Влияние операции TIPS на портосистемную гемодинамику у больных с портальной гипертензией

Цель. Изучить особенности портосистемной гемодинамики (ПСГ) до и после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования у больных портальной гипертензией (ПГ) цирротического генеза, а также влияние ПСГ на развитие осложнений, свойственных ПГ, а именно кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, асцита, гепаторенального синдрома. Материал и методы. Операция выполнена 136 пациентам с осложненной портальной гипертензией, обусловленной циррозом печени. Хирургическую анатомию сосудистой системы печени и воротную гемодинамику изучали при КТ-спленопортографии, ангиографии воротной и печеночных вен, УЗИ с ЦДК системы ворот-
ной вены. Результаты операции оценивали с периодичностью в 3–6 мес. Результаты. Изучена ангиоархитектоника воротной вены и печеночных вен в контексте предстоящей операции. Разработан алгоритм создания внутрипеченочного портосистемного канала, имеющего заданное хирургом направление, что позволяет добиться оптимальных параметров гемодинамики в шунте. Установлено достоверное снижение давления в воротной вене и портосистемного венозного градиента после оперативного вмешательства. Учет анатомических особенностей сосудов печени при формировании внутрипеченочного
шунта позволяет добиться стойкой и длительной портальной декомпрессии даже в условиях выраженного цирротического процесса. Заключение. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование позволяет эффективно уменьшить давление в системе воротной вены, нормализовать показатели портосистемной гемодинамики и в значительной мере способствовать предотвращению осложнений, обусловленных портальной гипертензией.

1. Бебуришвили А.Г., Михин С.В., Мандриков В.В. Выбор метода эндоскопического лечения варикозно расширенных вен пищевода. Материалы третьего международного конгресса (Новые технологии в хирургии). М., 2008. С. 137.

2. Darcy M. Evaluation and management of transjugular intrahepatic portosystemic shunts. J. Roentgenol. 2012; 199 (4): 730–736. doi: 10.2214/AJR.12.9060 PMID: 22997362

3. Ferguson J.W., Hayes P.C. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the prevention of rebleeding in oesophage alva rices. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2006; 18 (11): 1167–1171. doi: 10.1097/01.meg.0000236873.67977.98 PMID: 17033436

4. Затевахин И.И., Шагинян А.К., Шиповский В.Н., Монахов Д.В. TIPS – новый метод лечения осложнений портальной гипертензии. Анналы хирургии. 2008; 2: 43–46.

5. Heller J., Sauerbruch T. Prevention of recurrent haemorrhage. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2007; 21 (1): 43–53. doi: 10.1016/j.bpg.2006.07.003 PMID: 17223496

6. Atasoy C., Ozyurek E. Prevalence and types of main and right portal vein branching variations on MDCT. AJR. Am. J. Roentgenol. 2006; 187 (2): 676–681. doi: 10.2214/AJR.05.0847 PMID: 16928929

7. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: дис. … докт. мед. наук. М., 1986. 310 с.

8. Boyer T.D., Haskal Z.J. The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of portal hypertension. Hepatology. 2010; 51 (1): 306. doi: 10.1002/hep.23383 PMID: 19902484