Результаты стентирования протока поджелудочной железы при различных типах конфигурации некроза

Цель. Изучить непосредственные результаты стентирования протока поджелудочной железы при панкреонекрозе и возможные причины, снижающие эффективность вмешательства.

Материал и методы. Проведено ретроспективное пилотное изучение результатов эндоскопического транспапиллярного стентирования протока поджелудочной железы у 77 больных тяжелым острым панкреатитом. Эффективность процедуры оценивали по динамике парапанкреатита, органной дисфункции, развитию инфицирования и летальности.

Результаты. Осложнений, развившихся во время эндоскопических транспапиллярных вмешательств, не было. После стентирования прогрессирование парапанкреатита отмечено у 29 больных: ранняя органная недостаточность – у 18, инфицирование – у 19; умерло 6 больных. Уменьшение парапанкреатита наблюдали у 33 пациентов: органная недостаточность была у 7, инфицирование – у 12 (р < 0,05 при сравнении с предыдущей группой); летальных исходов не было. У 15 пациентов динамика парапанкреатита отсутствовала. Наиболее значимые результаты были получены у 25 больных с I типом глубокого некроза. У 11 пациентов дистальный сегмент стента (длина 87,3 ± 6,7 мм) был расположен в протоке жизнеспособной паренхимы за зоной некроза, отмечено уменьшение парапанкреатита с 5,45 ± 0,92 до 2,90 ± 0,47 балла (р < 0,023), не было ранней органной дисфункции и летальных исходов. У 14 больных дистальный сегмент стента (длина 65,0 ± 4,9 мм; р < 0,05) остался в протоке в зоне некроза. Парапанкреатит не уменьшился (4,93 ± 0,85 и 6,36 ± 0,77 балла; р = 0,22), органная недостаточность развилась у 5 больных (р = 0,0267), отмечено 3 летальных исхода.

Заключение. Определена роль прогрессирования парапанкреатита в генезе ранней органной недостаточности, доказана целесообразность, эффективность и безопасная осуществимость реканализации протока поджелудочной железы через зону глубокого некроза 1-го типа конфигурации. Данные КТ необходимо иметь до проведения эндоскопического вмешательства и использовать стент, длина которого позволит дренировать проток жизнеспособной паренхимы железы за зоной некроза. Стентирование протока без достижения жизнеспособной паренхимы нецелесообразно, поскольку не приводит к регрессу парапанкреатита и не способствует улучшению результатов лечения.

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Острый панкреатит. Клинические рекомендации. Москва, 2024. Доступно: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%BA%D1%80%D0%B5%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2024/18529

2. Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Семененко И.А., Шмушкович Т.Б. Распространенный парапанкреатит определяет тяжесть больных острым панкреатитом в первую неделю заболевания. Московский хирургический журнал. 2018; (3): 7–8.

3. Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92–102.

4. Шабунин А.В., Лукин А.Ю., Шиков Д.В. Оптимальное лечение острого панкреатита в зависимости от «модели» панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 70–78.

5. Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Шиков Д.В., Колотильщиков А.А., Маер Р.Ю. Эндоскопическое стентирование протока поджелудочной железы в лечении больных панкреонекрозом. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (2): 32–38. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-32-38

6. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Будзинский С.А., Шабрин А.В. Эндоскопическое протезирование протока поджелудочной железы в лечении панкреатических свищей. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (2): 51–54.

7. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Котовский А.Е., Семененко И.А., Мудряк Д.Л. Ранние вмешательства при повреждении протока поджелудочной железы у больных острым панкреатитом. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (2): 25–31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-2-25-31

8. Никитина Т.О., Корольков А.Ю., Смирнов А.А., Попов Д.Н., Саадулаева М.М., Багненко C.Ф. Одноэтапный и двухэтапный подходы в лечении острого билиарного панкреатита: показания и противопоказания. Учёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2021; 28 (3): 30–38. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2021-28-3-30-38

9. Дарвин В.В., Онищенко С.В., Логинов Е.В., Кабанов А.А. Тяжелый острый панкреатит: факторы риска неблагоприятного исхода и возможности их устранения. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (2): 76–82. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018276-83

10. Karjula H., Nordblad Schmidt P., Mäkelä J., Liisanantti J., Ohtonen P., Saarela A. Prophylactic pancreatic duct stenting in severe acute necrotizing pancreatitis: a prospective randomized study. Endoscopy. 2019; 51 (11): 1027–1034. https://doi.org/10.1055/a-0865-1960

11. Ishikawa K. Idoguchi K., Tanaka H., Tohma Y., Ukai I., Watanabe H., Matsuoka T., Yokota J., Sugimoto T. Classification of acute pancreatitis based on retroperitoneal extension: application of the concept of interfascial planes. Eur. J. Radiol. 2006; 60 (3): 445–452. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2006.06.014

12. Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Джус Е.В., Токарев М.В., Степанченко А.П., Гальперин Э.И. Диагностика повреждения протока поджелудочной железы при остром панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (2): 15–24. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-15-24

13. Yao W., Wang Z., Yang Y., Lan Z., Song J., Jin D., Shi M., Wang G., Bo W., Li M. Treatment of acute pancreatitis with early pancreatic stenting: a case series of 336 patients. Gland Surg. 2021; 10 (9): 2780–2789. https://doi.org/10.21037/gs-21-574

14. Peng B., Wang Z., Zhao C., Wang G., Liu D., Dong T., Shi J., Wang Z., Yao W. A retrospective analysis of the clinical efficacy of pancreatic duct stent implantation in the management of acute biliary pancreatitis requiring ERCP. Eur. J. Med. Res. 2023; 28 (1): 594. https://doi.org/10.1186/s40001-023-01557-x

15. Chen L., Wang N., Yao W., Zhao C., Tao J., Ma G., Ma C., Wang Z. Efficacy analysis of pancreatic duct stenting in treating severe acute pancreatitis: a retrospective study. Eur. J. Med. Res. 2025; 30 (1): 19. https://doi.org/10.1186/s40001-024-02250-3