Опыт симультанных операций при метастатическом колоректальном раке

Цель. Обобщить опыт выполнения симультанных комбинированных резекций печени и толстой кишки.

Материал и методы. Ретроспективно анализировали результаты лечения 60 больных колоректальным раком с синхронными олигометастазами в печени. Первичная опухоль у 15 (25 %) больных локализовалась в правых отделах ободочной кишки, у 27 (45 %) в левых отделах и у 18 (30 %) в ректосигмоидном отделе и прямой кишке.

Результаты. Атипичная резекция печени выполнена 44 (73,4 %) больным, сегментэктомии – 9 (15 %), гемигепатэктомия – 7 (11,7 %). Гемиколэктомия справа выполнена 15 (25 %) пациентам, гемиколэктомия слева – 6 (10 %), резекция сигмовидной и прямой кишки – 39 (65 %). Лапароскопически выполнено 28 (46,7 %) операций. Осложнения ≥3 А ст. развились у 22 (36,7 %) пациентов, 90-дневная летальность составила 1,6 %. Факторами риска развития осложнений были размер метастаза ≥ 2 см (ОШ = 4,29; р = 0,005) и кровопотеря ≥ 255 мл (ОШ = 4,07; р = 0,048). Общая двухлетняя выживаемость составила 73,9 %. Число метастазов ≥ 3 (ОШ = 2,56; р = 0,001) и правосторонняя локализация опухоли (ОШ = 5,59; р = 0,019) были факторами риска для ОВ. Двухлетняя выживаемость без прогрессирования составила 25,1 %. Число метастазов ≥ 3 (ОШ = 2,02; р = 0,037), послеоперационные осложнения ≥ 3 А (ОШ = 2,48; р = 0,019), ≥ 2 метастазов в регионарных лимфоузлах (ОШ = 3,29; р = 0,012), размер метастаза (ОШ = 0,74; р = 0,006) были факторами риска для выживаемости без прогрессирования.

Заключение. Симультанные комбинированные операции больным колоректальным раком с синхронными метастазами в печени можно рутинно выполнять в условиях специализированного онкологического стационара. Необходимо проведение проспективных исследований для определения факторов риска развития осложнений в послеоперационном периоде у больных этой категории.

1. Adam R., De Gramont A., Figueras J., Kokudo N., Kunstlinger F., Loyer E., Poston G., Rougier P., Rubbia-Brandt L., Sobrero A., Teh C., Tejpar S., Van Cutsem E., Vauthey J.N., Påhlman L.; of the EGOSLIM (Expert Group on OncoSurgery management of LIver Metastases) group. Managing synchronous liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus. Cancer Treat. Rev. 2015; 41(9): 729–741. https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2015.06.006

2. Hellman S., Weichselbaum R.R. Oligometastases. J. Clin. Oncol. 1995; 13(1): 8–10. https://doi.org/10.1200/JCO.1995.13.1.8

3. Rees M., Tekkis P.P., Welsh F.K., O’Rourke T., John T.G. Evaluation of long-term survival after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: a multifactorial model of 929 patients. Ann. Surg. 2008; 247(1): 125–135. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31815aa2c2

4. Baltatzis M., Chan A.K., Jegatheeswaran S., Mason J.M., Siriwardena A.K. Colorectal cancer with synchronous hepatic metastases: Systematic review of reports comparing synchronous surgery with sequential bowel-first or liver-first approaches. Eur. J. Surg. Oncol. 2016; 42(2): 159–165. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2015.11.002

5. Boudjema K., Locher C., Sabbagh C., Ortega-Deballon P., Heyd B., Bachellier P., Métairie S., Paye F., Bourlier P., Adam R., Merdrignac A., Tual C., Le Pabic E., Sulpice L., Meunier B., Regimbeau J.M., Bellissant E.; METASYNC Study group. Simultaneous Versus Delayed Resection for Initially Resectable Synchronous Colorectal Cancer Liver Metastases: A Prospective, Open-label, Randomized, Controlled Trial. Ann. Surg. 2021; 273(1): 49–56. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003848

6. Yin Z., Liu C., Chen Y., Bai Y., Shang C., Yin R., Yin D., Wang J. Timing of hepatectomy in resectable synchronous colorectal liver metastases (SCRLM): Simultaneous or delayed? Hepatology. 2013; 57(6): 2346–2357. https://doi.org/10.1002/hep.26283

7. Kelly M.E., Spolverato G., Lê G.N., Mavros M.N., Doyle F., Pawlik T.M., Winter D.C. Synchronous colorectal liver metastasis: a network meta-analysis review comparing classical, combined, and liver-first surgical strategies. J. Surg. Oncol. 2015; 111(3): 341–351. https://doi.org/10.1002/jso.23819

8. Lakha A.S., Sud V., Alemour Y., Perera N.J., McGivern H., Smith C., Gordon-Weeks A. Simultaneous versus delayed resection of synchronous colorectal liver metastases: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Surg. Oncol. 2025; 51(5): 109732. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2025.109732

9. Пономаренко А.А., Ачкасов С.И., Панина М.В., Рыбаков Е.Г. Симультанные операции при колоректальном раке с синхронными метастазами в печени. Колопроктология. 2017; (4): 45–53. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2017-0-4-45-53

10. Патютко Ю.И., Чучуев Е.С., Подлужный Д.В., Поляков А.Н., Агафонова М.Г. Хирургическая тактика в лечении колоректального рака с синхронными метастазами в печень. Онкологическая колопроктология. 2011; (2): 13–20.

