Мультивисцеральные операции при протоковом раке головки поджелудочной железы: ближайшие и отдаленные результаты

Цель. Изучение ближайших и отдаленных результатов мультивисцеральных операций при протоковом раке головки поджелудочной железы.

Материал и методы. В 1-ю (основную) группу включили 63 больных, перенесших мультивисцеральную операцию по поводу протокового рака головки поджелудочной железы. Вторая (контрольная) группа состояла из 442 больных протоковым раком головки поджелудочной железы, которым выполнили стандартную панкреатодуоденальную резекцию. Исключены больные с IV стадией опухолевого процесса.

Результаты. Непосредственные исходы в группах были сопоставимы, за исключением большей частоты внутрибрюшного абсцесса в 1-й группе (12,7 и 2,1%; р < 0,001). Послеоперационная летальность значимо не отличалась (6,3 и 4,3%; р = 0,465). Медиана общей выживаемости в 1-й группе составила 22 мес, во 2-й группе – 33 мес, пятилетняя общая выживаемость – 9,1 и 20,4% (р = 0,001). Частота проведения адъювантной химиотерапии в 1-й и 2-й группе (р = 0,285) и медианы циклов (р = 0,446) достоверно не отличались. Пятилетняя общая выживаемость больных с адъювантной химиотерапией в 1-й группе была 13,3%, во 2-й группе – 19,4%. Медиана общей выживаемости составила 30 и 35 мес (р = 0,108). Медиана общей выживаемости во 2-й группе без неоадъювантной химиотерапии – 35 мес, с неоадъювантной химиотерапией – 31 мес (р = 0,411).

Заключение. Выполнение мультивисцеральных операций с панкреатодуоденальной резекцией по поводу протокового рака головки поджелудочной железы сопровождается сопоставимыми непосредственными результатами по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией без резекции смежных органов при условии их выполнения в специализированных центрах. Отдаленные результаты таких вмешательств сопоставимы только при условии проведения адекватной адъювантной химиотерапии, без которой показатели выживаемости были достоверно меньше после мультивисцеральных операций. Показания к мультивисцеральным вмешательствам требуют персонифицированного подхода с учетом всех факторов прогноза.

1. Sattari S.A., Sattari A.R., Makary M.A., Hu C., He J. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy in patients with periampullary tumors: a systematic review and metaanalysis. Ann. Surg. 2023; 277 (5): 742–755. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005785

2. Kokkinakis S., Kritsotakis E.I., Maliotis N., Karageorgiou I., Chrysos E., Lasithiotakis K. Complications of modern pancreaticoduodenectomy: a systematic review and metaanalysis. Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. 2022; 21 (6): 527–537. https://doi.org/10.1016/j.hbpd.2022.04.006

3. Shimizu A., Motoyama H., Kubota K., Notake T., Fukushima K., Ikehara T., Hayashi H., Yasukawa K., Kobayashi A., Soejima Y. Safety and oncological benefit of hepatopancreatoduodenectomy for advanced extrahepatic cholangiocarcinoma with horizontal tumor spread: Shinshu University experience. Ann. Surg. Oncol. 2021; 28 (4): 2012–2025. https://doi.org/10.1245/s10434-020-09209-8

4. Ri H., Kang H., Xu Z., Gong Z., Jo H., Amadou B.H., Xu Y., Ren Y., Zhu W., Chen X. Surgical treatment of locally advanced right colon cancer invading neighboring organs. Front. Med. 2023; 9: 1044163. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.1044163

5. Jin P., Liu H., Ma F.H., Ma S., Li Y., Xiong J.P., Kang W.Z., Hu H.T., Tian Y.T. Retrospective analysis of surgically treated pT4b gastric cancer with pancreatic head invasion. World J. Clin. Cases. 2021; 9 (29): 8718–8728. https://doi.org/10.12998/wjcc.v9.i29.8718

6. Егоров В.И., Ахметзянов Ф.Ш., Каулгуд Х.А., Рувинский Д.М. Клинический случай мультивисцеральной резекции единым блоком при местнораспространенном раке печеночного изгиба толстой кишки. Казанский медицинский журнал. 2024; 105 (4): 669–676. https://doi.org/10.17816/KMJ628774.

