Preview

Анналы хирургической гепатологии

Расширенный поиск

Сравнительный анализ описторхозных и непаразитарных абсцессов печени

https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015166-75

Полный текст:

Аннотация

Цель: провести сравнительный анализ описторхозных и непаразитарных абсцессов печени.
Материал и методы. Анализировали 46 больных описторхозными и 43 – непаразитарными абсцессами печени. Результаты. В Томской области, гиперэндемичной по описторхозу, описторхозные гнойники печени встречаются в 3 раза чаще непаразитарных (2,65 и 0,85% соответственно), развиваются при длительной (13,2 ± 2,4 года) и массивной инвазии вследствие нагноения холангиоэктазов и кист печени. В 58,1% наблюдений их выявляют на фоне внепеченочного холестаза, в 93,5% наблюдений они носят холангиогенный характер. Они преимущественно множественные – 58,1% (в том числе милиарные в 7%), небольших размеров (65,1%), локализуются в SVII и SVI. У больных чаще (p < 0,05) наблюдаются желтуха (53,5%), гепатомегалия (88,4%), острая печеночно-почечная недостаточность (30,2%), кожные высыпания (86,0%), эозинофилия. В 15,2% наблюдений гнойники были рецидивными. Основной метод диагностики – УЗИ, позволяющее с точностью до 96–100% верифицировать патогномоничные для описторхоза признаки, число, размеры, локализацию гнойников, типы их в зависимости от преобладания инфильтративных или деструктивных процессов, отсутствие капсулы. При инфильтративных и милиарных абсцессах применяли внутрипортальные инфузии лекарственных и других препаратов, назобилиарную или транспапиллярную санацию билиарной системы. При сформировавшихся гнойниках пункционные методы неэффективны, показаны открытое вскрытие и дренирование, а также
резекция печени. Две трети больных нуждались в холецистэктомии, восстановлении пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку холедоходуоденостомией ввиду характерных протяженных стриктур большого сосочка двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, наружном дренировании протоков для санации их от инфекции и гельминтов.
Заключение. Описторхозные абсцессы печени холангиогенного происхождения, чаще множественные. Кли ническая картина характеризуется большей тяжестью. В лечении преимущественно показаны открытые методы, в том числе резекция печени.

Об авторах

Н. В. Мерзликин
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета Сибирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения России
Россия

доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО СибГМУ



Н. А. Бражникова
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета Сибирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения России
Россия

доктор мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО СибГМУ



В. Ф. Цхай
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета Сибирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения России
Россия

доктор мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО СибГМУ



М. Б. Саипов
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета Сибирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения России
Россия

канд. мед. наук, старший лаборант кафедры хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО СибГМУ



В. Ф. Подгорнов
Городская клиническая больница №3 г. Томска
Россия

врач-эндоскопист городской клинической больницы №3, г. Томск



М. В. Толкаева
Городская клиническая больница №3 г. Томска
Россия

канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики городской клинической
больницы №3, г. Томск



Д. С. Саенко
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета Сибирского государственного медицинского университета Министерства здравоохранения России
Россия

клинический ординатор кафедры хирургических болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО СибГМУ



Список литературы

1. Тодуа Ф.И., Помелов В.С., Вилявин М.Д., Фазекам Т. Диагностика и лечение абсцессов печени. Тезисы докладов конференции, посвященной 25-летию кафедры общей хирургии ТГМИ “Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и двенадцатиперстной кишки”. Тюмень, 1990. Т. 1, С. 110–112.

2. Patel Т., Patel K., Boyarsky A. Staphylococcal liver abscesses and acute cholecystitis in a patient with Crohn's disease receiving infliximab. J. Gastrointest. Surg. 2002; 10 (1): 105–110.

3. Moawad F., Tniesdell A., Mulhall B.A. “Fishy” cough: lieparobronchial fistula due to a pyogenic liver abscess. N.Z. Med. J. 2004; 31 (119): 1231.

4. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Церетели И.Ю. Новые технологии в хирургии печени. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (2): 215–216.

5. Погребняков В.Ю., Лиханов И.Д., Шальнев В.А., Юдин А.В. Дифференцированные подходы к лечению абсцессов печени. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (3): 222–223.

6. Ralls P.W., Brooke R. Jr., Kane R.A., Robbin M. Ultrasonography. Gastroenterology Clin. North. Am. 2002; 31 (8): 801–825.

7. Sharma D.C., Garg V., Reddy R. Endoscopic management of liver abscess with biliary communication. Dig. Dis. Sci. 2012; 57 (2): 524–527.

8. Власкина Л.А. Сонографические и эндоскопические технологии в хирургическом лечении абсцессов печени: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Краснодар, 2007. 22 с.

9. Королев М.П., Спесивцев Ю.А., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г. Миниинвазивное лечение абсцессов печени. Медицина. 2012; 4: 121–131.

10. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. М.: Видар-М, 2006. С. 284–287.

11. Котенко О.Г., Гусев А.В., Коршак А.А., Гриненко А.В., Попов А.О., Федоров Д.А. Резекционный метод лечения хронических абсцессов печени. XVI международный конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ “Акту альные проблемы хирургической гепатологии”. Екатеринбург, 2009. С. 128–129.

12. Ахаладзе Г.Г. Ключевые вопросы хирургического лечения абсцессов печени. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (1): 53–58.

13. Huang C.J., Pitt H.A., lipsett P.A., Pyogenic abscess. Channing trends over 42 years. Ann. Surg. 1996; 223 (5): 600–609.

14. Ваккасов М.Х., Каххаров А.А., Исламова Х.Д. Лечение абсцесса печени пункционным дренированием и эндопортальной инфузией медикаментов. Анналы хирургической гепатологии. 2003; 8 (2): 271–272.