11. de Santibañes E., Clavien P.A. Playing Play-Doh to prevent postoperative liver failure: the “ALPPS” approach. Ann. Surg. 2012; 255(3): 415–417. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318248577d

12. Clavien P.A., Barkun J., De Oliveira M.L., Vauthey J.N., Dindo D., Schulick R.D., De Santibañes E., Pekolj J., Slankamenac K., Bassi C., Graf R., Vonlanthen R., Padbury R., Cameron J.L., Makuuchi M. The clavien-dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann. Surg. 2009; 250(2): 187–196. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2

13. Slankamenac K., Graf R., Barkun J., Puhan M.A., Clavien P.A. The comprehensive complication index: a novel continuous scale to measure surgical morbidity. Ann. Surg. 2013; 258(1): 1–7. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318296c732

14. Giuliante F., Viganò L., De Rose A.M., Mirza D.F., Lapointe R., Kaiser G., Barroso E., Ferrero A., Isoniemi H., Lopez-Ben S., Popescu I., Ouellet J.F., Hubert C., Regimbeau J.M., Lin J.K., Skipenko O.G., Ardito F., Adam R. Liver-first approach for synchronous colorectal metastases: analysis of 7360 patients from the LiverMetSurvey registry. Ann. Surg. Oncol. 2021; 28(13): 8198–8208. https://doi.org/10.1245/s10434-021-10220-w

15. Sijberden J.P., Escribano M.S., Kasai M., Ferretti C., Cesaro P., Bnà C., Zaniboni A., Siriwardena A.K., Tanis P., Hilal M.A. Perioperative safety and oncological efficacy of simultaneous versus colorectal and liver first two-staged resections in patients with synchronous colorectal liver metastases: a systematic review and network meta-analysis. HPB (Oxford). 2024; 27(2): 135–149. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2024.10.010

16. Shubert C.R., Habermann E.B., Bergquist J.R., Thiels C.A., Thomsen K.M., Kremers W.K., Kendrick M.L., Cima R.R., Nagorney D.M. A NSQIP Review of Major Morbidity and Mortality of Synchronous Liver Resection for Colorectal Metastasis Stratified by Extent of Liver Resection and Type of Colorectal Resection. J. Gastrointest. Surg. 2015; 19(11): 1982–1994. https://doi.org/10.1007/s11605-015-2895-z

17. Liu J., Xia Y., Pan X., Yan Z., Zhang L., Yang Z., Wu Y., Xue H., Bai S., Shen F., Wang K. Simultaneous versus staged major hepatectomy (≥ 3 liver segments) for outcomes of synchronous colorectal liver metastases: A systematic review and meta‐analysis. Cancer Rep. 2022; 5(8): e1617. https://doi.org/10.1002/cnr2.1617

18. Добродеев А.Ю., Костромицкий Д.Н., Афанасьев С.Г., Тарасова А.С., Ермоленко Р.В., Бабышкина Н.Н., Дронова Т.А., Пономарева А.А., Ларионова И.В., Юнусова Н.В. Влияние неоадъювантной химиотаргетной терапии на течение периоперационного периода у больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень. Колопроктология. 2024; 23(4): 48–56. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2024-23-4-48-56

19. Солодкий В.А., Ахаладзе Г.Г., Гребенкин Е.Н., Гончаров С.А., Станоевич У.С. Иванова О.А. Симультанные операции при синхронных метастазах колоректального рака в печени: анализ выживаемости и факторов негативного прогноза. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26(1): 92–99. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021192-99

20. Загайнов А.С., Шелехов А.В., Дворниченко В.В., Расу¬лов Р.И. Зубков Р.А. Результаты комплексного лечения колоректального рака с билатеральным метастатическим поражением печени. Сибирский онкологический журнал. 2017; 16(1): 66–70.

21. Козлов А.М. Результаты циторедуктивных операций у больных с синхронными билобарными метастазами колоректального рака в печени. Аспирантский вестник Поволжья. 2014; (5–6): 102–105.

22. Nordlinger B., Sorbye H., Glimelius B., Poston G.J., Schlag P.M., Rougier P., Bechstein W.O., Primrose J.N., Walpole E.T., Finch-Jones M., Jaeck D., Mirza D., Parks R.W., Mauer M., Tanis E., Van Cutsem E., Scheithauer W., Gruenberger T. Perioperative FOLFOX4 chemotherapy and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC 40983): long-term results of a randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013; 14(12): 1208–1215. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70447-9