Пероральная холангиоскопия с литотрипсией тулиевым лазером при сложном холедохолитиазе

Цель. Оценка первого опыта пероральной холангиоскопии с литотрипсией тулиевым лазером при сложном холедохолитиазе.

Материал и методы. В 2021–2024 гг. 14 пациентам выполнили пероральную холангиоскопию с литотрипсией тулиевым лазером. Наибольший размер конкремента составил 2,35 ± 0,33 см, множественные конкременты были у 8 (57,1%) больных. Механическая желтуха была у 6 (42,9) больных, холангит – у 4 (28,6%).

Результаты. Общая эффективность метода составила 93%. Два сеанса потребовалось 4 (28,6%) больным. Продолжительность процедуры составила 88,5 ± 23,7 мин. Осложнений не было.

Заключение. Пероральную холангиоскопию с литотрипсией тулиевым лазером можно рассматривать в качестве метода выбора для пациентов с конкрементами желчного протока >2 см или множественными конкрементами >1 см. Требуются дальнейшие исследования для совершенствования техники, уточнения показаний к применению и определения клинико-экономической эффективности.

1. Sha Y., Wang Z., Tang R., Wang K., Xu C., Chen G. Modern management of common bile duct stones: breakthroughs, challenges, and future perspectives. Cureus. 2024; 16 (12): e75246. https://doi.org/10.7759/cureus.75246

2. Suwatthanarak T., Chinswangwatanakul V., Methasate A., Phalanusitthepha C., Tanabe M., Akita K., Akaraviputh T. Surgical strategies for challenging common bile duct stones in the endoscopic era: a comprehensive review of current evidence. World J. Gastrointest. Endosc. 2024; 16 (6): 305–317. https://doi.org/10.4253/wjge.v16.i6.305

3. Manes G., Paspatis G., Aabakken L., Anderloni A., Arvanitakis M., Ah-Soune P., Barthet M., Domagk D., Dumonceau J.M., Gigot J.F., Hritz I., Karamanolis G., Laghi A., Mariani A., Paraskeva K., Pohl J., Ponchon T., Swahn F., Ter Steege R.W.F., Tringali A., Vezakis A., Williams E.J., van Hooft J.E. Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy. 2019; 51 (5): 472–491. https://doi.org/10.1055/a-0862-0346

4. Хрусталева М.В., Дехтяр М.Г., Ягубян Г.К. Эндоскопические транспапиллярные методы лечения холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (4): 74–80. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015474-80

5. Мамошин А.В., Иванов Ю.В., Борсуков А.В., Морозов Ю.М., Мурадян В.Ф., Аболмасов А.В., Сумин Д.С., Панченков Д.Н. Антеградные минимально инвазивные технологии в лечении осложненной желчнокаменной болезни. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (4): 100–109. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-4-100-109

6. Williams E., Beckingham I., El Sayed G., Gurusamy K., Sturgess R., Webster G., Young T. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2017; 66 (5): 765–782. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-312317

7. Troncone E., Mossa M., De Vico P., Monteleone G., Blanco G.D.V. Difficult biliary stones: a comprehensive review of new and old lithotripsy techniques. Medicina. 2022; 58 (1): 120. https://doi.org/10.3390/medicina58010120

8. Alexandrino G., Lopes L., Fernandes J., Moreira M., Araújo T., Campos S., Loureiro R., Figueiredo L., Lourenço L.C., Horta D., Bana E., Costa T., Costa P., Canena J. Factors influencing performance of cholangioscopy-guided lithotripsy including available different technologies: a prospective multicenter study with 94 patients. Dig. Dis. Sci. 2022; 67 (8): 4195–4203. https://doi.org/10.1007/s10620-021-07305-7

9. Chen Y.K., Parsi M.A., Binmoeller K.F., Hawes R.H., Pleskow D.K., Slivka A., Haluszka O., Petersen B.T., Sherman S., Devière J., Meisner S., Stevens P.D., Costamagna G., Ponchon T., Peetermans J.A., Neuhaus H. Single-operator cholangioscopy in patients requiring evaluation of bile duct disease or therapy of biliary stones (with videos). Gastrointest. Endosc. 2011; 74 (4): 805–814. https://doi.org/10.1016/j.gie.2011.04.016

10. Kulpatcharapong S., Pittayanon R., Kerr S.J., Rerknimitr R. Diagnostic performance of different cholangioscopes in patients with biliary strictures: a systematic review. Endoscopy. 2020; 52 (3): 174–185. https://doi.org/10.1055/a-1083-6105

11. Arvanitakis M. Digital single-operator cholangioscopy-guided biopsy for indeterminate biliary strictures: seeing is believing? Gastrointest. Endosc. 2020; 91 (5): 1114–1116. https://doi.org/10.1016/j.gie.2020.01.010

12. Sliney D.H., Trokel S.L. Medical lasers and their safe use. Springer Science and Business Media LLC; New York, NY, USA: 1993, 230 р.