7. Tachezy M., Gebauer F., Janot M., Uhl W., Zerbi A., Montorsi M., Perinel J., Adham M., Dervenis C., Agalianos C., Malleo G., Maggino L., Stein A., Izbicki J.R., Bockhorn M. Synchronous resections of hepatic oligometastatic pancreatic cancer: disputing a principle in a time of safe pancreatic operations in a retrospective multicenter analysis. Surgery. 2016; 160 (1): 136–144. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.02.019

8. Frigerio I., Regi P., Giardino A., Scopelliti F., Girelli R., Bassi C., Gobbo S., Martini P.T., Capelli P., D'Onofrio M., Malleo G., Maggino L., Viviani E., Butturini G. Downstaging in stage iv pancreatic cancer: a new population eligible for surgery? Ann. Surg. Oncol. 2017; 24 (8): 2397–2403. https://doi.org/10.1245/s10434-017-5885-4

9. Franken L.C., Schreuder A.M., Roos E., van Dieren S., Busch O.R., Besselink M.G., van Gulik T.M. Morbidity and mortality after major liver resection in patients with perihilar cholangiocarcinoma: a systematic review and meta-analysis. Surgery. 2019; 165 (5): 918–928. https://doi.org/10.1016/j.surg.2019.01.010

10. Liu F., Hu H.J., Ma W.J., Wang J.K., Ran C.D., Regmi P., Li F.Y. Is radical resection of hilar cholangiocarcinoma plus partial resection of pancreatic head justified for advanced hilar cholangiocarcinoma? ANZ J. Surg. 2020; 90 (9): 1666–1670. https://doi.org/10.1111/ans.15955

11. Solaini L., de Rooij T., Marsman E.M., TeRiele W.W., Tanis P.J., van Gulik T.M., Gouma D.J., Bhayani N.H., Hackert T., Busch O.R., Besselink M.G. Pancreatoduodenectomy with colon resection for pancreatic cancer: a systematic review. HPB (Oxford). 2018; 20 (10): 881–887. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.03.017

12. Giuliani T., Di Gioia A., Andrianello S., Marchegiani G., Bassi C. Pancreatoduodenectomy associated with colonic resections: indications, pitfalls, and outcomes. Updates Surg. 2021; 73 (2): 379–390. https://doi.org/10.1007/s13304-021-00996-7

13. Smaglo B.G. Role for neoadjuvant systemic therapy for potentially resectable pancreatic cancer. Cancers (Basel). 2023; 15 (8): 2377. https://doi.org/10.3390/cancers15082377

14. Waugh E., Glinka J., Breadner D., Liu R., Tang E., Allen L., Welch S., Leslie K., Skaro A. Survival benefit of neoadjuvant FOLFIRINOX for patients with borderline resectable pancreatic cancer. Ann. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2024; 28 (2): 229–237. https://doi.org/10.14701/ahbps.23-107

15. Li X.H., Zhou E.L., Dong X.Y., Zhao C.Y., Han Y.X., Cui B.K., Lin X.J. Adjuvant chemotherapy in pancreatic cancer at different AJCC stages: a propensity score matching analysis. Eur. J. Med. Res. 2023; 28 (1): 606. https://doi.org/10.1186/s40001-023-01572-y

16. Hong S.M., Goggins M., Wolfgang C.L., Schulick R.D., Edil B.H., Cameron J.L., Handra-Luca A., Herman J.M., Hruban R.H. Vascular invasion in infiltrating ductal adenocarcinoma of the pancreas can mimic pancreatic intraepithelial neoplasia: a histopathologic study of 209 cases. Am. J. Surg. Pathol. 2012; 36 (2): 235–241. https://doi.org/10.1097/PAS.0b013e3182376e36

17. Wu L., Huang P., Wang F., Li D., Xie E., Zhang Y., Pan S. Relationship between serum CA19-9 and CEA levels and prognosis of pancreatic cancer. Ann. Transl. Med. 2015; 3 (21): 328. https://doi.org/10.3978/j.issn.2305-5839.2015.11.17.