Истинные наружные панкреатические свищи: анализ факторов, влияющих на их закрытие

Цель. Определить сроки заживления истинных наружных панкреатических свищей, сформировавшихся после дренирования псевдокист поджелудочной железы, и выявить факторы, влияющие на их закрытие.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 132 пациентов с постнекротическими кистами поджелудочной железы. Выполняли наружное дренирование под контролем УЗИ. У 114 больных сформировался истинный наружный панкреатический свищ типа B, у 18 – типа C. Оценивали сроки заживления свищей, частоту рецидива, клинический успех и частоту осложнений.

Результаты. У 89,4 % больных истинный наружный панкреатический свищ закрылся самостоятельно в течение 6 месяцев после дренирования. Время заживления составило 113 ± 25 дней. Свищ, существующий >6 месяцев, ассоциировался с локализацией псевдокисты в головке или теле поджелудочной железы, ее размером >10 см и поперечным некрозом >50 % паренхимы. Стойкий положительный результат лечения стойкого наружного свища без рецидива псевдокисты обеспечивало реконструктивное вмешательство – панкреатоеюноанастомоз на отключенной по Ру петле кишки.

Заключение. У большинства больных истинные наружные панкреатические свищи типа В и С, являющиеся следствием наружного дренирования псевдокист поджелудочной железы, закрываются самостоятельно в течение 2–6 месяцев. Самостоятельного закрытия наружных свищей не происходит вследствие глубокого поперечного панкреонекроза >50 % и (или) повреждения крупных протоков, в том числе и протока поджелудочной железы.

1. Егоров В.И., Ахметзянов Ф.Ш. Возможности прогнозирования, профилактики и лечения панкреатического свища после панкреатодоуденальных резекций. Вопросы онкологии. 2024; 70 (5): 835–843. http://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-5-835-842

2. Andrianello S., Marchegiani G., Bannone E., Vacca P., Esposito A., Casetti L., Salvia R., Bassi C. Predictors of pancreatic fistula healing time after distal pancreatectomy. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2021; 28 (12): 1076–1088. https://doi.org/10.1002/jhbp.843

3. Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C., Sarr M., Abu H.M., Adham M., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 2017; 161 (3): 584–591. http://doi.org/10.1016/j.surg.2016.11.014

4. Степан Е.В., Ермолов А.С., Рогаль М.Л., Тетерин Ю.С. Принципы лечения больных с наружными панкреатическими свищами (с комментарием). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; (3): 42–49. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017342-49

5. Семёнов Д.Ю., Ребров А.А., Васильев В.В., Ваганов А.А., Полиглоттов О.В., Барышникова В.В., Богданов А.П., Гуня З.А. Лечение пациентов с наружными панкреатическими свищами после чрескожных дренирующих операций псевдокист поджелудочной железы. Ученые записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2017; 24 (4): 45–49. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2017-24-4-45-49

6. Planz V., Galgano S.J. Percutaneous biopsy and drainage of the pancreas. Abdom. Radiol. (NY). 2022; 47 (8): 2584–2603. https://doi.org/10.1007/s00261-021-03244-z

7. Chen S., Zhang C., Huang H., Xi B., Zhang J., Jin Y., Gao S., Zhang Y. Application of an innovative pancreaticojejunostomy technique with a modified set of perioperative management in pancreatoduodenectomy: a retrospective cohort study. Updates Surg. 2023; 75 (8): 2169–2178. https://doi.org/10.1007/s13304-023-01651-z

8. Yang F., Windsor J.A., Fu D.L. Optimizing prediction models for pancreatic fistula after pancreatectomy: Current status and future perspectives. World J. Gastroenterol. 2024; 30 (10): 1329–1345. https://doi.org/10.3748/wjg.v30.i10.1329

9. Торба А.В. Факторы, влияющие на время заживления послеоперационного панкреатического свища у пациентов, перенесенных панкреатодуоденэктомию. Новообразование. 2022; 14 (3): 118–122.

10. Sarmiento J.M., Jajja M.R., Feltracco H. Clinical course of patients with post-operative pancreatic fistulas: does time heal all wounds? HPB. 2021; 23: S477. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2021.06.057

11. Hou Z., Hou S., Wang Z., Wang H., Deng M., Fan H. The influence of somatostatin analogues on the incidence of pancreatic fistulas and postoperative morbidity in patients undergoing pancreatic resection: A Bayesian network meta-analysis. PLoS One. 2025; 20 (9): e0331909. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0331909

12. Li T., D’Cruz R.T., Lim S.Y., Shelat V.G. Somatostatin analogues and the risk of post-operative pancreatic fistulas after pancreatic resection – A systematic review & meta-analysis. Pancreatology. 2020; 20 (2): 158–168. https://doi.org/10.1016/j.pan.2019.12.015

13. Chauhan S.S.B., Vierra B., Park J.O., Pillarisetty V.G., David¬son G.H., Sham J.G. Prophylactic somatostatin analogs for postoperative pancreatic fistulas: a cross-sectional survey of AHPBA surgeons. HPB (Oxford). 2024; 26 (10): 1229–1236. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2024.06.002

14. Cullinane C., Devine M., Alazzawi M., Suilleabhain C.O., Sullivan A.O. “Somatostatin analogues do not reduce the risk of clinically relevant post-operative fistula rates in patients undergoing pancreatic surgery”, a systematic review and meta-analysis. HPB (Oxford). 2025; 27 (6): 746–757. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2025.03.003

15. Shah M.A., Khan M.A. Statistics for Basic Cross-Sectional Data Analysis in SPSS. J. Saidu Med. Coll. Swat. 2025; 15 (2): 290–294. https://doi.org/10.52206/jsmc.2025.15.2.1068

16. Дюжева Т.Г., Мудряк Д.Л., Семененко И.А., Шефер А.В., Степанченко А.П., Соколов А.А., Гращенко С.А. Значение критериев глубины и конфигурации некроза поджелудочной железы при остром панкреатите в формировании осложненных псевдокист. Московский хирургический журнал. 2023; 28 (1): 34–42. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-1-34-42

17. Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Джус Е.В., Токарев М.В., Степанченко А.П., Гальперин Э.И. Диагностика повреждения протока поджелудочной железы при остром панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (2): 15–24. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-15-24

18. Keshavarz P., Azrumelashvili T., Yazdanpanah F., Nejati S.F., Ebrahimian S.F., Tarjan A., Bazyar A., Mizandari M. Percutaneous catheter drainage of pancreatic associated pathologies: A systematic review and meta-analysis. Eur. J. Radiol. 2021; 144: 109978. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2021.109978

19. Kluszczyk P., Tobiasz A., Madej A., Wosiewicz P., Mrowiec S., Jabłońska B. Pancreatic Pseudocysts: Evolution of Treatment Approaches. J. Clin. Med. 2025; 14 (17): 6152. https://doi.org/10.3390/jcm14176152