Сравнительный анализ описторхозных и непаразитарных абсцессов печени

Цель: провести сравнительный анализ описторхозных и непаразитарных абсцессов печени.
Материал и методы. Анализировали 46 больных описторхозными и 43 – непаразитарными абсцессами печени. Результаты. В Томской области, гиперэндемичной по описторхозу, описторхозные гнойники печени встречаются в 3 раза чаще непаразитарных (2,65 и 0,85% соответственно), развиваются при длительной (13,2 ± 2,4 года) и массивной инвазии вследствие нагноения холангиоэктазов и кист печени. В 58,1% наблюдений их выявляют на фоне внепеченочного холестаза, в 93,5% наблюдений они носят холангиогенный характер. Они преимущественно множественные – 58,1% (в том числе милиарные в 7%), небольших размеров (65,1%), локализуются в SVII и SVI. У больных чаще (p < 0,05) наблюдаются желтуха (53,5%), гепатомегалия (88,4%), острая печеночно-почечная недостаточность (30,2%), кожные высыпания (86,0%), эозинофилия. В 15,2% наблюдений гнойники были рецидивными. Основной метод диагностики – УЗИ, позволяющее с точностью до 96–100% верифицировать патогномоничные для описторхоза признаки, число, размеры, локализацию гнойников, типы их в зависимости от преобладания инфильтративных или деструктивных процессов, отсутствие капсулы. При инфильтративных и милиарных абсцессах применяли внутрипортальные инфузии лекарственных и других препаратов, назобилиарную или транспапиллярную санацию билиарной системы. При сформировавшихся гнойниках пункционные методы неэффективны, показаны открытое вскрытие и дренирование, а также
резекция печени. Две трети больных нуждались в холецистэктомии, восстановлении пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку холедоходуоденостомией ввиду характерных протяженных стриктур большого сосочка двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, наружном дренировании протоков для санации их от инфекции и гельминтов.
Заключение. Описторхозные абсцессы печени холангиогенного происхождения, чаще множественные. Кли ническая картина характеризуется большей тяжестью. В лечении преимущественно показаны открытые методы, в том числе резекция печени.

1. Тодуа Ф.И., Помелов В.С., Вилявин М.Д., Фазекам Т. Диагностика и лечение абсцессов печени. Тезисы докладов конференции, посвященной 25-летию кафедры общей хирургии ТГМИ “Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и двенадцатиперстной кишки”. Тюмень, 1990. Т. 1, С. 110–112.

2. Patel Т., Patel K., Boyarsky A. Staphylococcal liver abscesses and acute cholecystitis in a patient with Crohn's disease receiving infliximab. J. Gastrointest. Surg. 2002; 10 (1): 105–110.

3. Moawad F., Tniesdell A., Mulhall B.A. “Fishy” cough: lieparobronchial fistula due to a pyogenic liver abscess. N.Z. Med. J. 2004; 31 (119): 1231.

4. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Церетели И.Ю. Новые технологии в хирургии печени. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (2): 215–216.

5. Погребняков В.Ю., Лиханов И.Д., Шальнев В.А., Юдин А.В. Дифференцированные подходы к лечению абсцессов печени. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (3): 222–223.

6. Ralls P.W., Brooke R. Jr., Kane R.A., Robbin M. Ultrasonography. Gastroenterology Clin. North. Am. 2002; 31 (8): 801–825.

7. Sharma D.C., Garg V., Reddy R. Endoscopic management of liver abscess with biliary communication. Dig. Dis. Sci. 2012; 57 (2): 524–527.

8. Власкина Л.А. Сонографические и эндоскопические технологии в хирургическом лечении абсцессов печени: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Краснодар, 2007. 22 с.

9. Королев М.П., Спесивцев Ю.А., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г. Миниинвазивное лечение абсцессов печени. Медицина. 2012; 4: 121–131.

10. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. М.: Видар-М, 2006. С. 284–287.

11. Котенко О.Г., Гусев А.В., Коршак А.А., Гриненко А.В., Попов А.О., Федоров Д.А. Резекционный метод лечения хронических абсцессов печени. XVI международный конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ “Акту альные проблемы хирургической гепатологии”. Екатеринбург, 2009. С. 128–129.

12. Ахаладзе Г.Г. Ключевые вопросы хирургического лечения абсцессов печени. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (1): 53–58.

13. Huang C.J., Pitt H.A., lipsett P.A., Pyogenic abscess. Channing trends over 42 years. Ann. Surg. 1996; 223 (5): 600–609.

14. Ваккасов М.Х., Каххаров А.А., Исламова Х.Д. Лечение абсцесса печени пункционным дренированием и эндопортальной инфузией медикаментов. Анналы хирургической гепатологии. 2003; 8 (2): 271–272.

