Ультразвуковая абляция (HIFU) в лечении нерезектабельных опухолей поджелудочной железы

Цель. Изучение возможности сочетанных миниинвазивных и неинвазивных методов в лечении пациентов с нерезектабельными новообразованиями поджелудочной железы.
Материал и методы. Анализировали результаты 18 ультразвуковых абляций у 16 пациентов. Мужчин было 5 (31%), женщин – 11 (69%). Средний размер опухоли составил 3,5 ± 1,5 см. В 50% наблюдений нерезектабельную опухоль поджелудочной железы осложняла механическая желтуха, у всех пациентов отмечен болевой синдром.
Результаты. В 72% наблюдений после вмешательства пациенты отметили уменьшение или исчезновение болевого синдрома. Во всех наблюдениях инструментально доказано уменьшение размеров опухоли. При наблюдении в течение 48 мес у 7 пациентов из 11, у которых исчез болевой синдром, отмечено увеличение массы тела.
Заключение. Сочетанное этапное применение миниинвазивных вмешательств, включающих наружное желчеотведение, стентирование общего желчного протока, и неинвазивной HIFU-абляции значительно расширяет возможности комплексного лечения пациентов с нерезектабельными опухолями поджелудочной железы. Это сопровождается благоприятным непосредственным прогнозом и в конечном итоге приводит к улучшению качества жизни пациентов.

1. Memorial Healthcare Group. Cancer of the pancreas, newest methods of its treatment. In-t, Memorial. 23.10.12.

2. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R., Eser S., Mathers C., Rebelo M., Parkin D.M., Forman D., Bray F. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int. J. Cancer. 2015; 136 (5): Е359–Е386. doi: 10.1002/ijc.29210. PMID:25220842.

3. Щипотин И.Б., Лукашенко А.В., Колесник Е.А., Разумей Д.А., Приймак В.В., Щептицкий В.В., Головко Г.С., Лаврик Г.В., Халилеев А.А. Рак поджелудочной железы: критерии резектабельности. Клиническая онкология. 2011; 4 (4): 1–7.

4. Ionescu M., Stroescu C., Ciurea S., Dragnea A., Dumitrascu T., Tanase A.M., Popescu I. The value of resection in pancreatic cancer: the analysis of an experience of 180 patients in 10 years. Chirurgia (Bucur). 2004; 99 (4): 211–220. PMID: 15560556.

5. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 году. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2006; 17 (3, Приложение): 132 с.

6. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю. Современные данные о возможностях хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны. Современная онкология. 2000; 1 (2): 12–15.

7. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Данилов М.В., Буриев И.М., Вуколов А.В. Оценка завершения панкреатодуоденальной резекции. Хирургия. 2001; 1: 46–50.

8. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика, 2003. 386 c.

9. Каримов Ш.И., Боровский С.П., Хакимов М.Ш., Адылходжаев А.А. Регионарная химиотерапия в лечении не резектабельных опухолей поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (3): 105–109.

10. Engelken F.J., Bettschart V., Rahman M.Q., Parks R.W., Garden O.J. Prognostic factors in the palliation of pancreatic cancer. Eur. J. Surg. Oncol. 2003; 29 (4): 368–373. PMID: 12711291.

11. Gudjonsson B. Carcinoma of the pancreas: critical analysis of costs, results of resections, and the need for standardized reporting. J. Am. Coll. Surg. 1995; 181 (6): 483–503.

12. Tempero M.A., Malafa M.P., Behrman S.W., Benson A.B. 3rd, Casper E.S., Chiorean E.G., Chung V., Cohen S.J., Czito B., Engebretson A., Feng M., Hawkins W.G., Herman J., Hoffman J.P., Ko A., Komanduri S., Koong A., Lowy A.M., Ma W.W., Merchant N.B., Mulvihill S.J., Muscarella P. 2nd, Nakakura E.K., Obando J., Pitman M.B., Reddy S., Sasson A.R., Thayer S.P., Weekes C.D., Wolff R.A., Wolpin B.M., Burns J.L., Freedman-Cass D.A. Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2014: featured updates to the NCCN guidelines. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2014; 12 (8): 1083–1093. PMID: 25099441.

13. Гранов А.М., Павловский А.В., Гранов Д.А. Современные технологии диагностики и лечения рака поджелудочной железы. Медицинский академический журнал. 2003; 4: 41–53.

14. Гранов А.М., Давыдов М.И. Интервенционная радиология в онкологии. СПб., 2013. С. 305–320.

15. Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Серебряник П.С. Возможности HIFU-технологии в лечении пациентов с опухолями в многопрофильном стационаре. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2009; 4 (2): 3–8.

16. Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Свиридова Т.И., Слабожанкина Е.А., Судиловская В.В. Ультразвуковая абляция (HIFU) метастатического рака печени и нерезектабельных опухолей поджелудочной железы. Материалы Пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ. Ижевск, 2012. С. 34.

17. Свиридова Т.И., Бруслик С.В., Ветшев П.С. Дистанционная локальная деструкция опухолей печени. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2013; 8 (4): 112–118.

18. Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Свиридова Т.И., Слабожанкина Е.А., Судиловская В.В. Ультразвуковая абляция (HIFU) метастатического рака печени и нерезектабельных опухолей поджелудочной железы. Материалы 2-го съезда Общероссийской общественной организации “Российское общество хирургов-гастроэнтерологов” на тему “Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии”. Геленджик, 2012. С. 78.

19. Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Свиридова Т.И., Слабожанкина Е.А., Судиловская В.В. Ультразвуковая абляция (HIFU) метастатического рака печени и нерезектабельных опухолей поджелудочной железы. Тезисы VIII Международной конференции хирурговгепатологов стран СНГ “Вахидовские чтения – 2012”. Самарканд, 2012. С. 141.

20. Свиридова Т.И., Бруслик С.В., Ветшев П.С. Неинвазивная ультразвуковая абляция опухолей печени. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (1): 110–119.

21. Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Свиридова Т.И., Слабожанкина Е.А., Чапаева В.Ю., Саржевский В.О., Судиловская В.В. Ультразвуковая абляция (HIFU) нерезектабельных опухолей поджелудочной железы. Тезисы Пленума правления гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. Тюмень, 2014. С. 42.

22. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Левчук А.Л., Бруслик С.В., Свиридова Т.И., Слабожанкина Е.А., Саржевский В.О. Ультразвуковая абляция (HIFU) нерезектабельных опухолей поджелудочной железы. Материалы конференции “Ошибки и осложнения в хирургической гастроэнтерологии”. Геленджик, 2014. С. 150.