15. Григорьев С.В., Фролов А.В., Родочинский Е.В., Лаза ренко З.А., Охотников О.И. Современные аспекты санации абсцессов печени. XVI Международный конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. Екатеринбург, 2009. С. 117–118.

16. Кулешова И.В. Оптимизация методов диагностики и лечения больных с острым абсцессом печени и острым холангитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Барнаул, 2008. 22 с.

17. Шойхет Я.Н., Факеев С.Д., Кулешова И.С. Влияние ло кальной непрерывной внутриартериальной антимикробной терапии на течение послеоперационного периода у больных с абсцессами печени. Анналы хирургии. 2008; 1: 50–54.

18. Ахаладзе Г.Г. Гнойный холангит и холангиогенные абсцессы печени. 80 лекций по хирургии. Под общ. ред. Савельева В.С. М.: Литтерра, 2008. С. 410–418.

19. Hanay L.H., Steigbigel N.H. Acute (abscending) cholangitis. Infect. Dis Clin. North. Am. 2000; 14 (3): 521–546.

20. Vusoff J.F., Barkun J.S., Barkun A.N. Diagnostig and management of clolecystitis and cholangitis. Gastroenterol. Clin. North. Am. 2003; 32 (4): 1145–1168.

21. Chang H.R. Pleural empyema secondary to rupture of amoebic liver abscess. Intern. Med. 2012; 51 (5): 471–474.

22. Murali A., Balu K., Paari V., Rajendiran G. Atrial flutterand pericarditis – a rare complication of right lobe amoebic liver abscess. Med. J. Malaysia. 2011; 66 (95): 499–500.

23. Vallois D., Epelboin L., Touafek F., Magne D., Thellier M., Francois F. Amebic liver abscess diagnosed by polymerase chain reaction in 14 returning travelers. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2013; 88 (2): 1041–1045.

24. Iang V.I., Byun I.Y., Voon S.E., Vu E. Hepatic pfrfsitic abscess caused by clonorchiasis: unusual CT findings of clonorchiasis. Korean I. Radiol. 2007; 8 (1): 70–73.

25. Lim I.Y., Mairiang E., Hwan Ahn G. Biliary parasitic diseases including clonorchiasis, opisthorchiasis and fascioliasis. Abdominal Imaging. 2008; 33 (2): 157–165.

26. Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Цхай В.Ф., Мерзликин Н.В., Толкаева М.В., Клиновицкий И.Ю. Хирургические аспекты осложненного и сопутствующего хронического описторхоза. Томск: ТМЛ-Пресс, 2010. 360 с.

27. Цхай В.Ф., Бражникова Н.А., Мерзликин Н.В., Максимов М.А., Саипов М.Б., Еськов И.М., Хлебникова Ю.А. Описторхозные абсцессы печени. Бюллетень сибирской медицины. 2011; 10 (3): 129–134.

28. Цхай В.Ф., Бражникова Н.А., Альперович Б.И. Мерзликин Н.В., Марьина М.Е., Ярошкина Т.Н., Курачева Н.А. Паразитарные механические желтухи. Томск: СибГМУ, 2013. 230 с.

29. Дарвин В.В., Онищенко С.В., Лысак М.М., Краснов Е.А., Токовенко В.Н., Степанов А.В. Острый описторхозный холангит: клинико-патоморфологические особенности, результаты лечения. XVI Международный конгресс хирургов-гепатологов России и стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”. Екатеринбург, 2009. С. 119–120.

30. Зубов Н.Л. Патологическая анатомия описторхоза и его осложнений: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Свердловск, 1973. 25 с.

31. Зиганьшин Р.В. Хирургические осложнения описторхоза. Томск: STT, 2003. 120 с.

32. Зубков В.Г. Патогенез и морфология внутрипеченочных холангиоэктазов при описторхозе: дис. ... канд. мед. наук. Свердловск, 1983. 218 с.

33. Митасов В.Я. Диагностика и лечение кист печени: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 1990. 18 с.

34. Бражникова Н.А. Хирургия осложнений описторхоза: дис. ... докт. мед. наук. Томск, 1989. 387 с.

35. Абушахманов В.К. Описторхозные стриктуры дистального отдела общего желчного протока и большого дуоденального сосочка и их хирургическая коррекция: дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2000. 201 с.

36. Крылов Г.Г. Суперинвазивный описторхоз: пато- и морфогенез осложненных форм и микст-патологии: автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 2005. 47 с.

37. Соколович А.Г. Хирургическое лечение описторхозных холангитов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 1989. 20 с.

38. Толкаева М.В. Ультразвуковая диагностика хирургических осложнений описторхоза: дис. ... канд. мед. наук. Томск, 1999. 190 с.

39. Альперович Б.И., Бражникова Н.А., Соколович А.Г. Способ лечения описторхозного холангита. Хирургия. 1989; 7: 112–114.

40. Рудаков В.А., Охотина Г.Н., Фадина Л.Н., Рудаков О.В., Бабенко Е.А., Макарочкин М.Н. Лечение описторхозных абсцессов печени. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (2): 207–208.


Для цитирования:


Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Цхай В.Ф., Саипов М.Б., Подгорнов В.Ф., Толкаева М.В., Саенко Д.С. Сравнительный анализ описторхозных и непаразитарных абсцессов печени. Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(1):66-75. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015166-75

For citation:


Merzlikin N.V., Brazhnikova N.A., Tskhai V.F., Saipov M.B., Podgornov V.F., Tolkaeva M.V., Saenko D.S. Comparative Analysis of Opisthorchosis and Non-parasitic Liver Abscesses. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2015;20(1):66-75. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015166-75

Просмотров: 185


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-5464 (Print)
ISSN 2408-9524 (Online)