IСG-холангиография в оценке анатомии жёлчных протоков при выполнении холецистэктомии

Цель. Оценить эффективность интеграции ICG-холангиографии в систему обеспечения безопасности при лапароскопической холецистэктомии для предотвращения повреждений внепеченочных желчных протоков за счет повышения точности анатомической навигации и уменьшения риска когнитивных искажений у хирургов.

Материал и методы. Проведен анализ современных литературных источников, посвященных повышению точности интраоперационной идентификации анатомических структур при лапароскопической холецистэктомии с применением флюоресцентной ICG-холангиографии. Осуществляли поэтапную фотофиксацию ключевых этапов 76 оперативных вмешательств, затем – экспертную оценку по балльной шкале, направленную на объективизацию соблюдения критериев хирургической безопасности.

Результаты. Внедрение концепции критического взгляда на безопасность (CVS) продемонстрировало высокую эффективность в профилактике ятрогенных повреждений. Однако достижение полного CVS не всегда возможно вследствие вариабельной анатомии и спаечных изменений. Методы навигационной хирургии и, в частности, ICG-холангиография являются перспективными инструментами повышения безопасности. Их применение способствует облегчению определения структур гепатобилиарной зоны, воздействуя на ключевые когнитивные механизмы, лежащие в основе хирургических ошибок. Представлен алгоритм типичной холецист эктомии с выполнением критериев CVS и интраоперационной ICG-флюоресцентной холангиографией.

Заключение. Обязательное соблюдение принципов безопасной лапароскопической холецистэктомии, включая CVS, позволяет существенно увеличить точность идентификации анатомических структур. Использование ICG-холангиографии способствует улучшению обнаружения ключевых анатомических структур, облегчая пространственную ориентацию хирурга и уменьшая вероятность ошибки. Таким образом, ICGхолангиография – ценный инструмент в концепции CVS, который следует рассматривать как важный элемент многоуровневой системы предотвращения повреждений внепеченочных желчных протоков.

1. Strasberg S.M., Hertl M., Soper N.J. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J. Am. Coll. Surg. 1995; 180 (1): 101–125.

2. Jin Y., Liu R., Chen Y., Liu J., Zhao Y., Wei A., Li Y., Li H., Xu J., Wang X., Li A. Critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy: a prospective investigation from both cognitive and executive aspects. Front. Surg. 2022; 9: 946917. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.946917

3. Way L.W., Stewart L., Gantert W., Liu K., Lee C.M., Whang K., Hunter J.G. Causes and prevention of laparoscopic bile duct injuries: analysis of 252 cases from a human factors and cognitive psychology perspective. Ann. Surg. 2003; 237 (4): 460–469. https://doi.org/10.1097/01.SLA.0000060680.92690.E9

4. Васильев А.Ю., Ратников В.А. Магнитно-резонансная холангиография в диагностике заболеваний желчевыводящих путей : практическое пособие. М.: Медицина, 2006. 200 с.

5. Zarin M., Khan M.A., Khan M.A., Shah S.A.M. Critical view of safety faster and safer technique during laparoscopic cholecystectomy? Pak. J. Med. Sci. 2018; 34 (3): 574–577. https://doi.org/10.12669/pjms.343.14309

6. Sgaramella L.I., Gurrado A., Pasculli A., de Angelis N., Memeo R., Prete F.P., Berti S., Ceccarelli G., Rigamonti M., Badessi F.G.A., Solari N., Milone M., Catena F., Scabini S., Vittore F., Perrone G., de Werra C., Cafiero F., Testini M. SYoN Italian Collaborative Group. The critical view of safety during laparoscopic cholecystectomy: Strasberg yes or no? An Italian multicentre study. Surg. Endosc. 2021; 35 (7): 3698–3708. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07852-6

7. Boni L., David G., Mangano A., Dionigi G., Rausei S., Spampatti S., Cassinotti E., Fingerhut A. Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery. Surg. Endosc. 2015; 29 (7): 2046–2055. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3895-x

8. Alander J.T., Kaartinen I., Laakso A., Pätilä T., Spillmann T., Tuchin V.V., Venermo M., Välisuo P. A review of indocyanine green fluorescent imaging in surgery. Int. J. Biomed. Imaging. 2012; 2012: 940585. https://doi.org/10.1155/2012/940585

9. Reinhart M.B., Huntington C.R., Blair L.J., Heniford B.T., Augenstein V.A. Indocyanine green: historical context, current applications, and future considerations. Surg. Innov. 2016; 23 (2): 166–175. https://doi.org/10.1177/1553350615604053

10. Кащенко В.А., Лодыгин А.В., Тоидзе В.В., Богатиков А.А., Ахметов А.Д., Назаренко А.А., Коробицына А.М. Основные направления снижения риска осложнений хирургического лечения желчнокаменной болезни: концепция “безопасной холецистэктомии”. Клиническая больница. 2018; 4: 33–39.

11. Scroggie D.L., Jones C. Fluorescent imaging of the biliary tract during laparoscopic cholecystectomy. Ann. Surg. Innov. Res. 2014; 8: 5. https://doi.org/10.1186/s13022-014-0005-7

12. Schols R.M., Bouvy N.D., Masclee A.A., van Dam R.M., Dejong C.H., Stassen L.P. Fluorescence cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: a feasibility study on early biliary tract delineation. Surg. Endosc. 2013; 27 (5): 1530–1536. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2635-3

13. Vlek S.L., van Dam D.A., Rubinstein S.M., de Lange-de Klerk E.S.M., Schoonmade L.J., Tuynman J.B., Meijerink W.J.H.J., Ankersmit M. Biliary tract visualization using near-infrared imaging with indocyanine green during laparoscopic cholecystectomy: results of a systematic review. Surg. Endosc. 2017; 31 (7): 2731–2742. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5318-7

14. Boni L., Macina S., David G., Cassinotti E., Fingerhut A. ICGenhanced fluorescence-guided laparoscopic surgery. Tuttlingen, 2016. 20 p.

15. Buchs N.C., Pugin F., Azagury D.E., Jung M., Volonte F., Hagen M.E., Morel P. Real-time near-infrared fluorescent cholangiography could shorten operative time during robotic single-site cholecystectomy. Surg. Endosc. 2013; 27 (10): 3897–3901. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3005-5

16. Dip F.D. Fluorescence imaging for surgeons: concepts and applications. Springer International Publishing, 2015. 360 p.