Антеградная чреспеченочная папиллодилатация и дислокация желчных конкрементов в двенадцатиперстную кишку при холангиолитиазе

Цель. Повышение эффективности миниинвазивного лечения холедохолитиаза.
Материал и методы. Холангиолитэкстракция в двенадцатиперстную кишку после антеградной дилатации большого сосочка выполнена 22 пациентам с холедохолитиазом чрескожным чреспеченочным или чреспузырным доступом при размере конкрементов не более 10–12 мм. Чрескожный чреспеченочный доступ использовали в том числе и при интраоперационно установленном дренаже Кера. Дилатацию большого сосочка выполняли баллонными катетерами 8–14 мм длиной 4–6 см с рабочим давлением 2–6 атм и интрапа-
пиллярной экспозицией в течение 5 мин. Конкременты перемещали перед раздутым эндобилиарным баллоном, скользящим по транспапиллярно установленному в двенадцатиперстную кишку гибкому проводнику 0,035’’, или между частично раздутым баллоном и стенкой желчного протока.
Результаты. В 22 наблюдениях антеградная дилатация и последующая литэкстракция в двенадцатиперстную кишку были успешно реализованы, в том числе из долевых протоков. Госпитальная летальность отсутствовала. У 9 из 22 пациентов регистрировали транзиторную амилаземию. Тяжелых осложнений не было.
Заключение. Антеградная баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки с литэкстракцией в двенадцатиперстную кишку является эффективным и безопасным вмешательством при осложненной желчнокаменной болезни в условиях неэффективности или невозможности традиционного ретроградного эндоскопического вмешательства.

1. Rhodes M., Sussman L., Cohen L., Lewis M.P. Randomized trial of laparoscopic exploration of comman bile duct versus postoperative endoscopoc retrograde cholangiography for comman bile duct stones. Lancet. 1998; 351 (9097): 159–161.

2. Freeman M.L., Nelson D.B., Sherman S., Haber G.B., Herman M.E., Dorsher P.J., Moore J.P., Fennerty M.B., Ryan M.E., Shaw M.J., Lande J.D., Pheley A.M. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N. Engl. J. Med. 1996; 335 (13): 909–918.

3. Williams E.J., Green J., Beckingham I., Parks R., Martin D., Lombard M. Guidelines on management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 2008; 57 (7): 1004–1021. doi: 10.1136/gut.2007.121657

4. Atar E., Neiman C., Ram E., Almog M., Gadiel I., Belenky A. Percutaneous transpapillary elimination of common bile duct stones using an existing gallbladder drain for access. Isr. Med. Assoc. J. 2012; 14 (6): 354–358.

5. Мизандари М., Паи М., Христофидес Т., Зарзаваджян А., Срисук Т., Хабиб Н. Чрескожная чреспеченочная баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки с низведением конкрементов общего желчного протока – сообщение о двух наблюдениях. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (4): 109–114. Mizandary M., Pai M., Khristofides T., Zarzavadzhyan A., Srisuk T., Khabib N. Percutaneous transhepatic balloon dilatation of large duodenal papilla with bile duct stones dislocation – report about two observations. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2013; 18 (4): 109–114. (In Russian)

6. Охотников О.И., Григорьев C.Н., Яковлева М.В. Чрес кожная чреспеченочная холангиостомия и литотрипсия в лечении больных холедохолитиазом и механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (2): 76–80. Okhotnikov O.I., Grigoriev S.N., Yakovleva M.V. Percutaneous transhepatic cholangiostomy and lithotripsy in management of the patients with cholelithiasis and mechanical jaundice. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2008; 13 (2): 76–80. (In Russian)

7. Охотников О.И., Григорьев C.Н., Яковлева М.В. Опыт 100 успешных антеградных транспеченочных контактных холедохолитотрипсий в лечении эндоскопически трудного холедохолитиаза. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5 (1): 67–73. Okhotnikov O.I., Grigoriev S.N., Yakovleva M.V. Experience of 100 successful antegrade transhepatic contact choledocholithothripsies in treatment of endoscopically difficult choledochol ithiasis. Diagnosticheskaya i intervencionnaya radiologiya. 2011; 5 (1): 67–73. (In Russian)

8. Centola C.A., Jander H.P., Stauffer A., Russinovich N.A. Balloon dilatation of the papilla of Watery to allow biliary stone passage. Am. J. Roentgenol. 1981; 136 (3): 613–614.

9. Mason R.R., Cotton P.B. Combined duodenoscopic and transhepatic approach to stenosis of the papilla of Vater. Br. J. Radiol. 1981; 54 (644): 678–679.

10. Staritz M., Ewe K., Meyer K.H. Endoscopic papillary dilation for the treatment of common bile duct stone sand papillary stenosis. Endoscopy. 1983; 15 (Suppl 1): 197–198.

11. Meranze S.G., Stein E.J., Burke D.R., Hartz W.H., McLean G.K. Removal of retained common bile duct stones with angiographic occlusion balloons. Am. J. Roentgenol. 1986; 146 (2): 383–385.

12. Berkman W.A., Bishop A.F., Palagallo G.L., Cashman M.D. Transhepatic balloon dilation of the distal common bile duct and ampulla of Vater for removal of calculi. Radiology. 1988; 167 (2): 453–455.

13. Gil S., de la Iglesia P., Verdu J.F., de Espana F., Arenas J., Irurzun J. Effectiveness and safety of balloon dilation of the papilla and the use of an occlusion balloon for clearance of bile duct calculi. Am. J. Roentgenol. 2000; 174 (5): 1455–1460.

14. Garcia-Vila J.H., Redondo-Ibanez M., Diaz-Ramon C. Balloon sphincteroplasty and transpapillary elimination of bile duct stones: 10 years' experience. Am. J. Roentgenol. 2004; 182 (6): 1451–1458.

15. Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Фрейдович Д.А., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Никонов А.А. Проблемы современной диагностики холедохолитиаза. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011; 21 (2): 22–29. Shapoval'yants S.G., Ardasenov T.B., Freydovich D.A., Myl'nikov A.G., Pan'kov A.G., Budzinskiy S.A., Nikonov A.A. Problems of current diagnosis of cholelithiasis. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproctologii. 2011; 21 (2): 22–29. (In Russian)

16. Barkun A.N., Barkun J.S., Fried G.M., Ghitulescu G., Steinmetz O., Pham C., Meakins J.L., Goresky C.A. Useful predictor soft bile duct stones in patients under groing laparoscopic cholecystectomy. McGill Gallstone Treatment Group. Ann. Surg. 1994; 220 (1): 32–39.

17. Shiozawa S., Tsuchiya A., Kim D.H., Usui T., Masuda T., Kubota K., Hosokawa T., Oishi T., Naritaka Y., Ogawa K. Useful predictive factor soft common bile duct stones prior to laparoscopic cholecystectomy for gallstones. Hepatogastroenterology. 2005; 52 (66): 1662–1665.

18. Gerke H., Baillie J. Influence of endoscopic papillary balloon dilation and endoscopic sphincterotomy on sphincter of oddi function: a randomized controlled trial. Endoscopy. 2004; 36 (7): 631–637.

19. Takezawa M., Kida Y., Kida M., Saigenji K. Histological analysis of the papilla after endoscopic papillary balloon dilation. Hepatogastroenterology. 2003; 50 (52): 919–923.