Оптимизация выбора мини-инвазивных вмешательств при гидатидозном эхинококкозе печени

Цель. Повышение эффективности хирургического лечения пациентов с эхинококкозом печени путем клинической апробации усовершенствованного алгоритма выбора мини-инвазивных методов.

Материал и методы. Проведено контролируемое когортное исследование исходов лечения 123 пациентов. Группу сравнения составили 59 больных, основную (проспективную) группу – 64 пациента: в этой группе применяли разработанный алгоритм. Критериями отбора метода считали морфологический тип кисты по ВОЗ (CE1–CE5), ее размер и локализацию. Сравнивали результаты пункционных (PAIR/PEVAC) и лапароскопических вмешательств. Дополнительно оценили результаты 112 открытых операций у пациентов, не соответствующих критериям мини-инвазивного лечения. Отдаленные результаты (12–36 мес.) оценивали по оригинальной шкале, включающей клинические, лабораторные и ультразвуковые параметры.

Результаты. Внедрение алгоритма привело к изменению тактики. Доля пункционных методов уменьшилась с 69,5 до 25,0 % (p < 0,001) вследствие их применения только при небольших кистах (4,9 ± 2,3 см). Это обусловило уменьшение числа инфекционных осложнений после пункций с 41,5 до 9,5 % (p = 0,024) и повторных операций с 17,1 до 0 % (p = 0,049). Доля благоприятных отдаленных исходов при использовании PAIR/PEVAC возросла до 81,0 % против 24,4 % в контроле (p < 0,001). При лапароскопических операциях частота благоприятных результатов достигла 84,4 %. У пациентов, перенесших открытые операции (n = 112), благоприятные результаты зафиксированы в 70,5 % случаев, что подтверждает адекватность ограничения показаний для сложных клинических ситуаций.

Заключение. Дифференцированная лечебная стратегия, учитывающая ультразвуковую структуру кисты и ее анатомические особенности, обеспечивает индивидуализацию выбора метода и позволяет достигать стабильно высоких показателей реабилитации при различных мини-инвазивных техниках.

1. Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A.; Writing Panel for the WHO-IWGE Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Tropica. 2010; 114 (1): 1–16. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2009.11.001

2. Назиров Ф.Г., Бабаджанов А.Х., Махмудов У.М., Туксанов А.И. Способ ликвидации остаточной полости с ригидной фиброзной капсулой при эхинококкозе печени у пациентов с коморбидностью. Анналы хирургической гепатологии. 2024; 29(3): 50–59. https://doi.org/10.16931/31/1995-5464.2024-3-50-59

3. Akhan O., Yildiz O., Unal E., Ciftci T.T., Akinci D. Percutaneous Treatment of Bone Hydatid Cyst. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2021; 44 (7): 1131–1134. https://doi.org/10.1007/s00270-021-02796-3

4. Giorgio A., De Luca M., Gatti P., Ciraci’ E., Montesarchio L., Santoro B., Di Sarno A., Coppola C., Giorgio V. Treatment of Hydatid Liver Cyst With Double Percutaneous Aspiration and Ethanol Injection Under Ultrasound Guidance: 6.5-Year Median Follow-up Analysis. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2021; 44 (8): 1214–1222. https://doi.org/10.1007/s00270-021-02839-9

5. Tuxun T., Zhang J.H., Zhao J.M., Tai Q.W., Abudurexti M., Ma H.Z., Wen H. World review of laparoscopic treatment of liver cystic echinococcosis – 914 patients. Int. J. Infect. Dis. 2014; 24: 43–50. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2014.01.012

6. Шабунин А.В., Лебедев С.С., Коваленко Ю.А., Карпов А.А. Современное состояние проблемы хирургического лечения эхинококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (4): 87–96. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-4-87-96

7. Шабунин А.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А. Эхинококкоз печени: эволюция хирургического лечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; (5): 95–103. https://doi.org/10.17116/hirurgia202105195

8. Junghanss T., da Silva A.M., Horton J., Chiodini P.L., Brunetti E. Clinical management of cystic echinococcosis: state of the art, problems, and perspectives. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2008; 79 (3): 301–311. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2008.79.301. PMID: 18784219.

9. Yagci G., Ustunsoz B., Kaymakcioglu N., Bozlar U., Gorgulu S., Simsek A., Akdeniz A., Cetiner S., Tufan T. Results of surgical, laparoscopic, and percutaneous treatment for hepatic hydatid disease of the Liver: a 10-year experience with 355 Patients. World Journal of Surgery. 2005; 29 (12): 1670–1679. https://doi.org/10.1007/s00268-005-0058-1

10. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Фатьянова А.С. Эхинококкоз: основы диагностики и роль миниинвазивных технологий (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 47–53. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015347-53

11. Gomez I., Gavara C., López-Andújar R., Belda Ibáñez T., Ramia Ángel J.M., Moya Herraiz A., Orbis Castellanos F., Pareja Ibars E., San Juan Rodríguez F. Review of the treatment of liver hydatid cysts. World J. Gastroenterol. 2015; 21(1): 124–131. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i1.124

12. Назыров Ф.Г., Бабаджанов А.Х., Якубов Ф.Р. Клинико-патогенетические аспекты развития осложнений после хирургического лечения эхинококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (4): 51–60. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-4-51-60

13. Одишелашвили Л.Г., Зурнаджьянц В.А., Одишелашвили Г.Д., Пахнов Д.В. Выбор способа хирургического лечения остаточных полостей после эхинококкэктомии. Астраханский медицинский журнал. 2020; (2): 6–12. https://doi.org/10.17021/2020.15.2.6.12

14. Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Шарипов Р.Х. Мини-инвазивные технологии в лечении эхинококкоза печени (клиническая лекция). Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (4): 77–86. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-4-77-86