15. Григорьев С.В., Фролов А.В., Родочинский Е.В., Лаза ренко З.А., Охотников О.И. Современные аспекты санации абсцессов печени. XVI Международный конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. Екатеринбург, 2009. С. 117–118.

16. Кулешова И.В. Оптимизация методов диагностики и лечения больных с острым абсцессом печени и острым холангитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Барнаул, 2008. 22 с.

17. Шойхет Я.Н., Факеев С.Д., Кулешова И.С. Влияние ло кальной непрерывной внутриартериальной антимикробной терапии на течение послеоперационного периода у больных с абсцессами печени. Анналы хирургии. 2008; 1: 50–54.

18. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит и холангиогенные абсцессы печени. 80 лекций по хирургии. Под общ. ред. Савельева В.С. М.: Литтерра, 2008. С. 410–418.

19. Hanay L.H., Steigbigel N.H. Acute (abscending) cholangitis. Infect. Dis Clin. North. Am. 2000; 14 (3): 521–546.

20. Vusoff J.F., Barkun J.S., Barkun A.N. Diagnostig and management of clolecystitis and cholangitis. Gastroenterol. Clin. North. Am. 2003; 32 (4): 1145–1168.

21. Chang H.R. Pleural empyema secondary to rupture of amoebic liver abscess. Intern. Med. 2012; 51 (5): 471–474.

22. Murali A., Balu K., Paari V., Rajendiran G. Atrial flutterand pericarditis – a rare complication of right lobe amoebic liver abscess. Med. J. Malaysia. 2011; 66 (95): 499–500.

23. Vallois D., Epelboin L., Touafek F., Magne D., Thellier M., Francois F. Amebic liver abscess diagnosed by polymerase chain reaction in 14 returning travelers. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2013; 88 (2): 1041–1045.

24. Iang V.I., Byun I.Y., Voon S.E., Vu E. Hepatic pfrfsitic abscess caused by clonorchiasis: unusual CT findings of clonorchiasis. Korean I. Radiol. 2007; 8 (1): 70–73.

25. Lim I.Y., Mairiang E., Hwan Ahn G. Biliary parasitic diseases including clonorchiasis, opisthorchiasis and fascioliasis. Abdominal Imaging. 2008; 33 (2): 157–165.

26. Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Цхай В.Ф., Мерзликин Н.В., Толкаева М.В., Клиновицкий И.Ю. Хирургические аспекты осложненного и сопутствующего хронического описторхоза. Томск: ТМЛ-Пресс, 2010. 360 с.

27. Цхай В.Ф., Бражникова Н.А., Мерзликин Н.В., Максимов М.А., Саипов М.Б., Еськов И.М., Хлебникова Ю.А. Описторхозные абсцессы печени. Бюллетень сибирской медицины. 2011; 10 (3): 129–134.

28. Цхай В.Ф., Бражникова Н.А., Альперович Б.И. Мерзликин Н.В., Марьина М.Е., Ярошкина Т.Н., Курачева Н.А. Паразитарные механические желтухи. Томск: СибГМУ, 2013. 230 с.

29. Дарвин В.В., Онищенко С.В., Лысак М.М., Краснов Е.А., Токовенко В.Н., Степанов А.В. Острый описторхозный холангит: клинико-патоморфологические особенности, результаты лечения. XVI Международный конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. Екатеринбург, 2009. С. 119–120.

30. Зубов Н.Л. Патологическая анатомия описторхоза и его осложнений: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Свердловск, 1973. 25 с.

31. Зиганьшин Р.В. Хирургические осложнения описторхоза. Томск: STT, 2003. 120 с.

32. Зубков В.Г. Патогенез и морфология внутрипеченочных холангиоэктазов при описторхозе: дис. ... канд. мед. наук. Свердловск, 1983. 218 с.

33. Митасов В.Я. Диагностика и лечение кист печени: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 1990. 18 с.

34. Бражникова Н.А. Хирургия осложнений описторхоза: дис. ... докт. мед. наук. Томск, 1989. 387 с.

35. Абушахманов В.К. Описторхозные стриктуры дистального отдела общего желчного протока и большого дуоденального сосочка и их хирургическая коррекция: дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2000. 201 с.

36. Крылов Г.Г. Суперинвазивный описторхоз: пато- и морфогенез осложненных форм и микст-патологии: автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 2005. 47 с.

37. Соколович А.Г. Хирургическое лечение описторхозных холангитов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 1989. 20 с.

38. Толкаева М.В. Ультразвуковая диагностика хирургических осложнений описторхоза: дис. ... канд. мед. наук. Томск, 1999. 190 с.

39. Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Соколович А.Г. Способ лечения описторхозного холангита. Хирургия. 1989; 7: 112–114.

40. Рудаков В.А., Охотина Г.Н., Фадина Л.Н., Рудаков О.В., Бабенко Е.А., Макарочкин М.Н. Лечение описторхозных абсцессов печени. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (2): 207–208.