Выбор метода хирургического лечения больных портальной гипертензией

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных с синдромом портальной гипертензии. Материал и методы. Обследовано 169 больных с синдромом портальной гипертензии, оперированных в плановом порядке. У 100 больных был цирроз печени, у 69 – внепеченочная портальная гипертензия. Всем больным планировали портокавальное шунтирование. Больным циррозом печени выполняли только селективное портокавальное шунтирование, при внепеченочной портальной гипертензии – максимальное шунтирование
мезентерикокавальным или спленоренальным анастомозом “бок в бок” или Н-типа.  Результаты. Селективное портокавальное шунтирование выполнено 24 больным, 76 – гастротомия с прошиванием варикозно расширенных вен пищевода и желудка. При внепеченочной портальной гипертензии 43 пациентам сформирован портокавальный анастомоз, 26 – прошиты варикозно расширенные вены пищевода и желудка. От шунтирующих операций отказались ввиду высокой степени активности процесса в печени,
наличия энцефалопатии, признаков сердечной недостаточности, а также с учетом данных УЗИ и КТ сосудов воротной системы. Удовлетворительные непосредственные результаты получены у 97% больных, летальность составила 0,8%. Заключение. Для оптимизации выбора метода хирургического лечения больных портальной гипертензией необходим поэтапный протокол дооперационного обследования: отбор пациентов на основании клиниколабораторных данных, изучения центральной гемодинамики и неврологического статуса. Необходимо определить гемодинамические и топографические особенности для прогнозирования возможности выполнения различных видов портокавального анастомоза с помощью УЗИ и КТ с 3D-реконструкцией сосудов воротной и кавальной системы, уточнить тип и объем хирургического вмешательства в зависимости от интраоперационных данных.

1. Ерамишанцев А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение: дис. … докт. мед. наук. М., 1983. 325 с.

2. Лебезев В.М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией: дис. … докт. мед. наук. М., 1994. 213 с.

3. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: дис. … докт. мед. наук. М., 1986. 310 c.

4. Luqman Z., Khan M.R., Alam M., Atiq M., Sophie Z. An analysis of surgical shunts for the management of portal hypertension at Aga Khan University Hospital. J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2004; 16 (4): 70–74.

5. Wolff M., Hirner A. Surgical treatment of portal hypertension. Zentralbl. Chir. 2005; 130 (3): 238–245.

6. Zhang Z.T. On Surgical manangment of portal hypertension due to liver cirrhosis at era evidence – based medicine. Cgin. J. Hepatobiliary Surg. (Chin). 2008; 14: 77–78.

7. Бохян Т.С. Парциальные портокавальные анастомозы у больных с циррозом печени и портальной гипертензией: дис. ... докт. мед. наук. М., 2000. 202 с.

8. Камалов Ю.Р. Абдоминальное ультразвуковое исследование при синдроме портальной гипертензии: Методическое пособие. М., 2004. 48 с.

9. Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени: дис. … канд. мед. наук. М., 2002. 110 c.

10. Aydin U., Yazici P., Kilic M. Porto-systemic shunt using adrenal vein as a conduit; an alternative procedure for splenorenal shunt. BMC Surg. 2007; 7: 7.

11. Brancatelli G., Baron R.L., Feaerle M.P., Sparacia G., Pealer K. Focal confluent fibrosis in cirrhotic liver natural history studied with serial CT. Am. J. Rentgenol. 2009; 192 (5): 1341–1347. doi: 10.2214/AJR.07.2782.

12. de Franchis R. Non invasive (and minimally invasive) diagnosis of oesophagel varices. J. Hepatol. 2008; 49 (4): 520–527. doi: 10.1016/j.jhep.2008.07.009.

13. Li F.H., Hao J., Xia J.K., Li H.L., Fang H. Hemodynamic analysus of esophageal varices in patients with liver cirrhosis using color doppler ultrasound. World J. Gastroenterol. 2005; 11 (29): 4560–4565.

14. Moubarak E., Bouvier A., Boursier J., Lebigot J., Ridereau-Zins C., Thouveny F., Willoteaux S., Aube C. Portosystemic collateral vessels in liver cirrhosis: a three-dimensional MDCT pictorial review. Abdom. Imaging. 2012; 37 (5): 746–766.

15. Robinson K.A., Middelton W.D., Al-Sukaiti R., Teefey S.A., Dahiya N. Doppler sonography of portal hupertension. Ultrasound Q. 2009; 25 (1): 3–13. doi: 10.1097/RUQ.0b013e31819c8685.

16. Sgouros S.N., Vasiliadis K.V., Pereira S.P. Systematic review: endoscopic and imaging-based techniques in the assessment of portal haemodynamics and the risk of variceal bleeding. Aliment. Pharmacol. Ther. 2009; 30 (10): 965–976. doi: 10.1111/j.1365-2036.2009.04135.x.