Эндоскопическое билиарное стентирование при опухолевой механической желтухе

Цель работы – определение возможностей эндоскопического ретроградного билиарного стентирования при опухолевой механической желтухе, сравнение отдаленных результатов дренирования пластиковыми и саморасширяющимися металлическими стентами.
Материал и методы. Анализировали результаты эндоскопических методов диагностики и лечения неоперабельных пациентов с опухолевой механической желтухой, а также частоту ранних и отдаленных осложнений билиарного стентирования как окончательного метода лечения. Общее число пациентов составило 160 человек. В 1-й группе (n = 80) для дренирования желчных протоков использовали пластиковые билиарные стенты 3–3,5 мм (10–11,5 Fr), во 2-й группе (n = 80) – покрытые металлические саморасширяющиеся стенты 8–10 мм (28–30 Fr). В диагностике применяли ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию, эндоУЗИ и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию.
Результаты. Ранние послеоперационные осложнения в 1-й группе имели место у 7 (8,7%) больных, во 2-й группе – у 5 (6,7%). Отдаленные осложнения в виде рецидива механической желтухи и (или) холангита в разные сроки после выписки отмечены в 1-й группе в 2 раза чаще (у 28 из 80 пациентов), чем во 2-й группе (у 12 из 80 пациентов), что потребовало повторной госпитализации и рестентирования. Опухолевый дуоденальный стеноз развился у 20 (12,5%) больных, средний срок – 8,2 мес.
Заключение. Эндоскопическое ретроградное стентирование может применяться в качестве эффективного окончательного метода дренирования желчных протоков у неоперабельных больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой. Срок функционирования пластиковых билиарных стентов составлял 119,9 ± 131,4 дня (4 мес). Срок функционирования саморасширяющихся металлических стентов у 71 больного составил 257,5 ± 91,3 дня (8,6 мес). Совершенствование аппаратуры и инструментария, применение сочетанных антеградных методов и вмешательств под контролем эндоУЗИ, предва рительная установка пилородуоденальных саморасширяющихся стентов при дуоденальном стенозе позволяют обойти ранее существовавшее ограничение в виде опухолевого сужения двенадцатиперстной кишки.

1. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Бардаков В.Г., Степанюк И.В. Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2009; 4 (1): 10–13.

2. Ветшев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция). Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 50–57.

3. Руководство по хирургии желчных путей; Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. 2-е изд. М.: Видар-М, 2009. 568 с.

4. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическое лечение механической желтухи бластоматозной этиологии с ис пользованием транспапиллярных протезов. Сборник трудов международной конференции “Новые технологии в диагностике и хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны”. М., 1995. С. 139–148.

5. Хрусталева М.В. Современные эндоскопические транспапапиллярные методы лечения механической желтухи. Анналы НЦХ РАМН. 1997; 6: 39–42.

6. Гальперин Э.И., Котовский А.Е., Момунова О.Н. Темп декомпрессии желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии. Хирургия. 2011; 8: 33–40.

7. O’Brien S., Hatfield A.R.W., Craig P.I., Williams S.P. A three year follow-up of self-expanding metal stents in the endoscopic palliation of longterm surviors with malignant biliary obstruction. Gut. 1995; 36 (4): 618–621.

8. Jaganmohan S., Lee J.H. Self-expandable metal stents in malignant biliary obstruction. Expert. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 6 (1): 105–114. doi: 10.1586/egh.11.95.

9. Matsuda Y., Shimakura Akamatsu T. Factors affecting the patency of stents in malignant biliary obstructions desease: univariate and multivariate analysis. Am. J. Gastroenterol. 1991; 86 (7): 843–849.

10. van Berkel A.M., Bruno M.J., Bergman J.J., van Deventer S.J., Tytgat G.N., Huibregtse K. A prospective randomised stady of hydrophilic polimer-coated polyurethane versus polyethylene stents in distal malignant biliary obstruction. Endoscopy. 2003; 35 (6): 478–482.

11. Чжао А.В. Опухоли печени и внутрипеченочных желчных протоков (диагностика и лечение): дис. … докт. мед. наук. М., 1999. 285 c.

12. Алексеев К.И., Васильев И.В., Осипов А.С., Маады А.С., Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Галкова З.В., Чернякевич П.Л., Андреева О.Н. Первый отечест венный опыт выполнения холедоходуоденостомии под контролем эндоскопической ультрасонографии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пиро гова. 2013; 8 (2): 139–141.

13. Wiersema M.J., Sandusky D., Carr R., Wiersema L.M., Erdel W.C., Frederick P.K. Endosonography-guided cholangiopancreato graphy. Gastrointest. Endoscopy. 1996; 43 (2): 102–106.

14. Giovannini M., Moutardier V., Pesenti C., Bories E., Lelong B., Delpero J.R. Endoscopic ultrasound-guided bilioduodenal anastomosis: a new technique for biliary drainage. Endoscopy. 2001; 33 (10): 898–900.

15. Itoi T., Itokawa F., Sofuni A., Kurihara T., Tsuchiya T., Ishii K., Tsuji S., Ikeuchi N., Moriyasu F. Endoscopic ultrasound-guided choledochoduodenostomy for patients with failed endoscopic retrograde cholangiopancreatography. World J. Gastroenterol. 2008; 14 (39): 6078–6082.

16. Iwashita T., Lee J.G., Shinoura S., Nakai Y., Park D.H., Muthusamy V.R., Chang K.J. Endoscopic ultrasound-guided rendezvous for biliary access after failed cannulation. Endoscopy. 2012; 44 (1): 60–65. doi: 10.1055/s-0030-1256871.

17. Moss A.C., Morris E., Leyden J., MacMathuna P. Malignant distal biliary obstruction: a systematic review and meta-analysis of endoscopic and surgical bypass results. Cancer Treat. Rev. 2007; 33 (2): 213–221.

18. Choi J.M., Kim J.H., Kim S.S., Yu J.H., Hwang J.C., Yoo B.M., Park S.H., Kim H.G., Lee D.K., Ko K.H., Yoo K.S., Park do H. A comparative study on the efficacy of covered metal stent and plastic stent in unresectable malignant biliary obstruction. Clin. Endosc. 2012; 45 (1): 78–83. doi: 10.5946/ce.2012.45.1.78.

19. Saleem A., Leggett C.L., Murad M.H., Baron T.H. Metaanalysis of randomized trials comparing the patency of covered and uncovered self-expandable metal stents for palliation of distal malignant bile duct obstruction. Gastrointest. Endosc. 2011; 74 (2): 321–327.e1-3. doi: 10.1016/j.gie.2011.03.1249.

20. Samie A.A., Dette S., Vohringer U., Stumpf M., Kopischke K., Theilmann L. Fully covered self-expandable metal stents for treatment of malignant and benign biliary strictures. World J. Gastrointest. Endosc. 2012; 4 (9): 405–408. doi: 10.4253/wjge.v4.i9.405.

21. Baron T.H. Management of simultaneous biliary and duodenal obstruction: the endoscopic perspective. Gut Liver. 2010; 4 (1): 50–56. doi: 10.5009/gnl.2010.4.S1.S50