13. Patel S.N., Rosenkranz L., Hooks B., Tarnasky P.R., Raijman I., Fishman D.S., Sauer B.G., Kahaleh M. Holmium-yttrium aluminum garnet laser lithotripsy in the treatment of biliary calculi using single-operator cholangioscopy: a multicenter experience (with video). Gastrointest. Endosc. 2014; 79 (2): 344–348. https://doi.org/10.1016/j.gie.2013.07.054

14. Buxbaum J., Sahakian A., Ko C., Jayaram P., Lane C., Yu C.Y., Kankotia R., Laine L. Randomized trial of cholangioscopyguided laser lithotripsy versus conventional therapy for large bile duct stones (with videos). Gastrointest. Endosc. 2018; 87 (4): 1050–1060. https://doi.org/10.1016/j.gie.2017.08.021

15. Bang J.Y., Sutton B., Navaneethan U., Hawes R., Varadarajulu S. Efficacy of single-operator cholangioscopy-guided lithotripsy compared with large balloon sphincteroplasty in management of difficult bile duct stones in a randomized trial. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 18 (10): 2349–2356.e3. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2020.02.003

16. Turowski F., Hügle U., Dormann A., Bechtler M., Jakobs R., Gottschalk U., Nötzel E., Hartmann D., Lorenz A., Kolligs F., Veltzke-Schlieker W., Adler A., Becker O., Wiedenmann B., Bürgel N., Tröger H., Schumann M., Daum S., Siegmund B., Bojarski C. Diagnostic and therapeutic single-operator cholangiopancreatoscopy with SpyGlassDS™: results of a multicenter retrospective cohort study. Surg. Endosc. 2018; 32 (9): 3981–3988. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6141-0

17. Fugazza A., Gabbiadini R., Tringali A., De Angelis C.G., Mosca P., Maurano A., Di Mitri R., Manno M., Mariani A., Cereatti F., Bertani H., Sferrazza S., Donato G., Tarantino I., Cugia L., Aragona G., Cantù P., Mazzocchi A., Canfora M.L., Venezia L., Bendia E., Maroni L., Zulli C., Conte E., Soriani P., Ligresti D., Vilardo E., Penagini R., Benedetti A., Arcidiacono P.G., Khalaf K., Troncone E., Costamagna G., Repici A., Anderloni A. Digital single-operator cholangioscopy in diagnostic and therapeutic bilio-pancreatic diseases: a prospective, multicenter study. Dig. Liver Dis. 2022; 54 (9): 1243–1249. https://doi.org/10.1016/j.dld.2022.04.019

18. McCarty T.R., Gulati R., Rustagi T. Efficacy and safety of peroral cholangioscopy with intraductal lithotripsy for difficult biliary stones: a systematic review and meta-analysis. Endoscopy. 2021; 53 (2): 110–122. https://doi.org/10.1055/a-1200-8064

19. Facciorusso A., Gkolfakis P., Ramai D., Tziatzios G., Lester J., Crinò S.F., Frazzoni L., Papanikolaou I.S., Arvanitakis M., Blero D., Lemmers A., Eisendrath P., Fuccio L., Triantafyllou K., Gabbrielli A., Devière J. Endoscopic treatment of large bile duct stones: a systematic review and network meta-analysis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2023; 21 (1): 33–44.e9. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.10.013

20. Будзинский С.А., Захарова Я.С., Федоров Е.Д., Шаповальянц С.Г., Ташкинов Н.В., Воробьева Е.А., Косенко П.М. Возможности методов внутрипротоковой контактной литотрипсии при пероральной транспапиллярной холангиоскопии в лечении больных “сложным” холедохолитиазом. Эндоскопическая хирургия. 2022; 28 (6): 22–30. https://doi.org/10.17116/endoskop20222806122

21. Савин Д.В., Кузьмин-Крутецкий М.И., Сафоев М.И., Хамид С.С., Топилин Д.К. Пероральная транспапиллярная холангиоскопия: актуальные методики проведения манипуляции. Доказательная гастроэнтерология. 2019; 8 (2): 28–36. https://doi.org/10.17116/dokgastro2019802128.