таким образом, ICG-холангиография представляет собой ценный адъювант к концепции CVS и может рассматриваться как важный элемент многоуровневой системы предотвращения повреждений внепечёночных желчных протоков.
Об авторах
Анатолий Анатольевич ЗавражновРоссия
Виктор Анатольевич Кащенко
Россия
Валерий Викторович Стрижелецкий
Россия
Григорий Михайлович Рутенбург
Россия
Флора Миргалимовна Султанова
Россия
врач-хирург
координатор учебного центра РОЭХ
кафедра общей хирургии медицинского института СПбГУ
Список литературы
1. Strasberg S. M. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy / S. M. Strasberg, M. Hertl, N. J. Soper // Journal of the American College of Surgeons. — 1995. — Vol. 180, № 1. — Р. 101–125.
2. Jin Y, Liu R, Chen Y, Liu J, Zhao Y, Wei A, Li Y, Li H, Xu J, Wang X, Li A. Critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy: A prospective investigation from both cognitive and executive aspects. Front Surg. 2022 Aug 1;9:946917. doi: 10.3389/fsurg.2022.946917. PMID: 35978606; PMCID: PMC9377448.
3. Way LW, Stewart L, Gantert W, Liu K, Lee CM, Whang K, Hunter JG. Causes and prevention of laparoscopic bile duct injuries: analysis of 252 cases from a human factors and cognitive psychology perspective. Ann Surg. 2003 Apr;237(4):460-9. doi: 10.1097/01.SLA.0000060680.92690.E9. PMID: 12677139; PMCID: PMC1514483.
4. Васильев А. Ю. Магнитно-резонансная холангиография в диагностике аболеваний желчевыводящих путей: практ. пособие / А. Ю. Васильев, В. А. Ратников. — М.: Медицина, 2006. — 200 с.
5. Zarin M, Khan MA, Khan MA, Shah SAM. Critical view of safety faster and safer technique during laparoscopic cholecystectomy? Pak J Med Sci. 2018 May-Jun;34(3):574-577. doi: 10.12669/pjms.343.14309. PMID: 30034418; PMCID: PMC6041509.
6. Sgaramella LI, Gurrado A, Pasculli A, de Angelis N, Memeo R, Prete FP, Berti S, Ceccarelli G, Rigamonti M, Badessi FGA, Solari N, Milone M, Catena F, Scabini S, Vittore F, Perrone G, de Werra C, Cafiero F, Testini M; SYoN Italian Collaborative Group. The critical view of safety during laparoscopic cholecystectomy: Strasberg Yes or No? An Italian Multicentre study. Surg Endosc. 2021 Jul;35(7):3698-3708. doi: 10.1007/s00464-020-07852-6. Epub 2020 Aug 11. PMID: 32780231; PMCID: PMC8195809.
7. Boni L, David G, Mangano A, Dionigi G, Rausei S, Spampatti S, Cassinotti E, Fingerhut A. Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2015 Jul;29(7):2046-55. doi: 10.1007/s00464-014-3895-x. Epub 2014 Oct 11. PMID: 25303914; PMCID: PMC4471386.
8. Alander JT, Kaartinen I, Laakso A, Pätilä T, Spillmann T, Tuchin VV, Venermo M, Välisuo P. A review of indocyanine green fluorescent imaging in surgery. Int J Biomed Imaging. 2012;2012:940585. doi: 10.1155/2012/940585. Epub 2012 Apr 22. PMID: 22577366; PMCID: PMC3346977.
9. Reinhart MB, Huntington CR, Blair LJ, Heniford BT, Augenstein VA. Indocyanine Green: Historical Context, Current Applications, and Future Considerations. Surg Innov. 2016 Apr;23(2):166-75. doi: 10.1177/1553350615604053. Epub 2015 Sep 10. PMID: 26359355.
10. Кащенко В. А., Лодыгин А.В., Тоидзе В.В., Богатиков А.А., Ахметов А.Д., Назаренко А.А., Коробицына А.М. Основные направления снижения риска осложнений хирургического лечения желчнокаменной болезни: концепция «безопасной холецистэктомии» / Клин. больница. — 2018. — №4. — C. 33–39.
11. Scroggie DL, Jones C. Fluorescent imaging of the biliary tract during laparoscopic cholecystectomy. Ann Surg Innov Res. 2014 Aug 12;8:5. doi: 10.1186/s13022-014-0005-7. PMID: 25317203; PMCID: PMC4196113.
12. Schols RM, Bouvy ND, Masclee AA, van Dam RM, Dejong CH, Stassen LP. Fluorescence cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: a feasibility study on early biliary tract delineation. Surg Endosc. 2013 May;27(5):1530-6. doi: 10.1007/s00464-012-2635-3. Epub 2012 Oct 18. PMID: 23076461.
13. Vlek SL, van Dam DA, Rubinstein SM, de Lange-de Klerk ESM, Schoonmade LJ, Tuynman JB, Meijerink WJHJ, Ankersmit M. Biliary tract visualization using near-infrared imaging with indocyanine green during laparoscopic cholecystectomy: results of a systematic review. Surg Endosc. 2017 Jul;31(7):2731-2742. doi: 10.1007/s00464-016-5318-7. Epub 2016 Nov 14. PMID: 27844236; PMCID: PMC5487840.
14. Boni L. ICG-Enhanced Fluorescence-Guided Laparoscopic Surgery / L. Boni [et al]. — Tuttlingen, 2016.
15. Buchs NC, Pugin F, Azagury DE, Jung M, Volonte F, Hagen ME, Morel P. Real-time near-infrared fluorescent cholangiography could shorten operative time during robotic single-site cholecystectomy. Surg Endosc. 2013 Oct;27(10):3897-901. doi: 10.1007/s00464-013-3005-5. Epub 2013 May 14. PMID: 23670747.
16. Dip F. D. Fluorescence Imaging for Surgeons: Concepts and Applications / / F. D. Dip. — Springer International Publishing, 2015.
Рецензия
Для цитирования:
Завражнов А.А., Кащенко В.А., Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М., Султанова Ф.М. ICG-ХОЛАНГИОГРАФИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ КОГНИТИВНЫХ ИСКАЖЕНИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. Анналы хирургической гепатологии. 2025;30(2).
Послать статью по эл. почте 